病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)發(fā)展思考研究

【摘 ?要】消毒是指對(duì)傳播媒介上的病原微生物進(jìn)行無(wú)害化處理的過(guò)程。根據(jù)斯伯爾丁分類法，醫(yī)院物品可以分為高度、中度、低度三類危險(xiǎn)性物品，分別對(duì)應(yīng)的處理操作為滅菌、高水平消毒和低水平消毒。病房環(huán)境內(nèi)物品屬于中、低度危險(xiǎn)性物品。本文總結(jié)了病房高頻接觸物表的類別，并研究了病房物體表面消毒技術(shù)的發(fā)展與實(shí)踐，對(duì)提高病房環(huán)境物體表面的消毒效果提出有效建議。

【關(guān)鍵詞】病房環(huán)境;物體表面;消毒技術(shù);有效建議

【中圖分類號(hào)】R178??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0245-02

引言

醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)。據(jù)研究表明，醫(yī)院感染的微生物主要來(lái)源于醫(yī)院環(huán)境的物體表面。病房物體是患者直接接觸、醫(yī)護(hù)人員高頻接觸的感染源，其清潔與消毒貫穿于醫(yī)院感染控制工作的始末。但傳統(tǒng)的病區(qū)污染處理間由于消毒設(shè)備陳舊、消毒技術(shù)落后、清潔與消毒方式相分離等原因，病房物體表面消毒工作不徹底、效果不佳。數(shù)據(jù)顯示，使用強(qiáng)化清潔與消毒方式能夠?qū)⑾乱幻颊吒腥鞠嗤≡母怕式档?0%至30%。由此看來(lái)，各醫(yī)院需要深刻認(rèn)識(shí)病房物體表面消毒的重要性，深入研究如何學(xué)習(xí)國(guó)外病房消毒經(jīng)驗(yàn)、如何區(qū)別各種消毒技術(shù)、如何利用合適的消毒技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作等問(wèn)題。

1 病房高頻接觸物表

病房的高頻接觸物表是指醫(yī)護(hù)人員與患者經(jīng)常、直接接觸的部位，主要包括患者日常衛(wèi)生用品（毛巾、面盆、痰盂、餐飲具等）、床單元（病房?jī)?nèi)把手、床欄控制面板、呼叫按鈕、床頭柜、洗手池、靜脈輸液架、室內(nèi)燈開(kāi)關(guān)、桌椅、茶幾等）和衛(wèi)生間物品（衛(wèi)生間內(nèi)把手、開(kāi)關(guān)、便盆清潔器、馬桶座、洗手池、扶手、沖洗按鈕、把手等）。BMC感染性疾病雜志上的一篇研究利用數(shù)學(xué)建模進(jìn)行評(píng)估，研究表明，對(duì)高頻接觸物表的清潔與消毒比對(duì)整間病房的普通消毒更能夠阻止MRSA等細(xì)菌的傳播。所以，病房環(huán)境消毒的前提是了解病房?jī)?nèi)高頻接觸物表。

2 德國(guó)、英美等國(guó)病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)

各個(gè)國(guó)家對(duì)消毒技術(shù)與消毒劑的評(píng)估有所不同。^[1]首先，消毒劑選擇上的差異。例如我國(guó)認(rèn)為含氯消毒劑為高效消毒劑，但國(guó)際上認(rèn)為含氯消毒劑為中效消毒劑。其次，在消毒劑浸沒(méi)材料上，我國(guó)醫(yī)院通常采用毛巾浸漬消毒液，其缺點(diǎn)表現(xiàn)在消毒液與毛巾纖維發(fā)生反應(yīng)、毛巾掉屑造成感染、潮濕毛巾容易滋生細(xì)菌等。德國(guó)、英美等國(guó)家使用超細(xì)纖維布或消毒濕巾，不僅使用方便，而且有準(zhǔn)確的消毒劑濃度，即抽即用的設(shè)計(jì)能夠有效避免二次感染。最后，在消毒技術(shù)上，德國(guó)、英美等國(guó)采用強(qiáng)化始末清潔消毒方式，主要方法及用途如下：1、利用過(guò)氧化氫霧化/汽化消毒系統(tǒng)對(duì)病房進(jìn)行終末消毒;2、利用紫外線終末消毒技術(shù)對(duì)病房空氣與物表消毒;3、利用蒸汽清潔消毒技術(shù)對(duì)病房熱水、空氣過(guò)濾器等進(jìn)行消毒;4、利用床單元消毒技術(shù)對(duì)病床墊、枕芯進(jìn)行蒸汽消毒。

3 病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)的實(shí)踐對(duì)策

3.1 使用消毒濕巾

根據(jù)英、美等國(guó)的消毒經(jīng)驗(yàn)，消毒濕巾具有依從性高、消毒徹底、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)污染程度較輕時(shí)，可以使用消毒對(duì)物表快速、有效地進(jìn)行清潔與消毒。^[2]我現(xiàn)階段并沒(méi)有將消毒濕巾列入消毒產(chǎn)品內(nèi)，醫(yī)院需要嚴(yán)格檢測(cè)消毒濕巾的安全性、有效性，對(duì)消毒濕巾進(jìn)行綜合性評(píng)估，科學(xué)、合理地選擇消毒濕巾。

