乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的療效

陳鐵軍，苑軍正

（漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462300；*河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是女性常見的乳腺疾病[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤以手術(shù)切除為主[2]。傳統(tǒng)多發(fā)性乳腺纖維瘤切除術(shù)視野清晰，但切口較多，且位于乳腺上方，嚴(yán)重影響乳腺美觀。因此，傳統(tǒng)多發(fā)性乳腺纖維瘤切除術(shù)已無法滿足患者當(dāng)下的需求[3]。而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)切口隱匿，對乳腺外觀影響較小，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。本研究自2016年12月—2018年11月應(yīng)用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者51例，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者102例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，每組51例。對照組年齡21～40歲，平均年齡（29.75±4.12）歲；病程1～19個月，平均病程（9.15±3.97）個月；纖維瘤直徑0.4～4.6 cm，平均（2.58±0.84）cm。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（30.14±4.09）歲；病程1～21個月，平均病程（9.27±4.03）個月；纖維瘤直徑0.4～4.7 cm，平均（2.55±0.82）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)激素檢測、超聲檢查確診；乳腺發(fā)育正常；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征；凝血功能障礙；既往有乳腺手術(shù)史；乳腺增生性疾病。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)治療。仰臥位，氣管插管全麻，利用彩色多普勒超聲明確病灶大小、位置、形狀，病灶處作一放射狀切口，將纖維瘤切除，術(shù)后對胸部進(jìn)行加壓包扎。

觀察組行乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)。仰臥位，氣管插管全麻，將患側(cè)乳腺充分暴露，利用彩色多普勒超聲明確病灶大小、位置、形狀，對切口位置進(jìn)行標(biāo)記；沿乳腺下緣做切口，逐層切開至乳腺后間隙，鈍性分離，翻起乳腺組織，根據(jù)超聲探查情況，將病變組織切除、送檢。以可吸收縫合線進(jìn)行術(shù)后縫合，清除死腔，徹底止血，對胸部進(jìn)行加壓包扎，并按照乳腺外觀對包扎位置進(jìn)行調(diào)整。1.3觀察指標(biāo)（1）以溫哥華瘢痕量表（VSS）評估瘢痕情況，總分14分，14分為瘢痕外觀最差，0分為正常皮膚。（2）并發(fā)癥（脂肪液化、切口感染、延遲愈合、內(nèi)出血）。（3）術(shù)后3個月，以患者自我主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)對兩組乳腺外觀滿意度進(jìn)行評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越低。5～10分為不滿意，4～6分為基本滿意，0～3分為非常滿意。（4）術(shù)前、術(shù)后3個月以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，生活質(zhì)量與評分正相關(guān)。（5）手術(shù)時間、出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間及VSS評分比較 見表1。

表1兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間及VSS評分)

表1兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間及VSS評分)

兩組手術(shù)時間、VSS評分比較，P均＜0.05；兩組出血量、住院時間比較，P均＞0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d） VSS評分（分）觀察組 51 27.69±3.87 65.84±11.53 3.49±1.38 4.28±1.47對照組 51 38.54±5.72 62.57±10.49 3.65±1.62 6.50±1.69

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

2.4 兩組乳腺外觀滿意度比較 觀察組51例，非常滿意34例，基本滿意15例；對照組51例，非常滿意24例，基本滿意16例；兩組乳腺外觀滿意度比較，P＜0.05。

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較，分)

表3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較，分)

兩組術(shù)前物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能評分比較，P均＞0.05；兩組術(shù)后3個月物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能評分比較，P均＜0.05。

組別 n 物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能 社會功能 心理功能術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 51 57.30±5.43 76.73±8.20 55.72±6.19 78.25±7.04 54.56±7.20 977.39±8.07 54.92±7.13 79.51±8.06對照組 51 56.81±5.46 67.64±6.90 54.36±5.89 69.83±7.16 55.37±7.15 69.48±8.84 55.24±7.18 70.46±8.57

3 討論

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤為女性良性腫瘤，多發(fā)于年輕女性且發(fā)病率較高[4]。手術(shù)為臨床治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的有效方式，但是傳統(tǒng)手術(shù)，因切口較多，術(shù)后在乳腺表面遺留多個瘢痕，嚴(yán)重影響乳腺外觀[5-6]，已無法滿足現(xiàn)代女性對審美的需求[7-8]。

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)的切口在乳腺下緣，位于乳腺褶皺處，切口隱匿，對外觀影響較小；乳腺后間隙位置入路充分鈍性分離，可使整個乳腺組織被翻起，徹底切除病變組織，避免反復(fù)手術(shù)操作，使手術(shù)時間顯著縮短[9-10]。同時，手術(shù)過程中，有效避開肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支，保留乳腺的感覺能力，提高患者滿意度。研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組VSS評分顯著降低，手術(shù)時間顯著縮短（P＜0.05），表明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)時間短，且局部美觀性好。觀察組乳腺外觀滿意度高于對照組（P＜0.05），表明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)可提高患者對乳腺外觀的滿意度。兩組出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不明顯（P＞0.05）。術(shù)后3個月觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，可改善生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，可縮短手術(shù)時間，提高乳腺外觀滿意度，改善生活質(zhì)量。