Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應(yīng)如何治療?

李永奎

【中圖分類號(hào)】R726??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0022-01

兒童發(fā)生Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折機(jī)率較高，此疾病屬于上肢骨折常見疾病。通過受力姿勢(shì)，可將Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折分為屈曲型與伸直型，發(fā)生率伸直型機(jī)率最高。根據(jù)骨折移位情況可將伸直型具體分為三種類型，①骨折未移位;②骨折遠(yuǎn)端骨折，而且有橫向移位情況，后側(cè)皮質(zhì)處于完整狀態(tài);③骨折部位完全移動(dòng)，皮質(zhì)無接觸。

臨床中，對(duì)Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折治療方案較多，比如保守治療、手法復(fù)位等，但整體療效并不理想，而且還會(huì)加重血管神經(jīng)受損或者血管痙攣情況，若不及時(shí)進(jìn)行處理，發(fā)生肘內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等機(jī)率非常高。所以，為快速改善患者機(jī)體不適，確保骨折斷端快速復(fù)位，可對(duì)其開展手術(shù)治療，徹底調(diào)整好骨折部位并做好相關(guān)固定工作，從而確保療效。

1 Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折癥狀表現(xiàn)

骨折部位出現(xiàn)不同程度疼痛，手指牽拉疼痛;前臂腫脹，行動(dòng)異常;部分患者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷。

2?Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應(yīng)如何治療？

其一，手術(shù)治療

告知患者保持仰臥位姿勢(shì)后，對(duì)其實(shí)施麻醉，在肘內(nèi)側(cè)做一個(gè)切口，并在尺神經(jīng)溝內(nèi)對(duì)尺神經(jīng)實(shí)施游離，選擇橡皮條牽引保護(hù)，順著肱三頭肌尺側(cè)，將骨折端完全暴露出來，對(duì)骨膜實(shí)施剝離后，把卡壓組織徹底清除，并實(shí)施屈肘、牽引、復(fù)位骨折，對(duì)內(nèi)踝與外踝骨折近端置入克氏針，并穿透側(cè)骨皮質(zhì)交叉固定，若骨折端不穩(wěn)定，可平行置入克氏針。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)后，加強(qiáng)對(duì)骨折端的觀察，確保固定效果理想。尺神經(jīng)前置在筋膜下，應(yīng)用克氏針尾針彎留于皮下，應(yīng)用石膏進(jìn)行固定30-40天，將石膏拆除后，實(shí)施肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，通過X線片，觀察骨折部位恢復(fù)情況，在正確的時(shí)機(jī)，將克氏針拔出。

手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)為操作簡單，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)理想，有效改善患者機(jī)體狀況。但，在具體手術(shù)中應(yīng)注意：對(duì)游離尺神經(jīng)時(shí)一定要加強(qiáng)對(duì)尺神經(jīng)血供的保護(hù)，不可游離時(shí)間太長，術(shù)中牽拉時(shí)間不可過久;克氏針通過內(nèi)側(cè)穿透尺神經(jīng)，外側(cè)從皮下觸摸到外踝穿入?？耸厢樤诠钦劬€近端交叉，不可超過鷹嘴窩;合理掌握克氏針鉆入方向。

其二，石膏托聯(lián)合夾板治療

先了解患者受損原因，病史等基本信息后，實(shí)施X線檢查，了解骨折移位情況，患者符合石膏托聯(lián)合夾板治療指征即刻開展。為減少反復(fù)整復(fù)情況，骨折遠(yuǎn)端可骨折，側(cè)方移動(dòng)以及成角，應(yīng)石膏托將患肢放置前臂，屈曲80°-100°多有，呈8字繃帶纏繞，合理掌握纏繞力度，以免影響肘部血液循環(huán)。同時(shí)，給予患者鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)性藥物，治療7-10天左右后，患肢腫脹情況處于消退狀態(tài)可事實(shí)夾板外固定。根據(jù)患者的年齡大小選擇正確的棉墊與梯形墊。將石膏拆除后，通過X線貫穿其復(fù)位情況，再用X型臂進(jìn)行整復(fù)，對(duì)骨折復(fù)位后肘關(guān)節(jié)屈曲90°左右進(jìn)行固定，夾板上端達(dá)到三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板高于肘關(guān)節(jié)，前側(cè)夾板到肘橫紋，后側(cè)夾板超過肘關(guān)節(jié)，隨著骨折方向情況調(diào)整夾板的形狀，從而達(dá)到固定于矯正骨折遠(yuǎn)端的目的。在治療過程中，加強(qiáng)對(duì)患肢血運(yùn)情況的觀察，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動(dòng)，比如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)。治療30-40天后，骨折斷端有骨痂后，將夾板去除，從而開展適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

其三，手法復(fù)位治療

患者屈肘100°，腕關(guān)節(jié)應(yīng)用夾板固定，對(duì)其進(jìn)行X線拍攝。根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行手法復(fù)位。調(diào)整患者仰臥位姿勢(shì)，對(duì)其上臂進(jìn)行固定，操作者對(duì)腕部、上踝處，順著畸形慢慢進(jìn)行拔伸牽引，糾正旋轉(zhuǎn)畸形后，開展對(duì)抗?fàn)恳?，?duì)重疊部位進(jìn)行校正，操作醫(yī)師右手拇指放置在尺骨鷹嘴，其余四指放置在近端前側(cè)，左手進(jìn)行牽引，并增加壓力，屈肘90°，并對(duì)移位情況進(jìn)行前后調(diào)整，再慢慢將肘關(guān)節(jié)伸直，再通過左手牽引，其余4指放置在骨折端橈側(cè)，拇指用力加壓，調(diào)整尺偏移位情況。最后，把遠(yuǎn)端向近端靠攏與觸碰，穩(wěn)定后，對(duì)腕關(guān)節(jié)與超關(guān)節(jié)應(yīng)用石膏托進(jìn)行固定，并將患肢提高，并給予患者活血化瘀、脫水類藥物進(jìn)行治療。

石膏托聯(lián)合夾板治療與手法復(fù)位治療屬于保守治療，實(shí)際應(yīng)用率較少，長時(shí)間屈曲會(huì)影響前臂血液循環(huán)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)易發(fā)生張力性水泡，而且長時(shí)間臥床休息，容易引發(fā)其他并發(fā)癥。

兒童機(jī)體器官發(fā)育未完善，發(fā)生率骨折機(jī)率高于正常人群，Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折一旦發(fā)生，一般會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，患肢腫脹、疼痛等狀況，及時(shí)對(duì)GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者開展正確、有效的治療方案有著重要意義，建議選擇手術(shù)治療，利于規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，保證預(yù)后效果，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。保守治療雖然有一定聯(lián)系，但會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥機(jī)率較高，綜合各方面看，選擇手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)性最強(qiáng)。

綜上：針對(duì)Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折建議選擇手術(shù)治療，同其他治療方案相比較，手術(shù)治療更可保證療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生，而且操作簡單，預(yù)后效果理想，有一定應(yīng)用價(jià)值。

以上就是本文針對(duì)Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應(yīng)如何治療方面的闡述，希望可給予患者一點(diǎn)參考信息，一旦出現(xiàn)骨折情況建議立刻就診，根據(jù)醫(yī)師安排進(jìn)行正確治療。