3.2 實(shí)施強(qiáng)化始末清潔消毒

我國(guó)對(duì)于病房環(huán)境的消毒通常為日常清潔與消毒，消毒效果不佳。應(yīng)當(dāng)全面推行強(qiáng)化始末清潔消毒方式，將清潔與消毒結(jié)合，并同步進(jìn)行。首先，重視重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等病房的清潔與消毒，對(duì)于消毒濕巾或其他消毒材料要做到專區(qū)專用，避免交叉感染和二次感染;第二，在對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行日常常規(guī)消毒的同時(shí)，借鑒國(guó)外消毒技術(shù)，對(duì)高頻接觸物表進(jìn)行清潔與消毒;第三，對(duì)傳統(tǒng)的污物處理間進(jìn)行改造，在病區(qū)配置專業(yè)消毒設(shè)備，增加病房高頻接觸物表清潔、消毒力度與次數(shù)。

3.3 正確使用消毒劑

各醫(yī)院病房需要根據(jù)物表污染程度選擇合適的消毒劑，并符合以下原則：病毒類型與消毒劑適配原則，避免消毒無(wú)效;兼容性原則，避免消毒劑損壞機(jī)械;持久性原則，避免消毒劑浪費(fèi);弱毒性原則，避免損害患者或醫(yī)護(hù)人員身體健康;高性價(jià)比原則，需綜合考慮采購(gòu)、時(shí)間、損耗成本等。各類常用消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)比較及用途、用法^[3]如下：1、使用單鏈季銨鹽與雙長(zhǎng)鏈季銨鹽產(chǎn)品對(duì)病房進(jìn)行日常消毒，優(yōu)點(diǎn)為清潔效果較好，異味較小，毒性較弱，缺點(diǎn)為滅菌所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌孢子、無(wú)包膜病毒無(wú)效;2、碘類消毒劑需要經(jīng)蒸餾水或純化水稀釋，主要用作細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌等的殺滅，優(yōu)點(diǎn)為消毒效果較好，對(duì)人體刺激性較小，毒性較弱，缺點(diǎn)為不便使用，著色嚴(yán)重;3、酚類消毒劑的水溶液濃度為0.35%-1%，常用于噴灑消毒，可消滅細(xì)菌、霉菌及病毒，優(yōu)點(diǎn)為穩(wěn)定性強(qiáng)，缺點(diǎn)為易殘留，有異味，毒性強(qiáng);4、常見(jiàn)的含氯消毒劑為漂白劑和漂白粉，可消滅細(xì)菌芽孢或處理嚴(yán)重血液污染，殺菌效果較強(qiáng)，但是穩(wěn)定性差，腐蝕性強(qiáng)，易反應(yīng)，有較強(qiáng)的異味;5、酒精類消毒劑的常見(jiàn)濃度為70%、75%或80%，對(duì)消滅有膜病毒（乙肝）等有較強(qiáng)作用，但其易燃，刺激性強(qiáng)，清潔效果差;6、過(guò)氧乙酸/過(guò)氧化氫的0.5%水溶液可進(jìn)行密閉空間消毒，常用作消滅病原微生物，抑制細(xì)菌繁殖等高水平消毒，毒性較弱，但是穩(wěn)定性差，刺激性強(qiáng)，損壞性強(qiáng);7、醛類消毒劑常用來(lái)進(jìn)行熏蒸消毒，可消滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒等，但易被干擾，有異味，毒性強(qiáng)。

結(jié)束語(yǔ)

病房環(huán)境物體表面消毒工作在醫(yī)院感染防控工作中至關(guān)重要。認(rèn)識(shí)病房高頻接觸物表是工作的基礎(chǔ)，消毒技術(shù)的引入是工作開(kāi)展的支撐點(diǎn)，消毒劑與消毒技術(shù)的選擇是工作效果的保障，醫(yī)院需對(duì)這三點(diǎn)高度重視，切實(shí)做好病房環(huán)境物表消毒工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉子青，謝衛(wèi)國(guó)，陳曉婷，龔翔，阮瓊芳，趙超莉，吳紅.病房環(huán)境物體表面消毒技術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（03）：221-223.

[2] 劉暉，朱雪慧，陳煥紅，何深文，劉凱，劉傳桂.消毒濕巾對(duì)多重耐藥菌病房高頻接觸表面消毒效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：140-143.

[3] 張惠珍，鐘馥霞，魏全珍，劉麗華.不同病房物體表面消毒前后的細(xì)菌學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005（03）：63.

作者簡(jiǎn)介：

馬春華（1974-），男，山東濱州人，中級(jí)主管技師，研究方向：消毒技術(shù)。