心理教育對初診斷高血壓的患者服藥依從性的影響

王 君，周青青

（北京大學國際醫(yī)院，北京 102206）

近年來，隨著高血壓的患者發(fā)病率越來越高，高血壓對人體的主要危害在于心、腦、腎等靶器官損害，因此控制好血壓尤為重要，通過藥物的有效治療使得血壓達標，能夠有效的降低心血管事件的發(fā)生。然而決定血壓達標的關(guān)鍵因素在于高血壓患者的服藥依從性。尤其初診斷高血壓的患者，對服藥很不在意，服藥不規(guī)范、隨意停藥等，甚至很多人覺得自己的血壓不高了，干脆就停藥，結(jié)果血壓控制不佳，有些患者已經(jīng)出現(xiàn)靶器官的損害后才去看病，耽誤了病情、如果患者能堅持服藥，認識到服藥的重要性。就可以避免發(fā)展到這個階段。所以患者服藥依從性對控制血壓很重要[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5～12月內(nèi)門診患者80例，男性25例，女性15例，年齡33～52歲之間，平均年齡39.6歲，病程為3～6個月，根據(jù)患者隨機分為分為干預(yù)組40例和對照組40例，進行一個月的心理干預(yù)，每次進行5分鐘心理教育，每隔一周進行一次心理教育，總共進行四次宣教，兩組患者在性別、年齡、高血壓家族史等方面作比較，無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性，患者均意識清晰，能合作完成調(diào)查問卷。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，采取調(diào)查問卷法。調(diào)查問卷包括患者年齡、性別、教育程度、醫(yī)療方式等一般情況，采用服藥依從性量表。

1.3 結(jié)果統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)表示，心理輔導前后的服藥依從性比較采用配對2檢驗（McNemer檢驗）；符合正態(tài)分布。計量資料采用(均數(shù)±標準差)進行描述，并且采用兩個獨立樣本t檢驗進行比較。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共有4 0名受試者參加了本次研究，平均年齡39.68±4.47歲（33～52歲）。其中男性25人，平均年齡38.92±3.87歲；女性15人，平均年齡40.92±5.22歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，男女受試者的年齡之間不存在顯著性差異（t=1.40，P=0.17）

2.2 受試者心理輔導前后服藥依從性的比較

由表1可見，與接受心理輔導之前相比較，除了條目4（昨天您服藥了嗎）以外，其他各條目下受試者的依從性在接受心理輔導后均有顯著性提高。

表1 受試者心理輔導前后服藥依從性的比較（%）

3 討 論

在就診的心腦血管患者中，患者會出現(xiàn)心身疾病，長期高血壓可成為心血管疾病的重要高危因素，是心血管病死亡的主要原因之一。當前心身疾病已成為人類健康的主要負擔，心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視，它可以引起心腦血管事件，引起全身各個靶器官的損害。是冠心病、腦卒中的主要危險因素，高血壓的患者是否具有良好的服藥依從性？我國高血壓患者服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的也很少，關(guān)鍵是依從性差，因此科學合理的使用降壓藥物可提高服藥的依從性，有效控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。

藥物的依從性是指個體得常規(guī)用藥情況及健康行為相符合的相關(guān)程度，是高血壓患者治療的重要因素。且是達到治療目標，不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

藥物服藥依從性在發(fā)達國家50～60%的病人缺乏藥物依從性，尤其在慢病患者中。慢病患者的依從性是我們關(guān)注的重點。高血壓是屬于慢病。因此高血壓患者的服藥依從性需要關(guān)注。

文獻研究發(fā)現(xiàn)患者年齡越大，服用藥物的依從性會更好。這點可以說明高齡患者更珍視自己的生命，而中青年患者則認為自己身體強壯，各項基本情況達標，對疾病有抵抗力，存在一種僥幸心理，還有一些年輕人擔任著重要的社會和家庭角色，導致這些人無暇顧及自己的身體，因此這些方面的存在成了高血壓治療的薄弱環(huán)節(jié)，考慮到每年高血壓患者患病率的增長情況，我國衛(wèi)生部門應(yīng)加強對他們的管理及宣傳，促使他們及時認識到所患的疾病的嚴重性，以及及早診治的必要性[3]。

高血壓的發(fā)病年齡越來越年輕，年輕人作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、吸煙酗酒和現(xiàn)在快速的生活節(jié)奏全部都是導致高血壓病年輕化的因素，我們進行心理干預(yù)，可以改變患者的服藥習慣，提高患者的服藥依從性，使患者的血壓得以控制。目前,對高血壓患者給予心理治療、衛(wèi)生保健、營養(yǎng)調(diào)配、生活習慣調(diào)整、體育鍛煉等的綜合康復(fù)指導,已成為我國高血壓防治規(guī)劃的重要內(nèi)容[4]。

4 結(jié) 論

通過研究發(fā)現(xiàn)，通過對高血壓患者進行心理干預(yù)，可改善高血壓患者的心理健康水平，提高病人的生活質(zhì)量。認知療法中認為，在通過教育指導，可以使人對某種事物的看法和理解發(fā)生改變，同時也能夠直接或者間接影響患者的情緒以及行為的變化[6]。也能夠明顯縮短降壓治療事件，顯著改善治療質(zhì)量和患者的認知水平，可以有效的解決患者對藥物的心理障礙，心理狀態(tài)改善的高血壓患者就診率下降，血壓較以前平穩(wěn)。因此通過心理教育對高血壓患者的健康信念模式的養(yǎng)成有著直接的影響。使患者對健康和健康行為的知識、態(tài)度和信念發(fā)生影響，因此使高血壓患者的信念也會對服藥依從性有著明顯的影響，培養(yǎng)高血壓患者正確的健康信念有助于提高服藥依從性。從而使患者增強對長期服藥重要性的認知。因而，把心理教育完全有效的融入高血壓治療的醫(yī)療模式是值得研究和探索的。因時間有限，樣本量較少，可以加大樣本量繼續(xù)研究。

綜上所述：給予高血壓患者有效的心理教育，可以改善高血壓初診斷患者服藥依從性，從而更好的控制血壓，利于患者的身心健康。