慢性肺心病患者氧療應(yīng)注意的問題

胡昌菊

【中圖分類號(hào)】R473.36??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0020-01

慢性肺心病是慢性肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱。由于缺氧和慢性炎癥等因素刺激肺組織、肺動(dòng)脈血管等，引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能改變，致肺動(dòng)脈阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，從而造成右心室承載負(fù)荷過重導(dǎo)致右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺心病的原發(fā)疾病多種多樣，以慢性阻塞性肺疾病為首。長(zhǎng)期家庭氧療是一種有效改善慢性肺心病患者癥狀，控制病情的治療方法。

1 缺氧與慢性肺心病的關(guān)系

缺氧是慢性肺心病的發(fā)病過程中一個(gè)重要的原因。比如：慢性支氣管炎患者經(jīng)過多年反復(fù)發(fā)作，病情加重形成慢性阻塞性肺疾病。由于肺部炎癥長(zhǎng)期存在，肺功能會(huì)逐漸下降，患者逐漸出現(xiàn)缺氧，炎癥和缺氧引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能改變，致肺血管阻力增加，最后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，由于肺動(dòng)脈自右心室發(fā)出，如果肺動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間保持高壓狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)對(duì)右心室造成影響，導(dǎo)致患者右心室肥大，長(zhǎng)此以往，則會(huì)造成慢性肺心病。另外，慢性肺心病患者的肺功能、心功能均已在不同程度上出現(xiàn)下降，在這一狀態(tài)下，患者體內(nèi)二氧化碳不能及時(shí)排出，體外氧氣無(wú)法及時(shí)進(jìn)入，全身進(jìn)入缺氧狀態(tài)，而缺氧又會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重，兩者形成惡性循環(huán)，就會(huì)導(dǎo)致病情日益加重。

所以，為了控制慢性肺心病患者病情的發(fā)展，需要糾正缺氧，而糾正缺氧一個(gè)重要的措施就是通過氧療來實(shí)現(xiàn)。

2 慢性肺心病患者臨床表現(xiàn)

慢性肺心病可出現(xiàn)缺氧或合并二氧化碳潴留。

缺氧表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、頭痛、乏力及腹脹、食欲不振等。缺氧嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯發(fā)紺，主要表現(xiàn)為口唇、指端紫紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、昏迷或抽搐。

缺氧的慢性肺心病患者，紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，血液黏滯度增高，血流緩慢，患者會(huì)頭痛、眩暈、疲乏。

二氧化碳潴留表現(xiàn)為患者出汗多，球結(jié)膜明顯充血水腫，眼球突出，頭昏、頭痛、煩躁不安、失眠，病情加重可出現(xiàn)譫妄、嗜睡及昏迷，甚至死亡。當(dāng)嚴(yán)重呼吸衰竭伴有精神神經(jīng)障礙，稱為肺性腦病。

慢性肺心病還可能并發(fā)上消化道出血、腎功能不全、心律失常、休克等。

3 慢性肺心病患者治療的重要措施--家庭氧療

3.1 家庭氧療的基本原則

只有缺氧癥狀的患者，給予高流量吸氧，氧流量>4L/min，氧濃度>35%。高濃度供氧不宜時(shí)間過長(zhǎng)，否則可能發(fā)生氧中毒?？刹捎妹嬲治跆岣哐鯘舛?。

缺氧伴二氧化碳潴留的患者，氧療應(yīng)予以持續(xù)低流量吸氧。氧療可采用鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩等進(jìn)行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

慢性肺心病患者一般采用長(zhǎng)期家庭氧療，用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時(shí)間10～15小時(shí)/天。

3.2 家庭氧療的目的和意義

長(zhǎng)期家庭氧療的目的：是糾正低氧血癥和高碳酸血癥。長(zhǎng)期家庭氧療可改善慢性肺心病并發(fā)慢性呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài);減輕紅細(xì)胞增多癥，改善血液黏滯度;延長(zhǎng)患者的生存期、降低病死率;減少患者住院次數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

由于醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，家庭氧療不斷改進(jìn)，提高了氧療效果。給患者帶來了極大方便，提高了患者的依從性。長(zhǎng)期家庭氧療在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家開展較為普遍。

3.3 家庭氧療的氧療裝置

目前有3種類型氧療系統(tǒng)供患者選擇使用：

3.3.1 氧氣瓶：價(jià)格便宜，但是較笨重、貯氧量少。適合于用輕癥、短期氧療的患者。

3.3.2 液氧器：貯氧量大、輕便。缺點(diǎn)是容易泄漏、費(fèi)用高。適合于長(zhǎng)期氧療患者。

3.3.3 氧濃縮器：俗稱“制氧機(jī)”。費(fèi)用較低，使用方便。缺點(diǎn)是有噪聲，影響患者睡眠。特別適合慢性肺心病患者長(zhǎng)期家庭氧療。

3.4 長(zhǎng)期家庭氧療注意事項(xiàng)

3.4.1 慢性肺心病穩(wěn)定期患者需長(zhǎng)期家庭氧療配合支氣管擴(kuò)張劑等藥物吸入治療，才能取得滿意療效。

3.4.2 按說明書正確使用氧療裝置，由于氧氣易燃易爆，使用時(shí)應(yīng)注意防火、防震、防油。

3.4.3 由于氧療時(shí)間長(zhǎng)，容易造成呼吸道粘膜干燥，痰液干燥粘稠不容易排出，注意濕化瓶正確使用，天氣寒冷時(shí)可使用加溫裝置，減輕呼吸道刺激。

3.4.4 氧療時(shí)注意觀察患者自覺癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)。如患者吸氧時(shí)自覺癥狀無(wú)緩解，應(yīng)檢查氧療裝置運(yùn)行情況，管道系統(tǒng)有無(wú)分泌物堵塞，并及時(shí)更換。

3.4.5 每1～3個(gè)月到門診就診隨訪一次，監(jiān)測(cè)血紅蛋白含量、肺功能檢查和血?dú)夥治龅?，做好記錄，供醫(yī)生評(píng)估氧療效果，調(diào)整用藥。

慢性肺心病會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成極大的影響，并且會(huì)對(duì)其健康構(gòu)成危害，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)進(jìn)行氧療，是慢性肺心病患者治療的有效手段之一。