經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值

陳建國(guó)，張麗麗，蘆金飛，陳文艷

(舟山市婦幼保健院超聲科，浙江 舟山 316000)

先天性子宮畸形(congenital uterine malformation，CUM)在女性人群中的發(fā)生率為5%～7%，常見的子宮畸形包括單角子宮、弓形子宮、雙子宮、縱隔子宮、雙角子宮等[1]。隨著近年來(lái)三維超聲在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的不斷發(fā)展，特別是子宮冠狀面成像技術(shù)可彌補(bǔ)二維超聲成像的不足，可提供更多、更豐富、更準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，因此在鑒別和診斷子宮畸形及其分型方面具有較高的準(zhǔn)確性，已成為目前臨床診斷子宮畸形的主要影像學(xué)方法[2-4]。為此，本研究通過(guò)選取本院90例CUM患者，分析經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像在鑒別和診斷CUM及其分型中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取舟山市婦幼保健院2014年1月至2019年1月90例CUM患者，年齡21～39歲，平均(30.13±4.65)歲；原發(fā)不孕34例，死胎5例，習(xí)慣性流產(chǎn)27例，無(wú)不良生育史24例。所有人知情同意參與研究。

1.2檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司，SONOS-5500型)，探頭頻率5～10MHz。在患者月經(jīng)前3～5 d經(jīng)陰道超聲檢查，告知患者排空膀胱，取其截石位；先經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲掃查，對(duì)子宮外形、輪廓、肌層、宮腔形態(tài)、宮頸管形態(tài)、內(nèi)膜形態(tài)和回聲等情況進(jìn)行觀察；采用橫切面觀察患者子宮底部形態(tài)，清晰顯示子宮矢狀切面，設(shè)定容積框和掃描角度，將探頭固定，啟動(dòng)三維成像，采用OmniView成像模式，用Polyline、Curve或Line方式對(duì)不同位置的子宮進(jìn)行檢查，測(cè)量子宮底部凹陷深度，獲得清晰的聲像圖。參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)CUM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]進(jìn)行分型鑒別和診斷。

1.3圖像分析

經(jīng)陰道超聲檢查后，行磁共振成像檢查、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、宮腔鏡+腹腔鏡手術(shù)，記錄病理結(jié)果，將陰道超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)CUM經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像模式的聲像圖特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果

90例CUM患者中，行磁共振成像檢查7例，診斷為雙子宮5例，單角子宮2例；行子宮輸卵管碘油造影檢查21例，診斷為雙子宮4例，不完全縱隔子宮10例，弓形子宮7例；行宮腔鏡手術(shù)52例，診斷為完全縱隔子宮13例，不完全縱隔子宮34例，單角子宮3例，弓形子宮2例；行宮腔鏡+腹腔鏡手術(shù)10例，診斷為雙角子宮10例。

2.2經(jīng)陰道二維和三維超聲OmniView成像檢查結(jié)果的比較

90例CUM患者先經(jīng)陰道二維超聲檢查，隨后經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像檢查獲取高質(zhì)量的子宮冠狀面聲像圖。90例患者經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷為完全縱隔子宮13例，不完全縱隔子宮44例，雙子宮9例，雙角子宮10例，單角子宮5例，弓形子宮9例。經(jīng)陰道三維超聲檢查均與磁共振、臨床診斷結(jié)果相符，符合率為100%，較陰道二維超聲的符合率明顯升高(χ2=16.63，P<0.01)。經(jīng)陰道二維和三維超聲檢查與臨床診斷結(jié)果的對(duì)照見表1。

表1 經(jīng)陰道二維、三維超聲成像與臨床診斷結(jié)果的對(duì)照(n)

注：“*”表示：1例單角子宮誤診為子宮先天性發(fā)育不良；4例完全縱隔子宮和1例不完全縱隔子宮誤診為雙角子宮；3例雙子宮誤診為雙角子宮；1例單角子宮、1例雙角子宮、6例弓形子宮誤診為不完全縱隔子宮。

