俯臥位肺復張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應用價值研究

郭利民

【摘要】 目的 探究俯臥位肺復張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應用價值。方法 64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 依據(jù)治療方法不同分為仰臥組（仰臥位肺復張治療）與俯臥組（俯臥位肺復張治療）， 各32例。觀察記錄兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓、肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 治療后， 俯臥組血氧飽和度（99.5±0.7）%高于仰臥組（93.2±2.5）%， 俯臥組氧合指數(shù)（390.6±46.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于仰臥組（325.4±59.1）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；俯臥組肺內(nèi)分流、心率及平均動脈壓與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。俯臥組并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）；仰臥組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復張治療， 可有效改善患者血氧飽和度及血氧水平， 且安全性較高， 在臨床治療中具有重要意義。

【關鍵詞】 俯臥位肺復張；重癥肺部感染；低氧血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.032

低氧血癥為重癥肺部感染并發(fā)癥， 發(fā)生率較高， 臨床治療中多采用機械通氣治療， 但重度肺部感染患者多合并下垂部位肺不張， 單一應用機械通氣進行治療， 無法完全重新開放相關部位肺泡， 且可出現(xiàn)氣壓傷及肺泡膨脹過度， 對治療效果造成影響[1， 2]。因此， 選擇一種改善氧合水平同時對患者血液動力學無不良影響的治療方案對重度肺部感染低氧血癥治療極為重要。本研究選取本院收治的64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 通過對比分析俯臥位肺復張在重癥肺部感染低氧血癥臨床治療中應用價值， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年3月收治的64例重癥肺部感染低氧血癥患者， 依據(jù)治療方法不同分為仰臥組與俯臥組， 各32例。仰臥組男18例， 女14例， 年齡23～79歲， 平均年齡（50.4±9.6）歲；俯臥組男19例， 女13例， 年齡22～79歲， 平均年齡（50.1±9.9）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 有可比性， 且本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核同意。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合重癥肺部感染低氧血癥相關臨床診斷標準[3]；年齡20～80歲；具有自主意識， 知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前2個月內(nèi)采用相關抗菌藥物或免疫制劑治療， 可能對本研究結果造成影響者；排除無法定時復查配合完成本研究者；排除妊娠期或哺乳期婦女；排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病及器質性疾病者；排除合并嚴重精神障礙者；排除有手術禁忌證者。

1. 3 方法 兩組患者均進行血壓、心電圖等體征檢測， 將氣管切開或實施氣管插管后連接呼吸機。仰臥組患者予以仰臥位肺復張治療， 俯臥組予以俯臥位肺復張治療。兩組患者治療前均予以注射用維庫溴銨（萬可松）2 mg， 咪達唑侖注射液（力月西）5 mg， 靜脈注射， 達到鎮(zhèn)靜及對自主呼吸的抑制作用， 協(xié)助清理其呼吸道。肺復張適應證：血流動力學各項指標均穩(wěn)定， 機械通氣FiO2為60%時， 血氧飽和度<90%， 通過胸部理療、氣道管理等積極對癥治療后， 氧合指標仍未有顯著改變的患者。肺復張治療方法：通過氧濃度分數(shù)100%， 呼吸末正壓20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）+PC恒定為20 cm H2O法實施肺復張， 治療持續(xù)2 min后， 對其靜脈血行血氣進行分析， 并根據(jù)分析結果適當調節(jié)呼吸機參數(shù)。若出現(xiàn)血壓較低、低氧血癥惡化等并發(fā)癥， 及時予以對癥處理。

1. 4 觀察指標 觀察記錄兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓、肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較 治療前， 兩組患者心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 俯臥組心率及平均動脈壓與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 俯臥組血氧飽和度高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)比較 俯臥組治療前肺內(nèi)分流為（13.8±1.2）%、氧合指數(shù)為（267.8±41.2）mm Hg， 治療后肺內(nèi)分流為（9.7±0.7）%、氧合指數(shù)為（390.6±46.1）mm Hg；仰臥組治療前肺內(nèi)分流為（13.7±1.2）%、氧合指數(shù)為（270.3±35.9）mm Hg， 治療后肺內(nèi)分流為（10.0±0.8）%、氧合指數(shù)為（325.4±59.1）mm Hg。治療前， 兩組患者肺內(nèi)分流、氧合指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.333、0.289， P>0.05）；治療后， 俯臥組肺內(nèi)分流與仰臥組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=1.600， P>0.05）， 俯臥組氧合指數(shù)高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.921， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 俯臥組出現(xiàn)1例氣胸， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%（1/32）；仰臥組出現(xiàn)2例氣胸， 3例縱隔氣腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.0943， P>0.05）。

3 討論

肺部感染多發(fā)生于老年群體中， 其機體各項機能下降， 自身抵抗力較差， 易進展為重癥腹部感染。而低氧血癥為重癥肺部感染并發(fā)癥之一， 較為嚴重， 可引發(fā)肺不張， 抑制患者自主呼吸[3]。近年來， 機械通氣廣泛應用于肺部感染治療中， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 但其對低氧血癥治療效果并不理想， 可能為單一應用機械通氣可導致肺泡過度膨脹， 影響治療效果[4]。

相關研究指出， 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以肺復張治療， 療效顯著， 可快速增加氣道壓力， 使肺容積增大， 開放肺不張肺泡， 進而有效改善氧合水平。本研究結果顯示， 俯臥組血氧飽和度及氧合指數(shù)均高于仰臥組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果說明對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復張治療， 可顯著改善患者血氧飽和度及氧合水平。這可能是由于仰臥位肺復張可出現(xiàn)氣壓傷， 對治療效果造成影響， 而俯患者取俯臥體位， 胸腔內(nèi)壓無顯著差異， 可促進肺泡開放、肺部氣體重新分布， 提高肺通氣量， 避免正常肺泡膨脹過度， 有效改善患者氧合水平[5]。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果充分說明對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復張治療， 有效提高治療效果同時， 不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對重癥肺部感染低氧血癥患者予以俯臥位肺復張治療， 可有效改善患者血氧飽和度及血氧水平， 且安全性較高， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻

[1] 周艷紅， 李東之. 肺復張策略在體外循環(huán)術后患者中的應用. 醫(yī)學綜述， 2014， 21（22）：4114-4116.

[2] 張超， 王海清， 王旭東. 不同體位肺復張對重癥肺炎患者的臨床治療效果和安全性對比探討. 中國當代醫(yī)藥， 2014， 7（33）：17-19.

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[4] 王瓊婭， 馬雁， 李莞婷， 等. 仰臥位或俯臥位肺復張治療老年重癥肺炎患者的療效比較. 中國老年學雜志， 2015， 35（23）：6804-6806.

[5] 臧金萍. 俯臥位肺復張在重癥肺炎低氧血癥臨床治療中應用價值研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（8）：100-101.

[收稿日期：2016-06-27]