早期無創(chuàng)通氣聯(lián)合磷酸肌酸鈉加上小劑量呋塞米對(duì)急性左心衰患者肺水腫影像學(xué)72h 內(nèi)改變的觀察

石智杰，陳宇基，高鄂

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶）

0 引言

急性左心衰在臨床中屬于常見的內(nèi)科疾病，該疾病發(fā)病率相對(duì)較高，并且具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的臨床特點(diǎn)，致死率較高[1]。急性左心衰嚴(yán)重威脅到患者的生命健康與安全，而合并心源性肺水腫的患者致死風(fēng)險(xiǎn)更高，現(xiàn)階段機(jī)械通氣在臨床急性左心衰中應(yīng)用較多，其中早期無創(chuàng)通氣獲得良好的效果，而磷酸肌酸鈉以及小劑量呋塞米同樣均有良好的臨床治療效果，本文旨在選取一定樣本量的左心衰合并肺水腫患者聯(lián)合以上治療方式進(jìn)行干預(yù)研究，為后續(xù)臨床治療提供有力的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)獲得良好效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間本院收治的50 例急性左心衰肺水腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組及常規(guī)組均為25 例。研究組有13 例男性患者，12 例女性患者，年齡為34～56 歲，平均（45.22±4.34）歲；常規(guī)組中有男性患者14 例，女性患者11 例，年齡為34～58 歲，平均（46.35±4.21）歲。兩組患者的基線資料并無太大差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)本院醫(yī)師確診為急性左心衰合并肺水腫的患者，身體素質(zhì)良好，治療前的臨床檢查結(jié)果顯示，患者對(duì)本研究應(yīng)用的藥物均無明顯過敏反應(yīng)，可以耐受本次研究的治療；無精神疾病，溝通能力良好，可獨(dú)立完成研究；治療積極性較高，配合醫(yī)師治療。本研究所有患者均簽署知情同意書，并且本研究的具體內(nèi)容已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 治療

常規(guī)組患者給予常規(guī)治療措施，在其基礎(chǔ)上行早期無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)臨床指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，直到患者符合撤機(jī)條件時(shí) 再撤除呼吸機(jī)。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用磷酸肌酸鈉以及呋塞米進(jìn)行加強(qiáng)治療。磷酸肌酸鈉每日按0.1g 劑量給予兩次治療，而呋塞米服用劑量為20-40mg，每日1 次。

1.2.2 檢查

使用X 光機(jī)對(duì)患者的肺水腫面積進(jìn)檢測(cè)，將IP 板正確放置后進(jìn)行拍攝，將焦距控制在1.3 米，保證患者的姿勢(shì)正確，使球管表面和拍攝位置保持平行。分別從患者的后前正位、左前斜位、右前斜位以及左側(cè)位進(jìn)行拍攝，重復(fù)進(jìn)行2 次拍攝，根據(jù)患者的影像數(shù)據(jù)，使用Kircher 計(jì)算方式來獲得其肺水腫的面積，標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)范圍控制為橫突外緣到胸壁內(nèi)源，即為完整的一側(cè)肺野。當(dāng)肺野水腫情況達(dá)到上述范圍的25%時(shí)，則患者的肺水腫面積約為35%；當(dāng)水腫情況達(dá)到上述范圍的30%時(shí)，患者肺水腫面積約為50%；當(dāng)水腫情況達(dá)到上述范圍的50%時(shí)，患者肺水腫面積約為65%；當(dāng)水腫情況達(dá)到上述范圍的60%時(shí)，則患者的肺水腫面積約為80%；若水腫情況超過肺野最外緣，且表現(xiàn)為高密度陰影時(shí)，則肺水腫面積應(yīng)超過95%。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)X 線影像計(jì)算兩組患者治療前、治療后12 小時(shí)、24 小時(shí)、72 小時(shí)的肺水腫面積并進(jìn)行比較；計(jì)算兩組患者的治療有效率，若患者的肺水腫面積縮小30%以上，即為顯效，若患者的肺水腫面積較治療前縮小10%～30%以內(nèi)，即為有效，若患者的肺水腫面積縮小幅度低于10%或未出現(xiàn)明顯縮小，甚至出現(xiàn)面積增加，即為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選用SPSS 20.0 軟件，對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（），檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的肺水腫面積

對(duì)兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的肺水腫面積進(jìn)行計(jì)算對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者治療前面積無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而研究組治療后12h、24h、72h 的面積均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。附表1。

表1 比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的肺水腫面積

表1 比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的肺水腫面積

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 治療前 治療后12h 治療后24h 治療后72h研究組 0.71±0.02 0.63±0.02 0.51±0.03 0.42±0.02常規(guī)組 0.73±0.01 0.70±0.03 0.68±0.02 0.63±0.01 t 1.323 5.343 6.745 7.112 P 0.121 0.043 0.034 0.021

2.2 對(duì)比各組患者的臨床效果

經(jīng)比較，研究組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表2。

表2 對(duì)比各組患者的臨床效果[n（%）]

3 討論

無創(chuàng)通氣在一定程度上可使患者保持持續(xù)吸入較高濃度氧氣的狀態(tài)，進(jìn)而緩解患者的低氧血癥狀，改善患者體內(nèi)的氣體交流，增強(qiáng)患者的通氣量，進(jìn)而增強(qiáng)患者的胸內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓，有效減少肺泡液體的流出，進(jìn)而縮減肺水腫面積[3]。本研究中實(shí)施無創(chuàng)通氣治療的兩組患者肺水腫面積均出現(xiàn)一定幅度的縮減，與上述結(jié)論相一致。陳以明[4]研究中同樣指出應(yīng)用早期無創(chuàng)通氣治療，患者的肺功能指標(biāo)水平得到明顯改善，并且患者的肺水腫面積得到大幅度的縮減，該結(jié)果與本研究獲得數(shù)據(jù)基本一致。

左心衰患者常伴有肺循環(huán)靜脈回流受阻的情況，進(jìn)而使肺內(nèi)脈細(xì)血管壓增加，液體外滲進(jìn)而引發(fā)肺水腫[5]。服用呋塞米可從促進(jìn)患者排尿，有效降低患者的血容量，降低患者血管內(nèi)壓，從根本上緩解患者的肺水腫癥狀，包括縮減患者的肺水腫面積。而磷酸肌酸鈉可穿透細(xì)胞膜，進(jìn)而在人體內(nèi)的胞漿膜、線粒體、肌原纖維等位置中存在并釋放一定的ATP，服用磷酸肌酸鈉可將ADP 轉(zhuǎn)化為ATP，進(jìn)而為人體提供足夠的能量，并促進(jìn)患者紅細(xì)胞對(duì)氧氣的攝入，增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，降低左心衰患者的心律失常發(fā)生率，同時(shí)改善患者的肺內(nèi)壓，進(jìn)而降低血容量，有效改善患者的肺水腫癥狀。黃莉姍[6]研究后得出一致結(jié)論。

另外本研究中聯(lián)合應(yīng)用以上三種方式治療的患者，相比單獨(dú)應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的患者肺水腫面積縮減更為明顯，因此獲得更為良好的臨床效果，證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用早期無創(chuàng)通氣、磷酸肌酸鈉、小劑量呋塞米治療可提升急性左心衰患者肺水腫的臨床治療效果。

總之，早期無創(chuàng)通氣聯(lián)合磷酸肌酸鈉加上小劑量呋塞米治療，可明顯改善患者的血壓水平，進(jìn)而減輕患者的肺水腫癥狀，縮減患者的肺水腫面積，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。