老年AECOPD患者中藥煎劑口服配合耳穴埋籽及貼敷療法療效評(píng)價(jià)

梁 娟

（連云港市灌云縣中醫(yī)院肺病科，江蘇 灌云 222200）

慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)列為“喘證”“肺脹”[1]。COPD發(fā)病外因多因外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。內(nèi)因多因飲食不當(dāng)，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，基本病機(jī)為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘在肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。慢性咳嗽是其最常見的現(xiàn)象，咳嗽和咳痰現(xiàn)象往往互相伴隨[2-3]。部分患者特別是重癥患者有喘息氣促、胸部緊悶感通常于勞力活動(dòng)后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。如治療不徹底，在季節(jié)交替或氣候多變季節(jié)以及寒冷季節(jié)，疾病容易出現(xiàn)急性加重，進(jìn)展為COPD急性加重期（AECOPD）。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化日益加重和環(huán)境污染問題，老齡AECOPD發(fā)病成為肺病科住院患者中比例較高的季節(jié)性疾病[4]。本文將我科對(duì)老年AECOPD患者實(shí)施中西醫(yī)藥物治療輔助耳穴埋籽和貼敷療法的臨床效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院肺病科2017年09月～2019年09月間收治的48例主證風(fēng)寒襲肺證的老年AECOPD（中醫(yī)診斷喘?。┗颊撸S機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究入選患者診斷依據(jù)《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略》更新要點(diǎn)有關(guān)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）中醫(yī)診斷根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“喘證”相關(guān)內(nèi)容[6]；四診合參證屬風(fēng)寒襲肺；（3）患者均知情同意并簽字。排除合并危及生命的呼吸功能衰竭需立即有創(chuàng)通氣輔助呼吸者，以及既往罹患精神系統(tǒng)疾病者。其中，對(duì)照組男15例，女9例，年齡60～87歲，平均年齡(73.68±5.35)歲；病程4～12年，平均病程（7.27±1.32）年；合并心衰9例，高血壓16例，合并糖尿病1例；觀察組男16例，女8例，年齡61～89歲，平均年齡(74.22±5.14)歲；病程5～13年，平均病程（7.54±1.44）年；合并心衰10例，高血壓17例，合并糖尿病2例。兩組患者基本資料比較無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法：

1.2.1 對(duì)照組

給予靜脈輸注藥物頭孢哌酮舒巴坦、注射用奧美拉唑鈉、注射用多索茶堿、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液等抗感染、化痰止咳，采用吸入用異丙托溴銨溶液和硫酸特布他林霧化吸入等對(duì)癥治療措施。保證適宜的病室溫濕度，指導(dǎo)選擇清淡、高蛋白、豐富維生素的半流質(zhì)飲食，保持良好的心情，保證充足的睡眠，避免辛辣刺激之品，幫助患者選取合適的體位，發(fā)熱和出汗時(shí)及時(shí)更換衣被，注意保暖。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組抗感染、化痰止咳及對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑麻黃散合華蓋散加減口服以宣肺散寒、止咳平喘，輔助中醫(yī)外治擇耳穴埋籽和穴位貼敷療法：（1）中藥方藥：麻黃6 g，桂枝9 g，杏仁10 g，金沸草5 g，前胡6 g，厚樸9 g，甘草6 g；每療程5劑，加水煎服，日一劑，早晚溫服各半，共3療程。（2）耳穴埋籽：取王不留行籽貼于耳部喘點(diǎn)、神門、心、腎穴，每2日更換對(duì)側(cè)耳輪，每日3次按壓，每穴按壓1～2分鐘，每周為1個(gè)療程，共2療程。（3）穴位貼敷：選取麻黃20 g，細(xì)辛20 g，半夏20 g，白芥子2g，甘遂2g，諸藥研磨成細(xì)末以醋調(diào)勻成糊狀，置于5 cm×5 cm內(nèi)徑1.5 cm無紡布敷貼之上，擇大椎穴+雙風(fēng)門穴+雙肺俞穴行貼敷療法，每日更換1次，每周為1個(gè)療程，共2療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)病情記錄對(duì)比兩組患者體溫（腋溫）、心率、呼吸頻率、肺部濕啰音聽診和血?dú)庵笜?biāo)PH值、PaO2、SaO2等改善情況[7]。（2）患者睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)，包括7個(gè)因子（每因子0～3分），PSQI評(píng)價(jià)總分范圍0～21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好[8]。（3）應(yīng)用健康狀況問卷（SF-36）[9]評(píng)價(jià)老年AECOPD患者生活質(zhì)量，研究指標(biāo)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體健康狀況等7個(gè)維度，得分低表示生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用個(gè)數(shù)（率）表示，無序變量采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，兩組患者體溫(腋溫)均低于37.5℃,肺部濕啰音均消失，白細(xì)胞數(shù)（WBC）均恢復(fù)正常，心率平穩(wěn)，均較干預(yù)前有明顯改善，但是組間比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血?dú)庵笜?biāo)(PH值、PaO2、SaO2)、呼吸頻率（RR）、睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI）和生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分有明顯差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1和表2）

