某干休所離退休干部及家屬的睡眠情況分析

劉海婷，陳佳海，陳瓊莉，上官鳳琴，周宇超

（1.福建省軍區(qū)泉州離職干部休養(yǎng)所，福建 泉州；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第910 醫(yī)院，福建 泉州；3.解放軍聯(lián)勤保障部隊臨潼療養(yǎng)中心第三療養(yǎng)區(qū)，陜西 西安）

0 引言

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增大，睡眠質(zhì)量問題日益凸顯。根據(jù)2005 年的一項國際調(diào)查結(jié)果顯示：在法國和意大利、日本、美國的失眠率分別為37.2%、6.6%、27.1%[1]。國外流行病學(xué)研究表明，15%-35%的成年人有低睡眠質(zhì)量問題[2]。根據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：目前中國60 歲以上老年人口約占13.26%，有研究發(fā)現(xiàn)老年人睡眠障礙患病率為47.2%[3]，高于一般成年人的睡眠質(zhì)量問題，長期反復(fù)睡眠障礙會影響老年人原發(fā)病的治療和康復(fù)，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素[4]，老人身心健康問題是社會關(guān)注的重點。軍隊離退休老干部、家屬、遺孀等作為一個特殊的老年人群體，他們的健康是黨和國家的重要財富。為更好做好衛(wèi)生保健工作，某干休所采用問卷調(diào)查方式，進(jìn)一步了解某所離退休干部及家屬的睡眠質(zhì)量狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

某干休所離退休干部、家屬為研究對象，研究對象納入的標(biāo)準(zhǔn)為無重癥精神疾病且能正確清楚的表達(dá)，排除老年癡呆，不能正確表達(dá)的老干部及家屬。

1.2 工具與方法

采用常用的主觀睡眠調(diào)查工具--匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]來評定研究對象最近一個月的睡眠質(zhì)量。主要由18 個條目組成7 個成份，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能。其中每個成份分別按0-3 的等級計分，累積各成份的得分為PSQI 的總分，總分范圍是0-2l 分，得分越高者，表示睡眠質(zhì)量越差。另外，以PSQI 量表總分不小于7 分作為睡眠障礙的劃分界限，診斷為睡眠障礙，5-6 分為睡眠障礙的臨界狀態(tài)，0-4 分視為睡眠正常狀態(tài)。由干休所的醫(yī)師、護(hù)士及其他工作人員集中采集信息，主要采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷方式對研究對象進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估，另外輔以電話一問一答等方式采集信息。

問卷調(diào)查中還包括既往診斷慢性病，常見的有糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、惡性腫瘤、帕金森綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.3 統(tǒng)計方法

使用Excel 2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)信息錄入，SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間分類變量比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

最終納入研究對象包含42 位離退休干部（含1 名女性退休干部，2 名離休干部），55 位家屬（含1 名男性家屬，13 名遺孀），年齡52-93 歲，平均年齡72.09±9.0 歲，其中男性平均年齡72.79±8.7歲，女性平均年齡71.56±9.3 歲。漢族86 人，占88.7%，少數(shù)民族11 人，占11.3%，文化程度中高中及以下占25.8%，大專及本科占71.1%，研究生學(xué)歷占3.1%。

2.2 PSQI 結(jié)果

2.2.1 不同性別PSQI 得分的對比

PSQI 量表總分0-4 分的發(fā)生率+為25.5%，5-6 分的發(fā)生率為16.5%，≥7 分的發(fā)生率為47.9%，明顯高于一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），且不同性別間的PSQI 量表總分對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象不同性別睡眠障礙發(fā)生率的對比

2.2.2 不同年齡PSQI 得分的對比

各睡眠因子達(dá)到2 分或3 分被認(rèn)為睡眠問題，按年齡分組比較顯示，隨年齡增長，老年人在PSQI 量表總分的睡眠問題愈發(fā)明顯（P=0.04），其余各睡各因子間與年齡的增長無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 研究對象不同年齡組睡眠問題的對比

表3 老干部及家屬PSQI 各成分頻數(shù)分布、主要的睡眠問題及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

2.2.3 主要睡眠問題

PSQI 最低分是1 分，最高分是19 分，平均得分（6.69±4.46）分。各睡眠因子達(dá)到2 分或3 分被認(rèn)為睡眠存在問題，存在主要睡眠問題為入睡時間不小于30 min（34.0%），睡眠障礙（30.9%），催眠藥物（（27.8%），睡眠時間（18.6%）等，見表3。

2.2.4 與慢性病種數(shù)的關(guān)系

慢病種數(shù)間的PSQI 量表得分之間存在差異（P=0.005），慢性非傳染性疾病數(shù)與老年人的睡眠質(zhì)量問題密切相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 慢病種數(shù)與PSQI 量表得分間的關(guān)系

3 討論

隨著年齡的增加，老年人睡眠質(zhì)量有逐漸下降的趨勢。國外研究表明，60 歲以上老年人中睡眠障礙的現(xiàn)患率為30%-40%[6]左右，有的甚至高達(dá)90%以上[7]。目前年齡與睡眠質(zhì)量的關(guān)系尚有爭議。本文也發(fā)現(xiàn)大部分睡眠因子與年齡間對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這與既往的前瞻性研究一致[8]，年齡并非影響睡眠質(zhì)量的主要因素，認(rèn)為睡眠質(zhì)量的下降與年齡增長引起的病理過程的關(guān)系更為密切。

