老年腹股溝疝日間手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)

【中圖分類號(hào)】R473.6??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0012-01

腹股溝疝在平時(shí)很常見，且老年人患病率較高，通常我們采取手術(shù)方案治療老年腹股溝疝。然而，對(duì)于老年人，身體狀態(tài)差，年齡大，手術(shù)耐受性差，加上經(jīng)常合并一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，增加了手術(shù)難度。為了保證手術(shù)療效，老年腹股溝疝日間手術(shù)中我們需要注意些什么呢？

1 什么是腹股溝疝？

腹股溝區(qū)是指位于下腹壁與大腿交界的三區(qū)。腹股溝疝，俗稱“疝氣”，指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊。

2 日間手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)？

日間手術(shù)，是指選擇一定適應(yīng)癥的病人，在1-2個(gè)工作日內(nèi)安排住院、手術(shù)，術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)（通常數(shù)小時(shí)）以及辦理出院，病人無(wú)需在醫(yī)院過夜。英國(guó)小兒外科醫(yī)生Nichol最早提出日間手術(shù)這一概念。1970年，美國(guó)出現(xiàn)第一家獨(dú)立的日間手術(shù)中心，隨后，很多國(guó)家相繼開始推廣日間手術(shù)。1985年，美國(guó)日間手術(shù)在外科手術(shù)中約占35%，2003年所占比例已經(jīng)達(dá)到83.5%。2003年，我國(guó)香港地區(qū)日間手術(shù)在所有外科手術(shù)中約占42.5%。

關(guān)于日間手術(shù)，具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：（1）縮短住院等候時(shí)間以及治療時(shí)間，讓更多的患者在較短時(shí)間內(nèi)得到救治。（2）醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生幾率降低。（3）降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間以及避免發(fā)生醫(yī)源性感染，很大程度上減少患者的治療費(fèi)用支出。（4）患者普遍認(rèn)為經(jīng)日間手術(shù)治療后，可早期返回正常的生活環(huán)境，對(duì)日常工作及生活的影響小。

3 老年腹股溝疝日間手術(shù)需要注意些什么？

3.1 病例篩查問題

為了保證日間手術(shù)的安全性，確保手術(shù)順利實(shí)施，需要注意病例篩查。日間手術(shù)自身特點(diǎn)決定了術(shù)后患者在日間病房停留的時(shí)間較短，有限的時(shí)間內(nèi)不能充分顯示復(fù)雜且嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因此，貿(mào)然返家的患者容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于，實(shí)施日間手術(shù)的患者，應(yīng)該做好術(shù)前檢查，如生化指標(biāo)、血尿常規(guī)、感染指標(biāo)、凝血功能、心電圖以及腹部超聲波等。既往伴有呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病等的老年腹股溝疝患者，需配合血?dú)夥治?、X線胸片、心臟超聲以及Hoter等檢查。完成檢查后，外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生一同評(píng)估患者的全身情況，麻醉科也需進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患者的身體狀況，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）決定是否可以實(shí)施麻醉以及選擇哪種麻醉方法。對(duì)于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間觀察恢復(fù)，建議取消日間手術(shù)。簡(jiǎn)單來說，嚴(yán)格制定日間手術(shù)的安全標(biāo)準(zhǔn)，不符合者不得實(shí)施日間手術(shù)。

3.2 麻醉與手術(shù)方式選擇問題

目前，關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，主要包括2類：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，包括經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal prosthetic， TEP）、腹腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal onlay mesh， IPOM），其中，TAPP與TEP應(yīng)用較廣泛。腹腔鏡手術(shù)一般選擇全麻，經(jīng)完善術(shù)前檢查，且達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)，方可實(shí)施。

開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，包括平片修補(bǔ)法（Lichtenstein手術(shù)）、網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法（plug手術(shù)）、腹膜前鋪網(wǎng)法（Kugel手術(shù)、Millikan手術(shù)等），大多數(shù)情況是在局部神經(jīng)阻滯麻醉或者半身麻醉下實(shí)施完成的。由于高齡患者下腰部的韌帶鈣化以及脊椎骨質(zhì)增生較常見，半身麻醉的難度大。

實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師需要綜合評(píng)估老年腹股溝疝患者的臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)身體狀況，制定具有個(gè)性化的治療方案，在保證治療效果的前提下，選擇對(duì)患者身體影響較小的麻醉方式及術(shù)式，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)。

3.3 術(shù)后管理以及隨訪

日間手術(shù)患者術(shù)后一般需要留院觀察幾個(gè)小時(shí)，然后就可以離開醫(yī)院回家。老年腹股溝疝患者，可能因?yàn)楹喜⒂休^多基礎(chǔ)疾病，因此，更應(yīng)該注重術(shù)后的病情觀察，建議心電監(jiān)護(hù)以及吸氧4-6小時(shí)后，生命體征基本穩(wěn)定，叮囑患者下地活動(dòng)，且試著排尿，沒有異常情況，方可離開醫(yī)院返家。腹股溝疝日間手術(shù)后，一般無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)，術(shù)后可以根據(jù)疼痛評(píng)分（VAS）判定，如果疼痛評(píng)分超過4分建議口服非甾體類抗炎藥。對(duì)于高磷患者，術(shù)后觀察的時(shí)間可以稍微延長(zhǎng)。出院時(shí)，應(yīng)該留下院方的聯(lián)系方式，以免發(fā)生疼痛、傷口紅腫、高熱等緊急情況。同時(shí)，留下病人的聯(lián)系方式，方便院方術(shù)后進(jìn)行隨訪。另外，3個(gè)月內(nèi)，避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免影響補(bǔ)片和身體組織的愈合。術(shù)后多吃新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，以免便秘。盡量不要?jiǎng)×铱人浴?/p>

作者簡(jiǎn)介：

韓蕓（1973-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。