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀改善情況比較（±s）

干預(yù)前干預(yù)后項(xiàng)目t值 P值觀察組（n=24） 對(duì)照組（n=24） 觀察組（n=24） 對(duì)照組（n=24）t值 P值平均體溫（℃） 38.80±1.12 38.50±1.34 0.8415 0.4044 36.5±0.32 36.30±0.52 1.6047 0.1154 WBC（×109/L） 11.73±4.15 11.51±4.22 0.1821 0.8563 7.71±2.85 7.87±2.89 -0.1931 0.8477心率（次/分） 87.15±6.32 85.85±6.22 0.7182 0.4763 67.78±5.81 68.84±4.92 -0.6821 0.4986 RR（次/分） 24.36±2.12 24.58±2.37 -0.3389 0.7362 17.12±2.24 21.81±3.21 -5.8698 ＜0.001 PH值 7.12±0.15 7.14±0.18 -0.4182 0.6778 7.35±0.12 7.21±0.16 3.4293 0.0013 PaO2（mmHg） 83.39±3.22 82.51±3.27 0.9394 0.3524 94.54±2.43 87.22±3.25 8.8370 ＜0.001 SaO2（%） 90.24±5.34 90.41±6.31 -0.1007 0.9202 97.78±1.48 93.26±4.21 4.9620 ＜0.001

表2 兩組干預(yù)前后睡眠和生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠和生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±s）

PSQI總分SF—36總分t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24 17.32±2.16 14.24±3.15 3.9505 0.0003 62.12±8.92 75.16±8.62 -5.1500 ＜0.001對(duì)照組 24 17.26±2.21 16.91±2.54 0.5093 0.613 63.16±8.68 67.53±8.38 1.7744 0.0826 t值 - 0.0951 -3.2325 -0.4094 -3.1092 P值 - 0.9246 0.0023 0.6842 0.0032組別 例數(shù)t值 P值

3 討 論

本研究納入患者均為60歲以上的AECOPD老年患者，主證均屬風(fēng)寒襲肺，其病位在肺，與肝脾腎相關(guān)，病性屬實(shí)，肺為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病，病則宣降失常，肺氣不宣，發(fā)為喘證[10]。老年AECOPD患者臨床癥狀多為咯痰、氣短、喘息及肺部啰音等，中醫(yī)理論將其歸為“痰濁阻肺”，影響其睡眠和生活質(zhì)量，治則宜在選取湯劑內(nèi)服的同時(shí)輔助膏藥外敷和耳穴溫腎補(bǔ)陽之療法，彌補(bǔ)老年患者腎精腎氣不足的癥狀，以改善患者經(jīng)絡(luò)之氣，從而達(dá)到改善臟腑陰陽的效果[11-12]。

觀察組老年AECOPD患者選擇宣肺散寒、止咳平喘為治則，給予中藥湯劑麻黃湯合華蓋散加減口服，方中麻黃具有利水消腫，發(fā)汗解表，宣肺平喘的療效；桂枝具發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈功效[13]，傳統(tǒng)中醫(yī)組方中常作為治風(fēng)寒表證、肩背肢節(jié)酸疼、胸痹痰飲、經(jīng)閉癥瘕用藥；杏仁可止咳潤(rùn)肺；金沸草和甘草均可清熱解毒、止咳化痰、祛風(fēng)除濕；前胡散風(fēng)清熱、降氣化痰的作用，主要適合于痰熱咳嗽，伴有氣喘現(xiàn)象；厚樸味辛，性溫，具有行氣化濕、溫中止痛、降逆平喘的功效，主治濕阻中焦、痰壅氣逆、胸滿喘咳。耳穴喘點(diǎn)位于三角窩耳輪內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)向外下約0.2公分處，具抗過敏、開胸利氣功效；神門、心、腎耳穴埋籽，可以達(dá)到心腎相交、寧心安神之效[14]。擇大椎穴+雙風(fēng)門穴+雙肺俞穴行穴位貼敷療法，這三個(gè)穴位的組合具有祛風(fēng)解表、宣肺理氣的功效[15]，貼敷方內(nèi)用除麻黃外，加入的細(xì)辛其性味辛、溫，歸心、肺、腎經(jīng)，功效為解表散寒、祛風(fēng)止痛，通竅、溫肺化飲；半夏可燥濕化痰；白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛；甘遂可瀉水逐腫、消腫散結(jié)。干預(yù)后，觀察組應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者發(fā)熱、咳喘癥狀和血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，患者睡眠質(zhì)量明顯提高，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)得到充分的彰顯。