急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的療效研究

周楊

【摘 ?要】目的：研究分析急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的應(yīng)用與效果。方法：納入我院2017年8月至2019年8月期間收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者35例為研究對象，所有患者均接受院前急救配合PCI治療，對本組患者治療情況進(jìn)行評價(jià)分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)由院前急救配合PCI治療后，成功救治率為97.14%，不良事件總發(fā)生率為14.29%。結(jié)論：急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療的療效及安全性均較高。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高;心肌梗死;院前急救;PCI

【中圖分類號】R65??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0032-01

高危胸痛是臨床診療常見的危急重癥，也是部分致殘致死率較高的病變的首發(fā)癥狀，尤以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的危險(xiǎn)性及危害程度較高^[1]，目前已有不同的針對性急救與診療模式應(yīng)用于本病的診療，而開展急救的與治療首要原則為早期與快速^[2-3]。院前急救配合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是我院目前針對STEMI患者最為常用的急救模式，應(yīng)用效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年8月至2019年8月期間收治的STEMI患者35例為研究對象，男21例，女14例，年齡49～83（66.28±4.29）歲。所有患者均出現(xiàn)持續(xù)缺血性胸痛征象，心電圖檢查示ST段抬高情況，均符合STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病者。

1.2 方法

所有患者均接受院前急救配合PCI治療，具體措施如下：

①合理排班及定期培訓(xùn)：院前急救機(jī)動(dòng)性較強(qiáng)，須靈活排班，確保每位參與急救的醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度、時(shí)間安排合理。同時(shí)定期對參與STEMI院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，明確急救流程、STEMI院前急救要點(diǎn)，如院前評估、輔助通氣、體征監(jiān)護(hù)、心電圖的識別并及時(shí)傳輸、口服“一包藥”、肝素的使用等。

②院前急救：急診科接到120調(diào)度中心的電話后，急救小組立即拿好STEMI的急救物品包3分鐘內(nèi)集合上車出發(fā)趕赴現(xiàn)場。途中與現(xiàn)場取得聯(lián)系后，根據(jù)病人情況，進(jìn)行初步評估，囑現(xiàn)場人員協(xié)助患者平臥，同時(shí)記錄一分鐘橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。到達(dá)現(xiàn)場后，立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測，完善病情評估，護(hù)理人員協(xié)助病患信息采集，10分鐘之內(nèi)完成心電圖檢查，并立即傳輸?shù)轿以盒赝粗行奈⑿湃哼M(jìn)行早期診斷，識別為STEMI后，立即給予建立靜脈通道、吸氧、口腔及呼吸道清潔，同時(shí)予以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，給予阿司匹林300mg嚼服、波立維300mg以及立普妥40-80mg口服給藥，肝素鈉50-70U/kg靜脈注射。患者生命體征基本穩(wěn)定后，立即準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中須嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及意識狀態(tài)。向患者及家屬溝通行急診PCI的必要時(shí)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《急診PCI知情同意書》，及時(shí)撥打我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)電話與胸痛中心聯(lián)系，反饋病患的具體情況，開放綠色通道，實(shí)行先診療后付費(fèi)，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)性“雙繞行”（急診科及CCU）直達(dá)導(dǎo)管室。

③PCI治療：患者到達(dá)醫(yī)院前，導(dǎo)管室先激活，準(zhǔn)備好急診PCI所需的一切藥品、耗材等，患者到達(dá)導(dǎo)管室后，立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確梗死相關(guān)血管的情況，本組35例患者中，2例患者給予股動(dòng)脈穿刺，33例患者給予橈動(dòng)脈穿刺，穿刺完畢后置入6F鞘管，根據(jù)患者冠脈造影結(jié)果選擇合適的治療方案，其中3例患者進(jìn)行血栓抽吸，35例患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU病房，并繼續(xù)予以肝素抗凝，替羅非班抗血小板聚集以及冠心病的二級預(yù)防處理。

1.3 觀察指標(biāo)

就本組患者發(fā)病至急救的時(shí)間、發(fā)病至確診時(shí)間、住院治療時(shí)間等急救及治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)就治療成功率、死亡率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。就本組患者住院治療期間常見不良事件等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、腎功能不全等。

2 結(jié)果

2.1 本組患者急救與治療情況分析：本組患者發(fā)病至急救的時(shí)間為（56.38±8.45）min、發(fā)病至確診時(shí)間為（61.20±6.37）min、住院治療時(shí)間為（6.57±4.39）d。

2.2 本組患者治療情況與不良事件發(fā)生情況分析：本組患者經(jīng)由院前急救配合PCI治療后，成功救治者34例（97.14%），死亡者1例，死亡率為2.86%，住院期間，有2例患者出現(xiàn)心力衰竭情況，2例患者發(fā)生惡性心律失常，1例心源性休克，不良事件總發(fā)生率為14.29%，詳見表1。

3 討論

STEMI是診療中較為常見的高危胸痛類型之一，本病的發(fā)生與冠脈斑塊的突發(fā)破裂，血小板聚集、血栓栓塞相關(guān)^[4]，本病的發(fā)生較為突然，經(jīng)由專業(yè)院前急救能夠有效穩(wěn)定患者病情，近年來伴隨我國交通事業(yè)、急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救體系也在不斷完善，為STEMI這類突發(fā)急性病變患者的治療提供了基礎(chǔ)。急診PCI術(shù)是目前治療STEMI有效且安全的方式之一，通過冠狀動(dòng)脈造影檢查，能夠明確血栓情況，通過導(dǎo)管抽吸改善血栓負(fù)荷，降低術(shù)后無復(fù)流的風(fēng)險(xiǎn)^[5]。本組患者經(jīng)由院前急救聯(lián)合PCI治療后，發(fā)病至急救的時(shí)間為（56.38±8.45）min、發(fā)病至確診時(shí)間為（61.20±6.37）min、住院治療時(shí)間為（6.57±4.39）d，急救與治療效率較為滿意，同時(shí)成功救治率為97.14%，不良事件總發(fā)生率為14.29%，治療效果及安全性均較高。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者開展院前急救配合介入治療，是一種療效確切、安全性高的治療模式。

參考文獻(xiàn)

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