翼狀胬肉手術(shù)應(yīng)用角膜繃帶鏡止痛效果觀察

閆兵紅

【中圖分類號(hào)】R565.8??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0063-01

翼狀胬肉是眼科常見病之一。目前治療多以手術(shù)切除翼狀胬肉為主，手術(shù)方式有翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、翼狀胬肉切除+羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除+自體帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)等。無(wú)論哪種手術(shù)方式，患者術(shù)后常因角膜創(chuàng)面暴露引起眼酸痛、怕光、流淚、磨等癥狀，給患者帶來(lái)很大痛苦。翼狀胬肉手術(shù)應(yīng)用角膜繃帶鏡，能緩解患者術(shù)后眼痛不適癥狀，能促進(jìn)角膜上皮愈合。我們對(duì)我院2018年實(shí)行翼狀胬肉切除+自體帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)的部分患者進(jìn)行了前瞻性對(duì)照病例研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

（1）病例分組：選取2018年5月止2018年7月我院翼狀胬肉患者60例，隨機(jī)分成2組：觀察組（應(yīng)用角膜繃帶鏡）和對(duì)照組（不應(yīng)用角膜繃帶鏡）各30例30只眼。兩組年齡、性別構(gòu)成無(wú)顯著差異。術(shù)前兩組翼狀胬肉大小無(wú)顯著差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：鼻側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉，翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜﹥2mm。所有入選病例排除既往眼部手術(shù)史、眼部外傷史、角膜病變史、嚴(yán)重干眼史等。

（2）手術(shù)方式：所有手術(shù)均由同一位熟練操作的醫(yī)師行翼狀胬肉切除+自體帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，手術(shù)過(guò)程如下：0.1%丙美卡因眼水點(diǎn)眼表面麻醉。常規(guī)消毒鋪錦，開瞼器開瞼。結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液0.2ml局部浸潤(rùn)麻醉。延角膜緣處，結(jié)膜切口。分離結(jié)膜，要薄、充分，達(dá)上下穹窿、淚阜部。分離胬肉頭部前0.5mm找到一個(gè)光滑界面（上皮下），鈍性分離胬肉與角膜粘連。如角膜有少量胬肉組織殘留，可用顯微鑷撕下。廣泛胬肉切除，胬肉呈束狀，結(jié)膜下組織光滑無(wú)束。燒灼止血，角膜緣不燒灼。上方或下方近角膜緣球結(jié)膜取材，扭轉(zhuǎn)帶蒂10-0線縫合，縫合緣對(duì)緣，不暴露角膜緣， 過(guò)淺層鞏膜5針，中間褥式縫合固定肌腹。觀察組在手術(shù)結(jié)束取下開瞼器前配戴角膜繃帶鏡（博士倫純視 軟性親水接觸鏡 硅水凝膠材質(zhì)），對(duì)照組不使用角膜繃帶鏡。觀察組和對(duì)照組均術(shù)后抗生素激素眼膏加壓包蓋一天。

（3）術(shù)后治療：術(shù)后留觀4小時(shí)，術(shù)后1天、3天、6天復(fù)查。術(shù)后第1天換藥，并0.1%氟米龍眼藥水和0.3%氧氟沙星眼藥水 點(diǎn)眼 Qid。術(shù)后6天拆線，同時(shí)取下觀察組角膜繃帶鏡。氧氟沙星眼藥水1周后停用。術(shù)后1-4周，0.1%氟米龍眼藥水 Qid。術(shù)后1-2月，0.1%氟米龍眼藥水 Bid。

（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照趙家良等制定眼部疼痛程度評(píng)分量表，0分：無(wú)眼痛、1分（輕度）：間斷眼痛或空閑時(shí)眼痛、2分（中度）有明顯眼痛尚可忍受、3分（重度）：眼痛難以忍受，對(duì)正常生活有一定的影響、4分（極重度）：持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活。比較術(shù)后4小時(shí)、1天、3天、6天兩組患者疼痛程度差異。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X檢驗(yàn)，以P≦0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明角膜繃帶鏡使用可以有效減輕翼狀胬肉術(shù)后早期眼疼痛癥狀。見下表：

3 討論

翼狀胬肉是臨床常見的眼表疾病，不僅影響外觀，嚴(yán)重者還可引起異物感，散光，視力下降，甚至影響眼球正常運(yùn)動(dòng)。我們采用翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)，有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，創(chuàng)面愈合快，結(jié)膜瓣平整等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后因角膜創(chuàng)面暴露，引起眼酸痛、怕光、流淚、磨等癥狀，給患者帶來(lái)很大痛苦。 臨床上角膜繃帶鏡主要是用于保護(hù)角膜，減輕患者疼痛等眼部刺激癥狀和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。本次研究所用博士倫純視角膜繃帶鏡為硅水凝膠材質(zhì)，透氧性能好，可超越24h連續(xù)過(guò)夜配戴，其原理是利用軟性接觸鏡的親水性、遮蔽性、對(duì)藥物的吸收和釋放等特性，發(fā)揮治療作用。

研究表明，翼狀胬肉手術(shù)應(yīng)用角膜繃帶鏡，能夠促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)，能夠明顯減輕疼痛等眼部刺激癥狀，減輕患者手術(shù)痛苦，且使用方便。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雅瓊，張敏，明玥，等.治療性軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià).國(guó)際眼科雜志，2014，14（3）556-558。

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[3] 劉家琦 李鳳鳴主編，實(shí)用眼科學(xué)2014年10月第3版，人民衛(wèi)生出版社，265-266和654-655。