2.3 CUM經(jīng)三維超聲OmniView成像的聲像圖特征

經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像影像學(xué)特征 如下：

①雙子宮9例，經(jīng)子宮冠狀切面聲像圖所示2個(gè)完整的子宮體和子宮頸，且子宮壁和子宮內(nèi)膜均完整；2個(gè)宮體大小一致7例；右側(cè)宮體偏小，左側(cè)宮體正常2例。見圖1(a)。

圖1 CUM經(jīng)三維超聲OmniView成像的聲像圖特征

②縱隔子宮57例，經(jīng)子宮冠狀切面聲像圖所示完全縱隔子宮13例，內(nèi)膜呈現(xiàn)“V”字形，分隔至宮頸內(nèi)口；不完全縱隔子宮44例，內(nèi)膜呈現(xiàn)“Y”字形，分隔未至宮頸內(nèi)口；子宮內(nèi)膜中央均呈現(xiàn)低回聲，子宮內(nèi)膜分隔為兩部分且左右對(duì)稱，從子宮底部分隔并延伸至宮頸方向；宮底肌層稍向外凸31例，子宮底肌層輕微凹陷26例，凹陷深度均低于1 cm，平均凹陷深度為(0.47±0.11)cm。見圖1(b)、圖1(c)。

③雙角子宮10例，經(jīng)子宮冠狀切面聲像圖所示子宮外形呈現(xiàn)“Y”字形，子宮底部橫徑增寬明顯，宮底外緣凹陷且呈現(xiàn)分開的兩個(gè)子宮角，凹陷深度均超過(guò)1 cm，平均凹陷深度為(2.37±0.54)cm；雙側(cè)子宮角內(nèi)均有子宮內(nèi)膜回聲，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)“Y”字形，兩側(cè)分開的子宮內(nèi)膜在子宮中下段至宮頸內(nèi)口的位置匯合。見圖1(d)。

④單角子宮5例，子宮呈現(xiàn)梭形且輪廓偏小，宮底橫徑偏小，內(nèi)膜呈現(xiàn)管狀3例，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“香蕉”形2例，均向左側(cè)宮角稍有彎曲。見圖1(e)。

⑤弓形子宮9例，經(jīng)子宮冠狀切面聲像圖所示子宮底內(nèi)膜輕微凹陷2例(凹陷深度0.45～0.54 cm)，宮底肌層稍向外凸4例，宮底肌層平坦3例；子宮底中央部?jī)?nèi)膜均出現(xiàn)弧形凹陷，內(nèi)膜凹陷深度均低于1 cm，平均凹陷深度為(0.68±0.19)cm。見圖1(f)。

3討論

3.1經(jīng)陰道三維超聲可彌補(bǔ)二維超聲成像的不足

因受解剖因素、成像條件限制等方面的影響，使得常規(guī)二維超聲檢查雖然可診斷子宮畸形，但難以準(zhǔn)確鑒別和診斷不同子宮畸形的類型，如弓形子宮、單角子宮和縱膈子宮的確切分型等，通常需借助腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡等有創(chuàng)性檢查而準(zhǔn)確診斷[7-8]。因此，雖經(jīng)陰道二維超聲檢查可診斷部分病例的子宮異常情況，但在鑒別和診斷不同類型的子宮畸形方面尚存不足，使得診斷的準(zhǔn)確性較高，臨床中誤診和漏診的情況多發(fā)。而相比常規(guī)二維超聲成像，經(jīng)陰道三維超聲可獲取高質(zhì)量的冠狀切面圖像，可立體、清晰顯示子宮外形、輪廓、內(nèi)膜形態(tài)和宮腔結(jié)構(gòu)等情況，可彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲成像的不足，從而可為CUM的診斷和分型鑒別提供重要的影像學(xué)信息，為后期矯形手術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)提供準(zhǔn)確、可靠的資料，如子宮縱膈長(zhǎng)度和厚度等。研究指出，經(jīng)陰道三維超聲可清晰顯示妊娠囊的位置，特別是對(duì)復(fù)雜類型的子宮畸形而言，可通過(guò)觀察子宮腔和宮頸管結(jié)構(gòu)，便于個(gè)體化處理不同類型子宮畸形患者的子宮腔操作[9]。

