1例卵巢癌晚期患者的安寧護(hù)理

張麗

【中圖分類號(hào)】R473.73??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0179-02

癌癥也稱之為惡性腫瘤，一旦患癌后會(huì)嚴(yán)重的威脅到患者的身體健康。由于其具有高復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性，最終會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)展快速加重。隨著癌癥發(fā)病率逐年增加，據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)報(bào)道，2012年全球確診1400萬，預(yù)計(jì)2025年：1900萬。我國(guó)年癌癥新增患者358.6萬，占全球總數(shù)1/4;死亡人數(shù)218.6萬，每死亡4-5人，即有1人死于癌癥。癌癥已成為全球人口前十大死因排名第一。對(duì)于生存周期在3個(gè)月內(nèi)的癌癥稱之為癌癥晚期。這部分病人身心均備受折磨，會(huì)感到死亡的臨近。隨著安寧療護(hù)指南出臺(tái)，做好癌癥晚期患者的護(hù)理，以提高患者生命質(zhì)量，滿足患者生理及心理需要，維護(hù)患者尊嚴(yán)，使患者安詳舒適的離去，是腫瘤科護(hù)士應(yīng)研究、探索的方向^[1]。本文通過對(duì)我院2018年10月23日收治的1例卵巢癌晚期患者，全程實(shí)施安寧療護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 病史資料

既往史：5+年前發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，院外行“子宮全切除+雙輸卵管及卵巢切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示：卵巢癌低分化腺癌?；颊吣[瘤進(jìn)展，盆腔及直腸受侵，2018-07-28 CT結(jié)果提示：左肺、全身多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2018年10月23日入院，2019年01月07日發(fā)現(xiàn)陰道有大便流出，本應(yīng)行手術(shù)治療，但家屬及患者表示拒絕。

1.2 入院查體：神志清楚，步入病房，T：36.3℃、P：86次/分、R：18次/分、BP：122/82mmHgL。查體：左側(cè)頸部、腋窩，背部，前胸壁可捫及包塊，左上肢水腫、疼痛，右上肢攜帶PICC管。BI 評(píng)分85分，導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3分，跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3（高危），壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（braden）評(píng)分13分，NRS（疼痛數(shù)字評(píng)分法）評(píng)分4分，NRS-2002（住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）評(píng)分4分。

2 護(hù)理方法

應(yīng)用護(hù)理程序的方法，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，科室疼痛護(hù)理小組、靜療護(hù)理小組、化療護(hù)理小組、心理指導(dǎo)護(hù)理小組、傷口造口護(hù)理小組，實(shí)施死亡教育。

3 結(jié)果

患者的疼痛得到有效控制，保證了基本營(yíng)養(yǎng)支持，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，自我感覺舒適度好。病人及家屬能正確面對(duì)死亡結(jié)果，患者于年2月5日死亡。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 重視腫瘤患者的癌痛管理。

4.1.1 護(hù)士要準(zhǔn)確的進(jìn)行癌痛評(píng)分，規(guī)范使用止痛藥物。該患者口服嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼外用等處理嗎啡緩釋片劑量根據(jù)NRS評(píng)分從最初的150mg q12h調(diào)整到了目前300mg q12h，同時(shí)使用芬太尼透皮貼4.2mg，嗎啡片的口服劑量為30mg qd，在通過調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合使用止痛藥后患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛頻率為一周兩次左右，較之前逐漸減輕，呈輕度疼痛狀態(tài)，夜間可休息7h左右。

4.1.2 密切觀察止痛藥物的副反應(yīng)。使用了大劑量的嗎啡后，患者也出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐，對(duì)此我們給予以了VB6、嗎丁啉，托烷司瓊、胃復(fù)安處理后癥狀緩解，患者使用嗎啡緩釋片的劑量已達(dá)300mg q12h，同時(shí)還在使用嗎啡片、嗎啡針，大劑量使用嗎啡時(shí)注意中毒反應(yīng)如：呼吸抑制小于8次/分，血氧飽和度低于80%、瞳孔縮小，意識(shí)喪失等，發(fā)現(xiàn)異常癥狀及處理，該患者未發(fā)生嗎啡中毒反應(yīng)。