本文睡眠障礙發(fā)生率為47.9%，高于WHO 老年人睡眠障礙的發(fā)生率34.8%，另有研究發(fā)現(xiàn)，我國60 歲以上老年人的睡眠障礙發(fā)生率47.2%一致[3]，明顯高于國內(nèi)一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），國外成年人患病率23.1%[6]。對睡眠質(zhì)量各因子分析發(fā)現(xiàn)，該所干部及家屬主要存在入睡時間困難、睡眠障礙、需要使用催眠藥物輔助等睡眠質(zhì)量問題，該結(jié)果與既往研究類似[9]。

本文PSQI 得分（6.69±4.46）分，高于國內(nèi)正常成年人PSQI評分（4.10±2.88）[10]，低于后期高齡老人（9.12-4.29）[11]。本文中女性PSQI 量表總分≥7 分的發(fā)生率49.1%稍高于男性的42.8%，這跟既往研究也能相印證，女性的睡眠質(zhì)量稍低于男性[12]，從生理角度來看，女性更有可能由于激素水平的變化而出現(xiàn)睡眠障礙，并且能夠直接影響到睡眠[13]，另外也有可能與女性對睡眠問題的過分關(guān)注有關(guān)。

文中也發(fā)現(xiàn)慢性非傳染性疾病與老年的睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，慢性病如冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，高血壓、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，焦慮抑郁等精神類疾病，肺癌等惡性腫瘤等，這也與其他研究類似。Foley 等人研究發(fā)現(xiàn)[14]，1/4 的研究對象患有4 種以上的慢性疾病，其中67%左右的調(diào)查者存在睡眠問題，合并慢性疾病的老年人調(diào)查者比沒有合并慢性疾病的睡眠障礙發(fā)生率較低。除了疾病本身可能導(dǎo)致老年人睡眠障礙外，糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑等用于慢性疾病的治療藥物也是導(dǎo)致或加重老年人睡眠障礙的原因之一。

通常引起老年人睡眠障礙的原因可能有：首先，年齡因素。雖說本研究發(fā)現(xiàn)各年齡組之間除睡眠問題外，其他睡眠影響因子并無明顯差異，但老年人的睡眠模式隨年齡增長而發(fā)生改變，總的睡眠時間縮短，出現(xiàn)夜間睡眠短，易驚醒，易受內(nèi)外環(huán)境因素干擾、早醒、白天瞌睡增多等，即睡眠時間在晝夜之間重新分配[15]。其次，老年人大多患有多發(fā)性慢性疾病，研究發(fā)現(xiàn)慢性疾病病種越多，睡眠質(zhì)量越差，健康狀況差，這些疾病對睡眠質(zhì)量會有顯著性影響[16]，因此早期防治慢性病，有利于改善老年人的睡眠質(zhì)量。再者，有研究發(fā)現(xiàn)老年人的睡眠質(zhì)量與消極的精神、心理疾病成正比，也會對老年人的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。另外，老年人因慢性疾病而需長期藥物治療，許多藥物也會產(chǎn)生失眠；還有大部分老年患者會服用鎮(zhèn)靜安眠藥，也會對睡眠產(chǎn)生影響。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者可能會引發(fā)對藥物的依賴，還可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生直接抑制作用，繼而存在記憶力減退、頭痛不適等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引發(fā)心臟衰竭、腎功能不全等[17]。

每年的3 月21 日是“世界睡眠日”，睡眠問題嚴(yán)重影響老年健康，良好的睡眠有助于機(jī)體功能恢復(fù)，提高免疫力，應(yīng)加強(qiáng)重視老年人的睡眠問題。且老年人睡眠障礙問題并不是單純的機(jī)體老化表現(xiàn)，而大多是伴隨老化的其他慢性軀體及精神疾病的結(jié)果。因此，改善老年人的睡眠質(zhì)量首先需改善老人身體健康狀況，從社會角度來說，可提高醫(yī)療水平，預(yù)防慢病因素等對睡眠的影響，提高睡眠質(zhì)量；從患者角度來說，需加強(qiáng)良好的生活方式，戒煙限酒，研究發(fā)現(xiàn)業(yè)余活動可以縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數(shù)，增加睡眠質(zhì)量，進(jìn)而保證充足的睡眠時間，因此可通過適當(dāng)?shù)腻憻拋砀纳扑哔|(zhì)量[18]。另外，仍需積極治療各種慢性病，減輕疾病帶來的痛苦。其次，保持愉悅心晴?；颊弑３址e極樂觀向上的心情，社會和家庭成員對其人文關(guān)懷，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減輕睡眠問題的發(fā)生。

本研究存在一定局限性，首先該分析為單一的觀察性研究，缺乏全面整體大數(shù)據(jù)研究來輔助。其次，資料所限，未能多方位的分析影響睡眠質(zhì)量因素等，需進(jìn)一步研究對比觀察。