血液透析護(hù)理新進(jìn)展

蒙曉潔

【摘 ?要】隨著慢性腎功能衰竭、急性中毒、糖尿病等患者數(shù)量的不斷增加，堅(jiān)持進(jìn)行血液透析能明顯的提高患者的治療質(zhì)量。終末期腎臟患者進(jìn)行治療時(shí)通常使用的技術(shù)為血液透析技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)可以明顯延長(zhǎng)患者的壽命。但通常終末期腎臟患者因高額的醫(yī)藥費(fèi)、腎功能降低、生活角色發(fā)生改變等情況，生活質(zhì)量明顯下降。因此，盡早采取措施對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)血液透析患者的治療尤為重要。通過合理的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的自我效能感。

【關(guān)鍵詞】血液透析;護(hù)理;新進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0252-02

終末期腎臟患者為改善自身身體機(jī)能，延長(zhǎng)自身壽命，通?；颊卟捎玫闹委煼椒ň褪茄和肝?sup>[1]。血液透析患者的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，家庭條件不錯(cuò)的家庭可能承擔(dān)的壓力較小，但經(jīng)過近年數(shù)據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)血液透析患者屬于中等水平家庭，因昂貴的治療費(fèi)類，不同患者家庭會(huì)承擔(dān)不同程度的經(jīng)濟(jì)壓力，且這類血透患者常合并有并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如水腫、腎性骨病、貧血等等，對(duì)患者的臨床治療及生活質(zhì)量極為不利^[2]。血液透析患者還往往會(huì)伴隨著腎臟功能的不可逆的衰退，血液透析患者的生活質(zhì)量往往會(huì)產(chǎn)生較大的變化，在此情況下，患者極容易出現(xiàn)抑郁、不安、煩躁等心理疾病，產(chǎn)生負(fù)面情緒會(huì)影響血液透析患者的自信，從而影響患者的生活質(zhì)量以及治療后想達(dá)到的預(yù)期效果^[3]。結(jié)合實(shí)際得出結(jié)論，采用合理的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，例知行為護(hù)理干預(yù)，通過糾正患者的錯(cuò)誤思想，結(jié)合對(duì)患者的行為訓(xùn)練，對(duì)患者的生活有積極且明顯的影響^[4]。

1 血液透析護(hù)理介入的時(shí)機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，我國(guó)每年需要血液透析治療的終末期腎臟患者超過百萬人。血液透析是目前臨床治療腎臟患者的有效方法之一，該治療方法可以有效的延長(zhǎng)血液透析患者的生命、提高患者的生活質(zhì)量，但是患者想要完全治愈，該治療方法是不可行的^[5]。血液透析可能會(huì)是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，因患者的身體素質(zhì)、生活習(xí)慣不同，較弱勢(shì)的患者往往經(jīng)受的煎熬更長(zhǎng)^[6]。不同的患者在治療過程中又會(huì)產(chǎn)生各種各樣不相同的問題，一些患者還會(huì)因?yàn)樽陨淼闹R(shí)匱乏，心理產(chǎn)生極大的壓力，開始出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等心理疾病，這對(duì)患者的健康極為不利。2007年加拿大學(xué)者提出了疾病治療時(shí)機(jī)理論^[7]。該理論將血液透析患者的治療和護(hù)理時(shí)期相結(jié)合，不同的患者存在不同的護(hù)理需求，但病程基本分為五大部分，即診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期^[8]。通過對(duì)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，在該患者需要嚴(yán)格護(hù)理的時(shí)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保障患者的健康。診斷期的患者應(yīng)當(dāng)建立患者檔案，對(duì)患者發(fā)放健康知識(shí)講解的手冊(cè)，督促患者進(jìn)行手冊(cè)閱讀，患者對(duì)其不理解部分應(yīng)當(dāng)給予講解?；颊呷舸嬖谳^大的心理障礙，應(yīng)該提前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者擺脫焦慮、抑郁等癥狀和表現(xiàn);對(duì)于穩(wěn)定期患者的護(hù)理干預(yù)，主要是對(duì)患者家屬講解血液透析日常護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如血管通路維護(hù)、水分與體重的護(hù)理、飲食等注意方向，同時(shí)保障患者身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求;實(shí)施期包括幫助患者調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，適應(yīng)血液透析后的生活^[9]?；颊咴诔鲈汉筮M(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行追蹤了解，并加以記錄，監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定患者應(yīng)做出及時(shí)處理;對(duì)于適應(yīng)期的患者，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行電話問候，鼓勵(lì)患者有節(jié)奏的生活，提高生活質(zhì)量，詢問患者的生活、飲食質(zhì)量，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行監(jiān)測(cè);出院準(zhǔn)備期最為關(guān)心的則是患者出院之后長(zhǎng)期治療以及對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒覍倭私饣颊吆罄m(xù)的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據(jù)實(shí)際情況再向家屬提出相關(guān)意見^[10]。