4.1.3 糾正服藥止痛藥物誤區(qū)。該患者對(duì)服用嗎啡有很多顧慮包括是否有成癮性以及服用后出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀、出現(xiàn)思睡等癥狀，不配合，經(jīng)過反反復(fù)復(fù)溝通、教育后患者慢慢的了解到嗎啡使用是非常安全的。

4.2 正確面對(duì)腫瘤晚期患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)問題。對(duì)于生存周期在6個(gè)月以內(nèi)的晚期腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)支持不宜太激進(jìn)，以能保持滿足患者的基本生理需求為目的^[3]。

4.3 實(shí)施臨終患者安寧療護(hù)。隨著我國(guó)安寧療護(hù)指南的出臺(tái)，對(duì)護(hù)理工作以滿足患者多樣化、多層次健康需求，也有利于節(jié)約醫(yī)療支出，適用于所有臨終患者，對(duì)于腫瘤患者，首先考慮患者和家屬的意愿，發(fā)揮多學(xué)科合作，以減輕患者的疼痛，盡量控制癥狀，減輕其不適反應(yīng)，增加患者的舒適度為工作目標(biāo)^[4]。該患者2月5日去世，但在住院期間疼痛得到了有效的控制，并給予了臨終前的護(hù)理，落實(shí)了人文關(guān)懷。

4.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理，保護(hù)患者隱私，及時(shí)清除陰道排出物，保證患者的舒適和自尊。該患者因有直腸陰道瘺又安置了尿管，情況比普通患者更為特殊，除了每日常規(guī)的尿道口護(hù)理，對(duì)陰道排便情況進(jìn)行護(hù)理，患者一開始大便成形時(shí)使用的薄膜手套蘸取石蠟油人工掏便，在操作時(shí)為避免擴(kuò)大瘺口，只清理陰道口大便，手指伸入深度為每次1cm，當(dāng)患者陰道排稀大便時(shí)改為增加會(huì)陰清洗的次數(shù)，大小陰唇予以棉條隔離，用生理鹽水坐熱至40-45℃后再用注射器抽取鹽水后沖洗。落實(shí)翻身預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對(duì)防墜床/防跌倒、燙傷等宣教到位，避免護(hù)理不良事件發(fā)生。

4.3.2 生活護(hù)理：幫助患者穿脫衣物、拿取物品，協(xié)助患者翻身、活動(dòng)肢體，床位寬松時(shí)我們都盡量不在鄰床安置病人，保證患者及家屬充分休息。

4.3.3 精神護(hù)理：增加巡視病房次數(shù)，和患者、家屬聊天時(shí)我們一般都會(huì)適當(dāng)調(diào)節(jié)氣氛，聊一些輕松的話題，同時(shí)鼓勵(lì)、安慰患者，減輕患者的焦慮。

4.4 實(shí)施死亡教育。對(duì)該患者嘗試推行了死亡教育，以減輕患者對(duì)死亡的恐懼，幫助臨終患者安詳、舒適、有尊嚴(yán)而無遺憾地走到生命的終點(diǎn)^[5]。采取的措施主要有 ：相關(guān)知識(shí)講授、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、崔以泰死亡問卷調(diào)查。

我科以前在護(hù)理晚期腫瘤患者時(shí)，更多關(guān)注患者的醫(yī)囑能否落實(shí)，患者能否配合我們的治療護(hù)理工作，通過學(xué)習(xí)安寧療護(hù)指南之后，醫(yī)護(hù)人員均改變了理念，對(duì)終末期的腫瘤患者，更加注重人文關(guān)懷，關(guān)注患者的主觀感受，盡量解除患者的不適反應(yīng)，增加其舒適度。不再把患者的生存周期放在治療護(hù)理的第一位，而是將患者的生活質(zhì)量，個(gè)人需求放在了首位，讓患者有尊嚴(yán)的生活，無痛苦的離世。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小艷.1例卵巢癌術(shù)后放療后直腸陰道瘺的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07 （31）：93-94.

[2] 康潔.癌痛規(guī)范化治療示范病房下復(fù)雜性重度癌性疼痛護(hù)理體會(huì)[C].2015全國(guó)疼痛科建設(shè)高峰論壇論文集.2015：147-150.

[3] 田松煥.營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估和干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（17）：1297-1300.