麻醉藥物貴嗎？

童小燕

【中圖分類號】R169??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0016-01

麻醉藥物的種類較為繁多，價格也各有不同，因此根據(jù)不同的麻醉方式，麻醉藥品的費用也各有不同。每一種麻醉藥品都分為很多類，例如生產(chǎn)廠家的差異、麻醉藥物規(guī)格差異等，另外，藥物分為國產(chǎn)與進口，所以價格上存在一定的差異。臨床所有的麻醉醫(yī)師都會根據(jù)不同的麻醉方式選擇相對應(yīng)的麻醉藥品，因此，基本上每種麻醉方式的麻醉用藥均有所不同。臨床麻醉藥品主要包含全麻與局部麻醉藥物;全麻藥物主要分為三類^[1]：（1）鎮(zhèn)痛類藥物，例如舒芬太尼、芬太尼、安氟烷、瑞芬太尼、七氟烷、地氟烷、異氟烷等;（2）鎮(zhèn)靜類藥物，例如咪達唑侖、丙泊酚等;（3）肌肉松弛藥物，例如琥珀膽堿等，包含非去極化、去極化、短效、長效等藥物;局部麻醉主要包含丁卡因、利多卡因、布比卡因等。

麻醉費還包括技術(shù)費用、材料費用。越是難度大、病情復雜、時間長的手術(shù)，費用越高。以耳鼻喉手術(shù)為例，耳鼻喉手術(shù)往往會涉及患者面部、呼吸道等部位，局部麻醉手術(shù)下患者需承受的痛苦程度，很多人不能耐受，可以試想一下，鼻子是用來呼吸的，但在鼻子上動手術(shù)，肯定不能耐受^[2]。為此耳鼻喉手術(shù)通常采取全身麻醉，全身麻醉手術(shù)中麻醉藥物的使用可分為以下幾類：（1）催眠藥;（2）鎮(zhèn)靜藥;（3）鎮(zhèn)痛藥;（4）肌松藥，以常用藥進及價格進行以下說明：

（1）七氟烷：手術(shù)期間主要應(yīng)用的麻醉維持藥物，有鎮(zhèn)痛、肌松作用;250ml大約2650元。

（2）依托咪酯：屬于一種非巴比妥類短效催眠藥;20mg/支，約48.65元。

（3）順苯磺酸阿曲庫銨：作為全麻輔助用藥，其可起到松弛骨骼肌，促使氣管插管、機械通氣更易進行;10mg/瓶，約108元。

（4）瑞芬太尼：通常用于麻醉誘導及麻醉中維持常用藥物;2mg/支，約159.47元。

（5）丙泊酚：目前常用與無痛胃鏡、無痛人流中最為常用的藥物^[3]，其是一種短效靜脈麻醉藥物，經(jīng)激活GABA受體-氯離子復合物，從而起到鎮(zhèn)靜催眠作用;200mg/支，約88.8元，500mg/支，約255.78元。大家發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥都在百元以上，即使一個小時手術(shù)加上在麻醉恢復室的時間，多數(shù)藥怎么也要用幾支，所以一個手術(shù)光麻醉藥平均都在3000元以上。

在手術(shù)過程中還需進行嚴密的麻醉監(jiān)測，根據(jù)患者的自身情況合理的使用藥物，以下就麻醉監(jiān)測的重要性進行說明：

手術(shù)過程中維持循環(huán)功能的穩(wěn)定性是麻醉管理中的重點內(nèi)容。麻醉期間引發(fā)循環(huán)障礙的可能因素包含^[4]：外科疾病及并存疾病的病理改變，麻醉方式與麻醉藥物的影響及其相互作用，手術(shù)對循環(huán)的影響等。需針對不同因素使用適當?shù)念A防措施，從而防止循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動。若在手術(shù)夅出現(xiàn)循環(huán)障礙，應(yīng)該及時對血容量、心臟代償功能、外周血管的舒縮狀態(tài)作出合理的鑒別，并采取針對性的處理方式。麻醉期間維持有效血容量是極為重要的，血壓減低通常與絕對或相對的血容量不足有關(guān)。應(yīng)在術(shù)前對心、腎功能及脫水情況進行全面平補，結(jié)合術(shù)中失血及體液丟失量進行合理的補充。建立循環(huán)監(jiān)測措施有利于臨床診斷^[5]。麻醉過程中出現(xiàn)血壓降低、心率增快、脈壓小、尿量降低等癥狀，均是血容量不足的癥狀。因神經(jīng)反射引發(fā)的血壓下降，往往伴有心動過緩的狀況。危重患者或復雜手術(shù)應(yīng)嚴密監(jiān)測肺毛細血管楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、左房壓（LAP），以便指導術(shù)中輸液量^[6]。麻醉的深淺程度對循環(huán)的影響是多方面的。麻醉太淺會誘發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)，導致血壓上升，心律失常、心率增快。麻醉過深會導致心肌收縮功能抑制，亦會使外周血管舒張，引發(fā)外周血管阻力下降、相對血容不足，最終導致血壓降低。因此，根據(jù)病情和手術(shù)要求及時調(diào)節(jié)麻醉深度，對于維持循環(huán)穩(wěn)定是非常重要的，必要時可應(yīng)用血管活性藥物來支持循環(huán)功能。

麻醉期間發(fā)生呼吸道阻塞是非常危險的，需及時進行積極處理。當機體缺氧時，由于血紅蛋白不能充分氧合作用，皮膚、黏膜均出現(xiàn)紫紺表現(xiàn)。但在缺氧早期或嚴重貧血時（Hb<50g/L）^[7]，難以分辨紫紺現(xiàn)象。早期二氧化碳蓄積表現(xiàn)為呼吸深而快，脈搏增快，血壓上升，面部泛紅。嚴重二氧化碳蓄積時，通常伴有缺氧癥狀，患者的神志不清，呼吸無規(guī)律，脈搏慢而弱，另外，合并心律失常和血壓下降的癥狀，最后出現(xiàn)呼吸、心跳停止。為此，麻醉期間需最大程度保障呼吸道暢通，防止缺氧、二氧化碳蓄積的狀況出現(xiàn)。

麻醉期間除監(jiān)測循環(huán)功能、呼吸系統(tǒng)以外，還需嚴密檢測患者全身情況。針對非全麻患者應(yīng)注意其表情和神志的轉(zhuǎn)變，嚴重低血壓和缺氧患者的表情淡漠、神志突然喪失。局部麻藥出現(xiàn)毒性反應(yīng)時，患者表現(xiàn)為精神興奮癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥癥狀。體溫監(jiān)測較為重要，尤其是兒童，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不全，維持體溫的能力相對較差，其體溫極易受麻醉及外界環(huán)境的影響。體溫過高會導致代謝加快，氧耗量升高，嚴重者可誘發(fā)代謝性酸中毒和高熱驚厥。體溫降低時，患者對麻醉的耐受能力也有所下降，容易出現(xiàn)麻醉過深，從而誘發(fā)循環(huán)抑制，延長麻醉后蘇醒時間。

參考文獻

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