2 血液透析護(hù)理干預(yù)模式

2.1時(shí)機(jī)性護(hù)理

例如，成立以時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)模式為標(biāo)準(zhǔn)的專家護(hù)理組。選取2名腎內(nèi)科醫(yī)師（具有5年臨床治療血液透析患者的經(jīng)驗(yàn)）、3名護(hù)理人員、血液透析主管護(hù)師2名、1名營(yíng)養(yǎng)師和1名心理醫(yī)師組成時(shí)機(jī)護(hù)理干預(yù)模式的專家組。不同專家組成員負(fù)責(zé)不同的護(hù)理、治療內(nèi)容。腎內(nèi)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行綜合的測(cè)評(píng)，制定出符合患者實(shí)際情況的治療方案。護(hù)士則根據(jù)實(shí)際護(hù)理干預(yù)，在五個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高生活質(zhì)量^[11]。心理醫(yī)師則對(duì)五個(gè)階段的患者出現(xiàn)的不同心理疾病障礙進(jìn)行護(hù)理，幫助患者擺脫抑郁、焦慮心理疾病。以此類推，各盡其責(zé)。

2.2基層護(hù)理

依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理，其中包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士3個(gè)層級(jí)。舉例方案，要求護(hù)士長(zhǎng)的學(xué)歷達(dá)到研究生及以上學(xué)歷，護(hù)士長(zhǎng)具備高級(jí)護(hù)士職稱，臨床工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)間最低6年，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出適合患者的護(hù)理方案，引導(dǎo)各層次護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督，提出改進(jìn)要求等;護(hù)理組長(zhǎng)學(xué)歷達(dá)到本科及以上學(xué)歷，具備中級(jí)及以上職稱，具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)4年及以上，主要負(fù)責(zé)對(duì)血液透析患者的狀態(tài)進(jìn)行綜合性判定，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，每周對(duì)患者的生活指標(biāo)、心理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估記錄^[12]。責(zé)任護(hù)士則應(yīng)對(duì)患者出院之后長(zhǎng)期治療以及對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呒覍倭私饣颊吆罄m(xù)的治療、用藥和緊急情況處理等問題，根據(jù)實(shí)際情況再向家屬提出相關(guān)意見。

3 血液透析護(hù)理方法

3.1對(duì)患者的生理進(jìn)行護(hù)理

對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保障患者在護(hù)理期具備充足的睡眠條件，提高患者的睡眠質(zhì)量^[13]。對(duì)患者的飲食習(xí)慣、質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，避免暴飲暴食，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良飲食情況，囑咐患者及時(shí)對(duì)此習(xí)慣進(jìn)行糾正，避免因飲食出現(xiàn)不適癥狀^[14]。糖尿病患者可在營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)下按照的糖尿病食譜進(jìn)行日常飲食。叮囑患者在合理的飲食、充足的睡眠的情況下加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，提高患者的身體免疫力。

3.2心理護(hù)理

對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、狂躁等不良情緒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和治療。對(duì)患者進(jìn)行定期的心理輔導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者與患者進(jìn)行心理溝通，加強(qiáng)患者的心理建設(shè)^[15]。對(duì)患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)講解，幫助患者了解自身存在的問題，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系?；颊咭蚰I功能衰竭的因素往往會(huì)出現(xiàn)不自信的表現(xiàn)，幫助患者重新建立起信心顯得格外重要，心理護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的提高發(fā)揮著重大的作用。

