溫針灸治療腰背肌筋膜炎的臨床研究

王利斌

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 平?jīng)觯?/p>

0 引言

腰背肌筋膜炎（myofascial pain syndrome，MPS）是臨床常見腰背部骨骼肌的慢性無(wú)菌性炎癥，其病因病機(jī)為由于腰背部肌筋膜受勞損、風(fēng)寒濕外邪侵襲等因素影響，導(dǎo)致肌肉及筋膜組織發(fā)生水腫、甚至纖維性改變而發(fā)生的以腰背部廣泛性酸脹、疼痛、肌緊張及觸按肌肉有硬結(jié)、條索樣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的癥候群[1]，其特征性癥狀為疼痛伴有激痛點(diǎn)，并激發(fā)激痛點(diǎn)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處牽涉性疼痛和自主神經(jīng)過(guò)敏[2]。目前，MPS 的臨床治療西醫(yī)主要以止痛等對(duì)癥治療，而中醫(yī)藥在整體觀念、辨證論治理論的指導(dǎo)下治療該病有多種方法，且療效顯著，本研究運(yùn)用溫針灸治療MPS，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年1 月我院針灸科住院部及門診部診治的腰背肌筋膜炎患者118 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（59 例）和對(duì)照組（59 例）；治療組男性36 例，女性23 例，年齡35～65 歲，平均（49.3±7.2）歲；病程最短者9 個(gè)月，最長(zhǎng)者3 年，平均（1.8±0.4）年；對(duì)照組男性32 例，女性27 例，年齡38～67 歲，平均（51.6±6.8） 歲；病程最短者6 月，最長(zhǎng)者4 年，平均（2.1±0.3）年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994 年南京大學(xué)出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）患者有腰背部長(zhǎng)期勞損史或受風(fēng)寒濕外邪侵襲史；2）多發(fā)生與中老年患者，以他體力勞動(dòng)及電腦辦公者多見；3）臨床主要表現(xiàn)為腰背部脹痛、酸痛、肌肉緊張，天氣變化時(shí)及勞累后癥狀加重；4）腰背部有固定的活廣泛的壓痛點(diǎn)，?？捎|及到沿骶棘肌走行的肌組織條索樣改變；5）腰背部活動(dòng)多正常或因疼痛而受限；6）影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性改變。

中醫(yī)證屬風(fēng)寒濕邪證者，臨床表現(xiàn)為背痛僵滯，上引后項(xiàng)部、肩背部疼痛，惡寒怕冷，多反復(fù)發(fā)作，天氣變化或勞累后加重；舌像：舌質(zhì)淡、苔薄白，脈象：弦緊脈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡30～70 歲；3）能配合完成本研究者；4）患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不能按本研究方案進(jìn)行治療者；2）腰部感染性疾病、腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎骨折等其他原因引起的腰背部疼痛患者；3）治療部位有皮膚損壞者；4）發(fā)病近期（2 周內(nèi)）有使用藥物等其他方法治療者；5）合并有精神性疾病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用平補(bǔ)平瀉針刺手法治療，選穴：T1-L5 夾脊穴、大椎穴、雙側(cè)風(fēng)門穴、曲池穴、血海穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、委中穴、足三里穴、陰陵泉穴、局部阿是穴，操作：患者取俯臥位，針刺穴位常規(guī)皮膚消毒后，取長(zhǎng)度適宜的毫針直刺進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min 后起針。

2.2 治療組

采用溫針灸治療，選穴同對(duì)照組，操作：患者取俯臥位，針刺穴位常規(guī)皮膚消毒后，取長(zhǎng)度適宜的毫針直刺進(jìn)針得氣后，將提前制作好的1cm×1.5cm 的錐形艾柱，一端固定于針柄，另一端點(diǎn)燃，每次灸三壯后起針，操作過(guò)程中密切觀察艾柱燃燒情況及詢問(wèn)患者艾灸溫度以防燙傷。

2 組患者均治療五天為一療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息兩天，進(jìn)行下一療程治療，總共治療4 療程后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀察。

3 臨床療效觀察

3.1 臨床療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

3.2 VAS 疼痛評(píng)分

兩組患者于治療前及治療后、治療后6 月隨訪，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)定兩組患者腰背部疼痛情況，總分0-10 分，0 分表示無(wú)疼痛、10 分表示劇烈疼痛。

