沖擊波刺激風(fēng)池穴的臨床觀察及其對血流動力學(xué)的影響

張彧婧，王琦，王曉玲，張景春，黃建軍，劉小剛，曹艷杰，鄭世江，李建偉

（山西省中醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

臨床實(shí)踐及科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴可改善血流動力學(xué)，影響椎-基底動脈血液供應(yīng)及流速，從而緩解癥狀[1]。但由于風(fēng)池穴解剖位置的特殊性，臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)其對針刺角度及深度有嚴(yán)格要求[2]，因此提高了治療難度，影響了臨床療效。而沖擊波療法的出現(xiàn)，為解決這一問題提供了新思路。本課題在長期臨床采用沖擊波療法刺激風(fēng)池等穴位治療疾病并獲得一定療效的基礎(chǔ)上，通過與針刺刺激風(fēng)池穴相對比，觀察沖擊波療法對血流動力學(xué)的影響及患者主觀感受，觀察其安全性，希望為沖擊波療法在臨床上的應(yīng)用、推廣提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40 例志愿者均為山西省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科門診招募，利用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組。觀察組組共20 例，完成病例20 例，觀察組20 例患者中，男性11 例，女性9 例，年齡19～60 歲，中位數(shù)為38.5 歲，病程0.5～16 年，中位數(shù)4.8 年；針刺組共20 例，其中男性10 例，女性10 例，年齡18～60 歲，中位數(shù)38.5 歲，病程0.2～18 年，中位數(shù)為4.3 年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性（表1）。

表1 兩組基線數(shù)據(jù)比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

身體健康，無基礎(chǔ)??；年齡在18～60 歲之間，性別不限；知情同意，自愿參加本項(xiàng)目臨床研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；治療前已服用止暈藥或改善供血藥物者；妊娠期婦女，年齡小于18 歲或大于60 歲，以及對針刺、沖擊波刺激過度敏感者；合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者；合并有頸部血管斑塊者；合并頸椎腫瘤、頸椎間盤突出、Ⅱ0 以上椎體滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；近期接受過神經(jīng)阻滯、各種介入治療和手術(shù)治療者。

2 治療方法

雙側(cè)風(fēng)池穴，定位：項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，平風(fēng)府穴，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷處。

觀察組：采用體外沖擊波治療。操作方法：選用瑞士EMS 公司Dolor-Clast 放射狀沖擊波治療儀，采用針灸治療探頭，在取雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行治療，探頭指向鼻尖方向，刺激1000 次，手柄壓力輕度到中度，沖擊波頻率8-15Hz，能流密度0.08～0.28 mJ/cm2。

對照組：采用針刺治療。操作方法：患者坐位，局部常規(guī)消毒后，取華佗牌30 號1.5 寸一次性針灸針進(jìn)行針刺。風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺1 寸。得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min。

兩組患者于刺激前、刺激后5min、刺激后15mim 分別進(jìn)行測試評估，比較治療前后臨床療效的差異。

3 療效觀察

3.1 血流動力學(xué)的檢測

所有志愿者在刺激風(fēng)池前、刺激后5min 及刺激后15min，分別進(jìn)行頸部多普勒超聲檢測，測量椎動脈收縮峰值血流速度（Vs）、舒張峰值血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）。該檢測由山西省中醫(yī)院彩超室進(jìn)行，患者取坐位，頭俯于檢查臺上，雙臂自然下垂，保持放松。

3.2 刺激風(fēng)池志愿者感受記錄

所有志愿者刺激風(fēng)池穴后，詢問志愿者感覺（包括酸、麻、脹、痛、觸電感、蟻行感），并進(jìn)行評分記錄，計(jì)算總分（見表2）。

表2 刺激風(fēng)池志愿者感受評分記錄

3.3 數(shù)據(jù)處理：

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0，基線數(shù)據(jù)資料中性別采用卡方χ2檢驗(yàn)，年齡及病程采用中位數(shù)M（Min，Max）描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組刺激風(fēng)池穴后5min 血流速度，較刺激前均有不同程度的降低，其中針刺組刺激后5min 的VS 降低幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組刺激前與刺激后5min 相比較，RI 指標(biāo)無明顯改變，其前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間Vs、Vd 及RI指標(biāo)變化幅度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（均P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組刺激前與刺激后5min 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組刺激前與刺激后5min 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：針刺組治療前與治療5min 后Vs 比較，t=-2.662，P=0.012（*P＜0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

組別 例數(shù) 時(shí)間 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI針刺組 20 刺激前 65.52±14.28 23.04±5.15 0.64±0.05刺激后5min 62.16±14.45* 22.22±5.42 0.64±0.06沖擊波組 19 刺激前 66.30±15.95 23.50±5.05 0.64±0.05刺激后5min 64.19±13.69 23.27±4.22 0.63±0.07

表4 兩組刺激前與刺激后15min 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表4 兩組刺激前與刺激后15min 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：針刺組刺激前與刺激后15minVs 比較，t=4.62，P=0.000（**P＜0.01），Vd 比較，t=4.867，P=0.000（**P＜0.01）；沖擊波組刺激前與刺激后15minVs 比較，t=3.804，P=0.001（**P＜0.01），Vd 比較，t=2.326，P=0.026（*P＜0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Vs（cm/s） Vd（cm/s） RI針刺組 20 刺激前 65.52±14.28 23.04±5.15 0.64±0.05刺激后15min 70.26±15.35** 24.97±5.96** 0.64±0.05觀察組 19 刺激前 66.30±15.95 23.50±5.05 0.64±0.05刺激后15min 70.10±15.19** 24.74±5.56* 0.64±0.05

