柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療糖尿病臨床效果觀察

許麗君

（羅莊區(qū)婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心，山東 臨沂 276000）

糖尿病是威脅人類健康的重要內(nèi)分泌代謝疾病，預(yù)計到2040年，世界糖尿病患者將達到6.42億。從其發(fā)生機制上看，主要與胰島素分泌缺陷、生物功能受損等因素有關(guān)，主要特征為高血糖[1]?；颊咴诟哐菭顟B(tài)下，可能造成全身組織及臟器的慢性損害，威脅患者生命健康。近年來，有中醫(yī)學(xué)家提出“三消論治觀點”，提出脾胃功能失調(diào)是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要原因，其病機為脾虛胃熱、脾失健運、氣機升降失職，治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為主[2]。因此，本文將對糖尿病患者采取中藥方劑治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月期間，在我院治療的72例糖尿病患者，所有患者均符合WHO西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI＞24 kg／m2，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊類型糖尿病患者：（2）存在影響患者生存的其他疾病患者，包括心、肝、肺、腎等臟器；（3）藥物不耐受患者；（4）同時使用可能影響血壓、血糖藥物患者；（5）臨床資料不完整、中斷治療、無法判斷療效的患者等。根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。觀察組36例，女性19例，男性17例，年齡34～76歲，平均年齡（58.64±7.75）歲，病程2～9年，平均（5.46±1.93）年。對照組36例，女性21例，男性15例，年齡35～74歲，平均年齡（59.08±7.73）歲，病程2～10年，平均（5.52±2.38）年。

1.2 方法

對照組患者采取飲食控制、合理運動、西醫(yī)藥物治療方案，使用鹽酸二甲雙胍片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021359），0.5 g/次，3次/d，三餐后口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取柴芍六君子湯合半夏瀉心湯治療，藥方組成：茯苓、麩炒白術(shù)、白芍各15 g，醋柴胡、法半夏、黨參、黃芩各10 g，陳皮8 g，黃連、干姜、炙甘草各6 g，大棗2枚。根據(jù)患者的具體情況加減。煎煮前用水浸泡1 h，煎煮取汁400 ml，每日1劑，2次/d。兩組患者療程均為8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）療效判定：顯效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPPG）下降40%以上，或恢復(fù)正常，或糖化血紅蛋白（HbA1c）正常；有效：FPG、2hPPG下降20%以上，或2hPPG下降10%以上，但均未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：血糖指標(biāo)無改變或下降幅度未達到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩者合計。（2）對比兩組患者FPG、2hPPG、HbA1c等指標(biāo)；（3）對比兩組患者中醫(yī)癥狀積分、焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評分，癥狀積分按照癥狀由輕到重分別為0～3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，使用率（%）表示療效等計數(shù)資料，使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示血糖指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分等計量資料，使用x2或t檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組患者的總有效率為80.56%，對照組為58.33%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 血糖指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者的FPG、2hPPG、HbA1c水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比（n=36，±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比（n=36，±s）

組別 FPG（mmol/L） 2hPPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.33±1.20 6.41±0.38 10.55±1.78 7.03±0.67 8.18±1.74 5.18±1.10對照組 8.27±1.44 7.33±0.55 10.48±1.71 7.90±0.70 8.64±1.33 6.88±1.17 t 0.192 -8.257 0.170 -5.387 -1.260 -6.352 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 中醫(yī)癥狀及心理狀況對比

治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀及心理狀況對比（n=36，±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀及心理狀況對比（n=36，±s，分）

組別 中醫(yī)癥狀 HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15.73±5.45 5.22±3.24 21.73±4.20 7.33±2.12 24.35±3.43 11.72±3.33對照組 16.06±4.97 9.29±4.11 22.02±3.99 15.45±3.01 24.05±5.09 20.64±3.85 t-0.268 -4.666 -0.300 -13.233 0.293 -10.514 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝失調(diào)性疾病，受胰島素抵抗、分泌缺陷等因素影響，葡萄糖無法正常代謝，導(dǎo)致血糖水平升高[4]。同時，該病一般病程較長，如果血糖控制不及時，可能引起多種并發(fā)癥，且患者多精神狀況較差，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于消渴病，傳統(tǒng)治療主要采取上、中、下三消辨證治療，針對其陰虛燥熱病機，進行養(yǎng)陰生津、清熱潤 燥治療。隨著對糖尿病認(rèn)識的深入，越來越多的研究認(rèn)為糖尿病患者的重要病理機制為脾胃 功能失調(diào)，甚至有學(xué)者提出“脾虛致消、理脾愈消”。

柴芍六君子湯的基礎(chǔ)方為四君子湯，即茯苓、甘草、白術(shù)、黨參，可健脾、益氣、滲濕。同時，柴胡、白芍配伍，可斂陰和營，疏肝柔肝；半夏、陳皮配伍，可降逆、和胃。而半夏瀉 心湯為《傷寒論》中名方，其中，半夏為君藥，善降逆止嘔；干姜為臣藥，可溫中散寒；同時配合黃連、黃芩，可泄熱開痞，四者合用，可達到辛開苦降、平調(diào)寒熱的效果。此外，寒 熱互結(jié)主要為脾升降失常所致，應(yīng)配合黨參、大棗，補脾益氣，恢復(fù)脾胃升降。在本次研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（80.56%VS58.33%），且患者的血糖水平（FPG、2hPPG、HbA1c）、中醫(yī)癥狀評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示將兩方并用可補瀉兼施、寒熱并用、補中扶正、調(diào)節(jié)脾胃，從而達到理想的降糖效果，減輕中醫(yī)癥狀及負(fù)面情緒，促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對糖尿病患者采取該中藥方劑治療可更好的控制血糖水平，減輕中醫(yī)癥狀，同時還能夠改善患者心理狀況，具有推廣價值。