臨床護(hù)理路徑干預(yù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者視功能及生活質(zhì)量的影響

于洋，魏穩(wěn)

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

原發(fā)性閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼中最為常見的類型，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力下降、劇烈頭痛、眼痛等臨床癥狀，若不及時(shí)干預(yù)治療，將對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1,2]。此外，大部分患者病情發(fā)展較慢，需要長時(shí)間的治療及監(jiān)測，極易增加患者焦慮、抑郁等不良情緒[3]。因此，給予原發(fā)性閉角型青光眼患者合適的護(hù)理方式，有助于其臨床癥狀的改善，對于后期提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究于2017年6月—2018年5月選取原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象，旨在探究臨床護(hù)理路徑干預(yù)對其產(chǎn)生的應(yīng)用效果，從而為該病臨床護(hù)理提高參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者90例（136眼）作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例（67眼），男23例（36眼），女22例（31眼）；年齡36～70歲，平均年齡（45.36±3.82）歲；病程1～7年，平均病程（3.26±0.84）年。對照組45例（69眼），男24例（35眼），女21例（34眼）；年齡35～72歲，平均年齡（46.02±3.17）歲；病程1～7年，平均病程（3.38±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性閉角型青光眼；均擬行復(fù)合小梁切除術(shù)；無手術(shù)禁忌證；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；存在其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；短期內(nèi)進(jìn)行過眼部手術(shù)者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式。常規(guī)護(hù)理包括向患者宣講疾病相關(guān)知識及治療方法，對患者所提出的問題及時(shí)作出解答，緩解其不良情緒，做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)及術(shù)后如何正確預(yù)防并發(fā)癥的知識宣教。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)方法：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：組員包括2名護(hù)士長及主管護(hù)師、1名主管護(hù)士及主治醫(yī)生，由組員共同編寫患者圍手術(shù)期護(hù)理路徑，主管護(hù)士陪同患者進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的檢查，叮囑飲食及用藥等注意事項(xiàng)。詳細(xì)評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，發(fā)放健康教育路徑表，并向其講解相關(guān)內(nèi)容。（2）心理護(hù)理：主管護(hù)士向患者及家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療方法，告知各項(xiàng)檢查的目的及重要性。由于患者經(jīng)長時(shí)間治療，心理上易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，大大影響了治療依從性，主管護(hù)士可根據(jù)患者的心理狀況給予疏導(dǎo)，如：向患者講解治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低不良情緒的影響。（3）圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前幫助患者完善各項(xiàng)檢查，充分掌握患者可能出現(xiàn)的其他系統(tǒng)疾病。主管護(hù)士向患者講解術(shù)前注意事

項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，提高患者的手術(shù)配合度。指導(dǎo)患者如何抑制劇烈咳嗽及打噴嚏的方式，預(yù)防因上述因素對眼球造成過大的壓力。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及患眼情況的變化，按時(shí)換藥，在換藥過程中觀察眼部分泌物狀況，并協(xié)助其進(jìn)行視力檢查。叮囑患者盡量減少頭部活動(dòng)，臥床休息，在睡覺時(shí)不可壓迫患眼，且不得揉眼或擠眼，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方法、如何正確使用眼藥水等。飲食以清淡、易消化的食物為主，避免食用刺激性食物，保持排便通暢。（4）出院指導(dǎo)：告知患者服藥時(shí)間及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活方式。術(shù)后2周避免臟水進(jìn)入眼睛，術(shù)后1個(gè)月不得劇烈運(yùn)動(dòng)。叮囑患者按時(shí)回院復(fù)診，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別于護(hù)理前后比較兩組患者的視力及眼壓情況。視力矯正情況由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估，眼壓則采用眼壓計(jì)由專人測量，分別于每日8：00、11：00、16：00時(shí)測量眼壓，每個(gè)時(shí)點(diǎn)測量3次后取平均值。（2）采用QLQ-30表[4]評估患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能及社會功能五個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制計(jì)分，總評分越高表明患者生活質(zhì)量越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后視力及眼壓水平比較 見表1。

表1兩組護(hù)理前后視力及眼壓水平比較（

表1兩組護(hù)理前后視力及眼壓水平比較（

護(hù)理前兩組比較，P均＞0.05；護(hù)理后兩組比較P＜0.05。

組別 n 視力水平 眼壓（mmHg）觀察組 護(hù)理前 67 0.33±0.12 18.43±6.44護(hù)理后 0.72±0.22 13.54±5.03對照組 護(hù)理前 69 0.32±0.13 17.51±5.87護(hù)理后 0.68±0.18 16.84±5.37