3.3 Oswestry 功能障礙評(píng)定

兩組患者于治療前及治療后、治療后6 月隨訪，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（Medical Research Council，MRC）改進(jìn)的下腰痛Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）2.0 版本評(píng)定患者腰背痛，評(píng)定內(nèi)容包括疼痛程度、日常生活自理能力等9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～5 分，得總分45 分，分值越高功能障礙越嚴(yán)重[5]。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，觀察組疾病療效總有效率（93.2%）高于對(duì)照組（83.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

4.2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較

與治療前比較，2 組患者治療后VAS 評(píng)分下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組患者治療后及治療后6月VAS 評(píng)分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（分，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后及治療后6 月比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后6 月對(duì)照組 59 6.57±1.21 2.93±0.46* 2.84±0.53*治療組 59 6.43±1.72 2.15±0.24*# 1.95±0.26*#

4.3 兩組患者ODI 評(píng)分比較

與治療前比較，2 組患者治療后ODI 評(píng)分下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與平對(duì)照組比較，治療組患者治療后及治療后6 月ODI 評(píng)分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組ODI 評(píng)分比較（分，

表3 兩組ODI 評(píng)分比較（分，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后及治療后6 月比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后6 月對(duì)照組 59 34.29±7.62 25.63±6.85* 22.43±4.26*治療組 59 35.17±6.94 19.47±5.72*# 14.52±3.17*#

5 討論

隨著現(xiàn)代人們生活方式改變，長(zhǎng)期坐位辦公的增多，活動(dòng)量的減少，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率也越來(lái)越高，其病因病機(jī)仍不明確，研究顯示與機(jī)體微小損傷、持續(xù)靜壓力損傷、炎癥等疾病損傷密切相關(guān)[6]，其產(chǎn)生的疼痛及因疼痛而引起的患者活動(dòng)受限，又因其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以如何有效的防治是目前相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)。西醫(yī)藥治療該病主要以減輕疼痛、緩解肌痙攣、抗炎等治療為主[7]，治療方法較為單一，中醫(yī)藥治療該病有著悠久的歷史，在長(zhǎng)期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了針對(duì)不同患者的多種治療方法，聯(lián)合治療該病，療效顯著。

腰背肌筋膜炎中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”、“腰痛”的范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，外因包括風(fēng)寒濕邪痹阻、外傷瘀血阻滯筋脈，內(nèi)因有肝腎虧虛、氣血瘀滯導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、阻滯筋脈而產(chǎn)生疼痛[8-9]。風(fēng)寒濕邪證是常見的證型，其引起腰背部疼痛的原因主要包括兩個(gè)方面，風(fēng)寒濕阻滯筋脈，瘀滯不通，則產(chǎn)生“不通則痛”的病理改變，又因筋脈阻滯不通，則氣血運(yùn)行不暢，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，則產(chǎn)生“不榮則痛”的病理改變。治宜溫通筋脈，祛風(fēng)散寒除濕通痹，本研究采用溫針灸治療該病，所選腧穴大椎是陽(yáng)經(jīng)之匯穴位，具有祛風(fēng)散寒、振奮陽(yáng)氣之功，“風(fēng)門者，風(fēng)所出入之門也”，針刺艾灸風(fēng)門穴可祛風(fēng)散邪，曲池穴具有祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之功效，血海穴可補(bǔ)血養(yǎng)肝、運(yùn)化脾胃，選此穴做溫針灸一方面寓意“血行風(fēng)自滅”[10]，另一方面肝主筋，其補(bǔ)血養(yǎng)肝之功可濡養(yǎng)腰背部筋脈，配以足三里、陰陵泉起到健運(yùn)脾胃、化濕除寒、溫補(bǔ)陽(yáng)氣之功，委中穴可舒筋活絡(luò)、祛除風(fēng)濕，又四總穴歌曰“腰背委中求”、根據(jù)“筋脈所過(guò)，主治所及”，配以委中穴治療[11]，命門和腰陽(yáng)關(guān)屬于局部取穴，共起溫陽(yáng)祛寒除濕、舒筋活絡(luò)之功效，諸穴配伍可使風(fēng)寒除、濕邪化、痹阻除、筋脈通。

本研究結(jié)果顯示：2 組患者經(jīng)治療后觀察組疾病總有效率為93.2%高于對(duì)照組83.1%（P＜0.05）；2 組患者經(jīng)治療后，VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分均下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組患者治療后及治療后6 月VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分下降更明顯（P＜0.05）；可見溫針灸治療腰背肌筋膜炎在有效提高臨床療效的同時(shí)，還能明顯減輕患者疼痛、改善脊柱功能，從而提高了患者的生活質(zhì)量，短中期療效良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。