腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)保留卵巢手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的療效觀察

鄭文蘭

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)保留卵巢手術(shù)在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療效果。方法：選取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡下保留卵巢的囊腫剝除術(shù)，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）;治療后觀察組卵巢儲備功能（PSV、AFC）改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后觀察組血清E2、LH、FSH水平改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢實施囊腫剝除的效果顯著，可有效保持卵巢儲備功能，且具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);保留卵巢;囊腫剝除;療效

【中圖分類號】R737??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0090-01

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥，指卵巢腫物瘤蒂較長、中等大、活動度良好，重心偏于一側(cè)使骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管扭轉(zhuǎn)，少部分患者為不完全扭轉(zhuǎn)，可自然復(fù)位，但大部分完全扭轉(zhuǎn)患者需及時接受手術(shù)治療。目前治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要采用腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式下附件切除術(shù)影響患者生育功能及內(nèi)分泌功能^[1]。本文探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)保留卵巢手術(shù)對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月-2019年12月收治的64例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組年齡14-48歲，平均年齡（31.65±6.37）歲;發(fā)病到治療時間2-79h，平均（25.83±17.73）h。觀察組年齡13-50歲，平均年齡（30.94±7.87）歲;發(fā)病到治療時間2-74h，平均（25.46±16.18）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采取常規(guī)開腹卵巢切除手術(shù)治療，依據(jù)患者病變位置，切口，將患者各層組織分離后，切除卵巢囊腫，利用可吸收線縫合患者切口。

1.2.2觀察組

采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)保留卵巢手術(shù)。對患者進行氣管插管全麻，切口選自臍周，將其作為主操作孔，且放入腹腔鏡，再分別在右下腹和左下腹建立氣腹，防止腹腔鏡，而腹腔鏡操作系統(tǒng)選用德國公司生產(chǎn)的WOLF型號，將氣腹壓力維持在12-14mmHg。建立成功后，先對患者腹腔進行整體探查，根據(jù)患者病變程度選擇相應(yīng)手術(shù)方式，對于良性腫瘤患者，可將其患側(cè)附件保持為扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，提起腫物后，將患者盆漏斗韌帶完全暴露于視野，再切開其韌帶3-4cm，將卵巢周圍腹膜間結(jié)締組織和卵巢血管分離，提起卵巢血管，暴露輸尿管，使用絲線對患者婚策卵巢動靜脈進行高位結(jié)扎，且在蒂扭轉(zhuǎn)上方結(jié)扎卵巢血管。不縫合已剪斷的韌帶，隨后將扭轉(zhuǎn)的附件朝相反方向旋轉(zhuǎn)^[2]，從而使其復(fù)位。若患者卵巢為壞死狀態(tài)，卻色澤呈不可恢復(fù)狀態(tài)，可將患者患側(cè)附件切除，固定卵巢，使用電鉤對患者卵巢薄弱處行切口，再將卵巢囊腫和卵巢皮質(zhì)分離，完全剝離卵巢囊腫，對于囊腫體積較大患者，可進行電凝止血，隨后使用可吸收線縫合，囊腫體積較小患者，不用縫合，同時將病變組織送往病理檢驗。

1.3觀察指標

比較兩組手術(shù)情況、治療后卵巢儲備功能如卵巢間質(zhì)動脈血流收縮期峰值（PSV）、陰道竇狀卵泡（AFC）等指標及血清黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵巢雌激素（FSH）水平變化以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)核算軟件為 SPSS19.0 版本。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（54.1±1.5）min、（82.3±2.5）ml、（1.7±0.3）d、（4.5±0.3）d;對照組分別為（76.5±2.4）min、（127.5±2.6）ml、（3.4±0.7）d、（8.2±0.7）d。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者卵巢功能儲備改善比較

治療后觀察組PSV、AFC分別為（12.6±5.0）cm/s、（8.5±1.6）n;對照組分別為（4.9±1.2）cm/s、（3.6±1.4）n。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者血清相關(guān)指標比較

治療后觀察組E2、LH、FSH分別為（230.3±35.2）pmol/L、（5.4±2.7）mIU/ml、（9.3±1.7）mIU/ml;對照組分別為（185.2±27.8）pmol/L、（2.7±1.7）mIU/ml、（16.8±1.8）mIU/ml。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染1例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.38%;對照組腹膜炎1例，感染2例，發(fā)熱3例，黃體血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.88%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要切除患者的患側(cè)附件，并于蒂根下電凝切除，從而切除和間斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部等組織，電凝前嚴禁恢復(fù)扭轉(zhuǎn)防止血栓脫落。應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)實施手術(shù)治療，在臨床上受到廣泛認可和重視，主要通過結(jié)扎卵巢動靜脈，之后切除囊腫，在接觸病變的同時保留了卵巢，同時也預(yù)防血栓脫落的發(fā)生^[3]。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)后因血流受阻導(dǎo)致血栓產(chǎn)生，此時若實施復(fù)位，可導(dǎo)致血栓經(jīng)卵巢靜脈脫落至心臟，導(dǎo)致肺動脈栓塞。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢實施囊腫剝除的效果顯著，可有效保持卵巢儲備功能，且具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因此值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 傅春華，劉華蘭，彭九蓮，等.探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)對卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（20）：52-53.

[2] 馬靜蕊.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)中保留卵巢的可行性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（1）：39-40.

[3] 王莉莉.腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢行囊腫剝除的價值評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：92.