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

護(hù)理前兩組比較，P均＞0.05；護(hù)理后兩組比較，P均＜0.05。

組別 n 軀體功能 情緒功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會功能觀察組 護(hù)理前 67 53.61±2.43 52.88±2.35 51.86±2.63 52.69±2.84 52.12±2.86護(hù)理后 83.56±3.88 80.43±3.25 82.12±3.69 83.45±3.66 82.57±3.62對照組 護(hù)理前 69 53.26±2.08 52.69±2.21 52.08±2.47 52.47±2.58 51.98±2.79護(hù)理后 74.28±3.67 71.49±3.72 70.24±3.61 75.44±3.61 76.29±3.41

3 討論

閉角型青光眼是臨床上較為常見的青光眼類型，因眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水無法排出所致。而原發(fā)性閉角型青光眼則是指沒有其他眼病存在，僅因患者房角結(jié)構(gòu)異常，造成前房角關(guān)閉、房水流出受阻，從而引發(fā)眼壓升高等一系列臨床癥狀。手術(shù)可糾正過高的眼壓，維持視功能的穩(wěn)定。但在長時(shí)間治療過程中患者極易產(chǎn)生不良情緒，從而對其生活質(zhì)量造成影響[5，7]。因此，對于原發(fā)性閉角型青光眼患者，在治療的同時(shí)給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對改善病情及提高生活質(zhì)量具有重要的作用。

傳統(tǒng)護(hù)理中僅能給予患者健康教育知識宣教，導(dǎo)致護(hù)理工作缺乏連續(xù)性及系統(tǒng)性，且在護(hù)理過程中由多名護(hù)士為1名患者進(jìn)行健康教育，無法較好的保證健康教育效果，易遺漏教育的內(nèi)容。而臨床護(hù)理路徑干預(yù)是根據(jù)某種疾病或手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，也是近年來臨床上發(fā)展而來的具有時(shí)間性及順序性的臨床護(hù)理計(jì)劃。此種護(hù)理模式由1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)從患者入院至出院展開的一系列健康教育及護(hù)理，較好的保證了護(hù)理工作的連續(xù)性及系統(tǒng)性，同時(shí)使得護(hù)理工作更加緊密，護(hù)士工作中具有明確目標(biāo)，使其能夠主動(dòng)的開展工作，提高工作效率。此外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使得護(hù)理工作流程更加清晰及系統(tǒng)，減少了護(hù)理工作的盲目性。且在此過程中患者可自覺的參與至疾病的護(hù)理中，有助于取得最佳的護(hù)理效果，同時(shí)臨床護(hù)理路徑干預(yù)通過從患者自身出發(fā)，對患者展開高效的護(hù)理，利于整合醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本[8-9]。

研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后眼壓水平均優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，但兩組視力水平無明顯差異，說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)利于降低患者眼壓，改善患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，針對患者疾病的具體情況制定詳細(xì)且完整的護(hù)理計(jì)劃，從患者入院開始逐步開展護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)士及患者積極主動(dòng)的參與其中，從而大大提高臨床護(hù)理的效率，在護(hù)理過程中不斷的豐富患者對疾病的認(rèn)知，使得其更加主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)其恢復(fù)視功能。此外，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑干預(yù)針對患者疾病的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，在計(jì)劃中融入了疾病健康知識宣教、心理疏導(dǎo)、飲食及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，使得患者更好的認(rèn)識疾病，增強(qiáng)自我護(hù)理意識，在利于改善患者不良生活習(xí)慣的同時(shí)，緩解患者負(fù)性情緒，有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，這與解遼琦等[10]研究結(jié)果相一致。臨床護(hù)理路徑干預(yù)利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)，同時(shí)協(xié)調(diào)了患者及護(hù)理人員間的配合度，規(guī)范醫(yī)療行為，使得護(hù)理工作做到有據(jù)可循、有理可依，大大減少了臨床診療及護(hù)理的隨意性，利于緩和醫(yī)患間的關(guān)系，提高護(hù)理工作效率及醫(yī)療資源的利用率。此外，臨床護(hù)理路徑融入了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，使得護(hù)理工作更加具有主動(dòng)性，在護(hù)理過程中可促進(jìn)患者了解整個(gè)護(hù)理流程，降低其就醫(yī)盲目性，有助于促進(jìn)患者更好的配合護(hù)理人員工作，對降低眼壓、視力的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要的作用。綜上所述，對原發(fā)性閉角型青光眼患者給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于降低眼壓、維持視功能穩(wěn)定、提高其生活質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。