3.2不同類型的CUM經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像的影像學(xué)特征

CUM是由于胚胎時(shí)期兩側(cè)副中腎管發(fā)育融合障礙而引起，可引起不孕或在妊娠期間出現(xiàn)一系列不良妊娠結(jié)局，如胎兒異常、早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤滯留等。對(duì)CUM進(jìn)行早期分型鑒別和診斷，有針對(duì)性地進(jìn)行治療和干預(yù)，可有效改善患者不良妊娠結(jié)局，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①雙子宮：可見2個(gè)完整的子宮體和子宮頸，且子宮壁和子宮內(nèi)膜均完整。②縱隔子宮：可見完全縱隔子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“V”字形，分隔至宮頸內(nèi)口；而不完全縱隔子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“Y”字形，分隔未至宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)膜向下凹陷呈銳角；子宮內(nèi)膜中央均呈現(xiàn)低回聲，子宮內(nèi)膜分隔為兩部分且左右對(duì)稱，從子宮底部分隔并延伸至宮頸方向；子宮外形基本正?；?qū)m底肌層稍向外凸、輕微凹陷。③雙角子宮：可見子宮外形呈現(xiàn)“Y”字形，子宮底部橫徑增寬明顯，宮底外緣凹陷且呈現(xiàn)分開的兩個(gè)子宮角；雙側(cè)子宮角內(nèi)均有子宮內(nèi)膜回聲，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)“Y”字形，兩側(cè)分開的子宮內(nèi)膜在子宮中下段至宮頸內(nèi)口的位置匯合。④單角子宮：呈現(xiàn)梭形且輪廓偏小，宮底橫徑偏小，內(nèi)膜呈現(xiàn)管狀或“香蕉”形，向左側(cè)宮角稍有彎曲。⑤弓形子宮：可見子宮底內(nèi)膜輕微凹陷，宮底肌層稍向外凸、平坦；子宮底中央部?jī)?nèi)膜均出現(xiàn)弧形凹陷。

3.3經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像在鑒別和診斷不同類型CUM中的要點(diǎn)

本研究經(jīng)陰道二維超聲診斷CUM符合率僅為81.11%(73/90)，不符合率達(dá)18.89(17/90)。其中，1例單角子宮誤診為子宮先天性發(fā)育不良；4例完全縱隔子宮和1例不完全縱隔子宮誤診為雙角子宮；3例雙子宮誤診為雙角子宮；1例單角子宮、1例雙角子宮、6例弓形子宮誤診為不完全縱隔子宮。單角子宮與子宮先天性發(fā)育不良的的鑒別要點(diǎn)主要在于子宮內(nèi)膜形態(tài)的改變；雙子宮與雙角子宮的鑒別要點(diǎn)主要在于宮頸部不同；雙角子宮與不完全縱隔子宮的鑒別要點(diǎn)主要在于子宮外形輪廓的改變；弓形子宮與不完全縱隔子宮的鑒別要點(diǎn)主要在于子宮內(nèi)膜形態(tài)的改變、子宮內(nèi)膜凹陷角度及深度的不同。

綜上所述，在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)陰道三維超聲OmniView成像技術(shù)可獲得高質(zhì)量的子宮冠狀切面聲像圖，從而可清晰顯示CUM患者子宮外形、宮腔形態(tài)及宮頸管形態(tài)，對(duì)子宮底部凹陷深度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，因此可為CUM的鑒別和分型診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。