血液透析治療往往是一個(gè)慢性的過程，針對(duì)這一特性，患者需要充足的情感支持和陪伴，家屬應(yīng)當(dāng)多陪在血液透析患者身邊。當(dāng)代研究表明^[16]，越來越多的患者因沒有缺少家人的陪伴而產(chǎn)生不安、抑郁的情緒，通過鼓勵(lì)患者家屬多陪在患者身邊，建立起良好的感情支撐，對(duì)患者建立起積極、樂觀的心態(tài)有重要的作用，同時(shí)為患者爭(zhēng)取更多的情感需要也是重中之重。

3.3健康教育健康宣教

對(duì)血透患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解自身疾病狀況及日常生活護(hù)理，其中包括血液透析的常用藥物和治療方法、日常醫(yī)療護(hù)理及合理的飲食結(jié)構(gòu)等。。根據(jù)患者自身文化水平及對(duì)疾病的認(rèn)知程度，制定符合患者自身的健康宣教方案^[17]。宣教方式可選擇采用現(xiàn)場(chǎng)模型演示、講座、培訓(xùn)、趣味知識(shí)競(jìng)賽等多種方式，強(qiáng)化對(duì)患者健康教育干預(yù)的效果。飲食宣教方面可引導(dǎo)患者攝入適量的維生素B、葉酸以及維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);減少或避免食用干果類以及豆類等含有較高鉀元素的食品;根據(jù)監(jiān)測(cè)到的患者的尿量、透析頻率以及透析時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，制定符合患者的每日飲水計(jì)劃^[18]。每周護(hù)理干預(yù)1～2次。

4 總結(jié)

通過綜述可知，對(duì)血液透析患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施符合患者自身情況的護(hù)理方案，不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)護(hù)理，可以幫助患者及時(shí)消除抑郁、狂躁、煩悶等不良情緒，保障患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，可以增加患者對(duì)血液透析類疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，幫助患者建立合理的生活習(xí)慣，能有效緩解血液透析患者的臨床癥狀。對(duì)患者進(jìn)行符合患者本身的針對(duì)性護(hù)理，可以幫助患者心理、生理以及社會(huì)方面獲得全方位的改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 郎爽.血液透析護(hù)士工作投入現(xiàn)狀及工作投入影響因素研究[D].錦州醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2] 張麗莎.血液凈化方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3] 嚴(yán)燕芳.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及護(hù)理新進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（12）：184- 186.

[4] 韓麗君，彭幼清.血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)工具研究新進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（07）：1019-1023.

[5] 楊潔.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)行無肝素血液透析治療的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）： 61-62.

[6] 唐景鳳，向曉麗，侍珍珍.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善尿毒癥血液透析患者負(fù)面情緒的護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：118+125.

[7] 魏亞瓊，李慧，田遠(yuǎn)如.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：14-15.

[8] 陳愛梅.不同維持性血液透析效果的糖尿病腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及個(gè)性化飲食護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（24）：177-179.

[9] 趙素花.無肝素血液透析中凝血原因與護(hù)理方法[J].心理月刊，2019，14（19）：167.

[10] 岳巍.血液透析和腹膜透析的護(hù)理差異與生活質(zhì)量對(duì)比[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（05）：592-593.

[11] 白淑萍.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（83）：327-328.

[12] 李瓊，梁宗檳.觀察舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（09）：25+43.

[13] 丁詠梅.舒適護(hù)理模式在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（35）：135-136.

[14] 王玲.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中應(yīng)用的探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：185+188.

[15] 楊鵲英.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化趨勢(shì)分析與護(hù)理對(duì)策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（98）：214-215.

[16] 吳敏.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（97）：206-207.

[17] 卜麗娟.血液透析患者心理護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（97）：241+243.

[18] 劉芳.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量改善及依從性提高的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：136-137.