尿毒清顆粒聯(lián)合復(fù)方α-酮酸對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能保護(hù)的研究

李貴達(dá)

（費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)作為治療終末期腎臟病的三大方法之一，其操作簡(jiǎn)便，更由于其具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血源性疾病傳播少等優(yōu)點(diǎn)，目前被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但PD也存在易并發(fā)腹膜炎、水腫、透析液滲漏等不足。本研究選取63例終末期腎臟病患者，旨在探討尿毒清顆粒聯(lián)合復(fù)方α酮酸配合PD對(duì)患者殘余腎功能保護(hù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月來(lái)我院就診并選擇進(jìn)行PD治療的終末期腎臟病患者63例，采用隨機(jī)分組的方法將上述患者分為A組、B組和C組，每組21例。A組采用單純PD，B組采用尿毒清顆粒聯(lián)合PD治療，C組采用尿毒清顆粒聯(lián)合復(fù)方α酮酸配合PD治療。A組男13例，女8例；年齡16～64歲，平均年齡（32.3±11.9）歲。B組男11例，女10例；年齡18～63歲，平均年齡（32.5±11.7）歲。C組男12例，女9例；年齡17～65歲，平均年齡（32.4±11.8）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為剛開(kāi)始接受腹膜透析的患者，入院時(shí)殘余腎功能高于2 ml/（min·1.73m2），收縮壓高于120 mmHg；近半年內(nèi)未服用過(guò)血管緊張素受體拮抗劑（ARB類(lèi)藥物）；無(wú)惡性高血壓、慢性肝病、精神疾病和腎動(dòng)脈狹窄等；無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病、有癥狀的心瓣膜疾病、充血性心力衰竭、半年內(nèi)的心肌梗死、腦血管意外等以及對(duì)ARB類(lèi)藥物無(wú)過(guò)敏史者。上述患者治療前均已簽署知情同意書(shū)，且均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組均接受PD治療。在此基礎(chǔ)上，B組給予尿毒清顆粒（5g/袋），1袋/次、4次/天；C組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方α酮酸（0.63 g/片），6片/次，3次/天。之后建立隨訪制度，每3個(gè)月進(jìn)行腎功能的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 三組分別于治療前、治療結(jié)束后清晨抽取空腹靜脈血檢測(cè)血生化指標(biāo)、留取腹膜透析液，采用全自動(dòng)生化儀酶促法檢測(cè)血清血肌酐（SCr）、檢測(cè)腹透液尿素指標(biāo)；計(jì)算腹膜透析尿素清除指數(shù)（Kt/V）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后Kt/V、Ccr及SCr水平比較 見(jiàn)表1。2.2不良反應(yīng) 三組患者治療過(guò)程中均有個(gè)例出現(xiàn)了輕度腹膜炎及水腫情況，經(jīng)規(guī)范藥物治療后，均明顯好轉(zhuǎn)。其中并發(fā)輕度腹膜炎A組2例，B組1例，C組2例；并發(fā)水腫A組1例，B組2例，C組1例。三組間并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三組治療前后Kt/V、Ccr及SCr水平比較（

表1 三組治療前后Kt/V、Ccr及SCr水平比較（

組別nCcr（ml/min）Kt/VSCr治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 21 61.7±9.9 62.2±12.7 1.43±0.07 1.47±0.02 851.7±11.7 802.3±9.5 B 組 21 60.9±9.3 69.3±13.2 1.41±0.03 1.51±0.03 850.9±12.3 768.5±9.3 C 組 21 61.3±8.9 74.2±12.5 1.39±0.06 1.63±0.05 851.3±12.4 679.1±8.2

3 討論

殘余腎功能是指腎臟組織受損后健存腎單位的殘留功能，包括清除毒素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡以及多種內(nèi)分泌功能。殘余腎功能的存在有利于機(jī)體排泄和降解某些中、小分子物質(zhì)，并通過(guò)有效的控制血容量來(lái)減少透析劑量，此外還能產(chǎn)生一定量的紅細(xì)胞生成素及活性維生素D，促進(jìn)造血和維持鈣磷平衡，改善患者的貧血與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免腎性骨病等并發(fā)癥的提早出現(xiàn)。對(duì)終末期腎臟病患者而言，保護(hù)殘余腎功能是非常必要的，尿毒清顆粒聯(lián)合復(fù)方α酮酸對(duì)腹膜透析患者的殘余腎功能可起到很好的保護(hù)作用。

復(fù)方α酮酸片中含有人體必需的氨基酸及酮基類(lèi)似物，能為終末期腎臟病患者提供所缺乏的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)配合低蛋白飲食，減少氮攝入的同時(shí)改善因蛋白攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏。另外，還能與患者體內(nèi)的含氮代謝廢物相結(jié)合，形成新的氨基酸，從而減輕因含氮代謝廢物的蓄積而導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，改善透析患者的生活質(zhì)量[2]。

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“關(guān)格、水腫”等范疇，脾腎虧損為本，水、瘀、濁、毒蓄積為標(biāo)。水之制在脾，主在腎。患者多脾腎兩虛，脾虛失健，水濕不化，水濕困脾又影響脾胃運(yùn)化功能，氣血合成不足則腎亦失養(yǎng)；正虛則氣行無(wú)力，故而瘀血形成，瘀血又會(huì)進(jìn)一步影響氣機(jī)運(yùn)化。尿毒清顆粒由大黃、黃芪、甘草、茯苓、制何首烏、川芎等組成，有補(bǔ)益脾腎、通腑降濁、活血化瘀的功效。其組成切中病機(jī)。方中大黃通腑泄?jié)?，使?jié)岫局芭懦?，降低腎小球高灌注及高濾過(guò)，避免殘余腎組織代償性肥大[3]；其逐瘀通經(jīng)，促使腸道黏膜充血，毛細(xì)血管通透性增加，含氮廢物等分泌到腸腔內(nèi)易于排泄。黃芪補(bǔ)氣健脾、利尿消腫，保護(hù)和改善殘余腎功能；川芎行氣活血，改善血液循環(huán)，增加腎組織血流量，對(duì)殘余腎功能有保護(hù)作用[4-5]。

尿毒清顆粒目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，用來(lái)穩(wěn)定和保護(hù)殘余腎臟功能，幫助排出體內(nèi)蓄積毒素，減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)[6]。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合復(fù)方α酮酸可以很好的保護(hù)腹膜透析患者的殘余腎功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。