兩組刺激后15min 血流速度，較刺激前均有不同程度的回升，回升幅度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；兩組刺激前與刺激后15min，RI 指標(biāo)無明顯改變，其前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間Vs、Vd、RI 指標(biāo)變化幅度比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（均P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

4.2 刺激風(fēng)池主觀感受感覺量表

表5 兩組刺激風(fēng)池主觀感覺量表

表5 兩組刺激風(fēng)池主觀感覺量表

注：兩組針刺組刺激后，P=0.023＜0.05，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針刺組 沖擊波組酸 2.07±0.16 1.82±0.12麻 0.37±0.03 0.14±0.02脹 3.37±0.25 2.93±0.21痛 1.45±0.12 1.18±0.09觸電感 0.15±0.01 0.12±0.01蟻行感 1.2±0.13 1.12±0.11總分 8.61±0.65 7.31±0.61

5 討論

風(fēng)池穴為一身祛風(fēng)之要穴，屬足少陽膽經(jīng)，又因肝與膽相表里，故可以疏肝理氣，平風(fēng)潛陽；同時(shí)風(fēng)池穴亦為陽維脈與足少陽膽經(jīng)交會穴，兩經(jīng)均循行于側(cè)頭部，與頸部及腦部有著密切的聯(lián)系，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論[4]，故可以清利頭目，從而可改善眩暈、頭痛等癥狀。

頸部彩色多普勒超聲，在經(jīng)顱多普勒超聲具有的優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)上，對椎動脈的觀察效果更佳，目前在臨床被廣泛應(yīng)用于椎動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的檢測[6]。本次研究表明，針刺和沖擊波療法，刺激風(fēng)池穴5min 后兩組的血流速度（Vs、Vd），較治療前均有不同程度的降低，而刺激后15min，Vs、Vd 較治療前均有不同程度的回升，且回升幅度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），這說明兩種治療方法均可以改善椎動脈的血流速度。同時(shí)兩組治療前后的RI 指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明針刺及沖擊波療法對血管器質(zhì)性改變無顯著影響，而主要影響其功能性。結(jié)合風(fēng)池穴解剖，其機(jī)理可能是：針刺及沖擊波療法，通過刺激風(fēng)池穴，可以起到松弛頭夾肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等頸部肌肉，解除緊張肌肉的機(jī)械壓迫，改善枕動、靜脈等周圍血液供應(yīng)，從而緩解椎動脈痙攣，使血管反射性擴(kuò)張，改善椎動脈血流速度，進(jìn)一步促進(jìn)椎—基底動脈供血，緩解頭暈不適癥狀。

臨床對于針感沒有明確的量表衡量，本此研究通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)刺激風(fēng)池主觀感受感覺量表，通過患者主觀感受來衡量針刺、沖擊波刺激感受。通過記錄患者在不同療法下刺激風(fēng)池穴的感覺，如酸、麻、脹、痛等，用量化的方式來比較兩種療法對患者的刺激性，通過統(tǒng)計(jì)分析證明沖擊波刺激量較針刺刺激小，患者更容易接受。

風(fēng)池穴解剖位置相對特殊，其位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間凹陷中，深部為頭夾肌，有枕動、靜脈分支，布有枕小神經(jīng)分支，深部中間部位為延髓，臨床操作過程中存在一定的危險(xiǎn)，如若操作不當(dāng)，則極易引起嚴(yán)重的針刺意外，如高位截癱、椎動脈大出血等，甚則危急患者生命，所以必須嚴(yán)格掌握針刺角度及深度[3]；但一味追求安全，而進(jìn)針過淺則療效欠佳[3]。本次研究表明，沖擊波療法對血流速度的提升較為顯著，且其提升作用與針刺療法相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者感受量化后經(jīng)統(tǒng)計(jì)證明沖擊波刺激量較針刺刺激小，說明其對血流動力學(xué)的影響與針刺療法相當(dāng)，但患者感受刺激量更小。同時(shí)沖擊波療法具有非侵入性、操作方法簡單等優(yōu)勢，因此其可以作為刺激如風(fēng)池穴等具有較高針刺風(fēng)險(xiǎn)穴位的一種新選擇，從而既避免了針刺意外的發(fā)生，提高了治療的安全性，又易于臨床推廣。

本次研究中，共有2 名患者在接受沖擊波治療時(shí)有不同程度的咽喉部不適感，表現(xiàn)為咽癢、咳嗽，但患者在沖擊波治療結(jié)束后此不適癥狀隨即消失，目前考慮可能與喉返神經(jīng)受激惹有關(guān)，在操作時(shí)適當(dāng)調(diào)整探頭角度偏向外十度，減少手柄壓力，降低沖擊波頻率，多可避免此類不適癥狀的發(fā)生，但具體參數(shù)指標(biāo)及其機(jī)理尚需進(jìn)一步深入研究探討。