PFNA與近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨近端骨折的效果研究

李亮宇，孫科研，白石

（濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

老年患者受傷后生活自理能力大部分喪失，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，其正常的行走、站立等動(dòng)作均受到一定影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。有研究指出[1]，針對(duì)股骨近端骨折的老年患者，

術(shù)式的選擇對(duì)于臨床療效及術(shù)后的恢復(fù)有著重要的影響作用，若術(shù)后長時(shí)間不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，負(fù)性情緒會(huì)逐漸影響患者的依從性。老年人本身對(duì)于疾病存在恐懼心理，加上功能限制、疾病疼痛的影響，在選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及緩解患者癥狀與疼痛感受的方法[2-3]。本研究對(duì)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定與近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨近端骨折患者的療效及預(yù)后差異進(jìn)行研究對(duì)比，旨在探討更具優(yōu)勢(shì)的治療方案，改善老年骨折患者的預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2015年5月—2017年8月收治的老年股骨近端骨折患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組147例，男86例，女61例；年齡67～80歲，平均年齡（72.3±1.4）歲；骨折原因：跌落傷77例，車禍傷45例，打擊傷14例，其他11例。觀察組153例，男90例，女63例；年齡66～81歲，平均年齡（72.5±1.1）歲；骨折原因：跌落傷83例，車禍傷41例，打擊傷20例，其他9例。所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診并同意手術(shù)治療，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)確診骨折；年齡大于65歲；符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)及適應(yīng)癥[4]；簽署知情同意書，自愿參與研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于等于65歲；合并其他重要臟器疾??；凝血功能異常；肝腎功能不全；合并免疫性功能疾病；依從性較差。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，針對(duì)各項(xiàng)并發(fā)疾病做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，在身體條件符合手術(shù)要求的情況下進(jìn)行治療，老年患者無特殊內(nèi)科疾病盡量在48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，需要延期手術(shù)的患者對(duì)其進(jìn)行骨牽引[5]。對(duì)照組采用近端解剖鎖定鋼板手術(shù)治療，在患者股骨近端處做手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下組織將股骨干上段暴露，同時(shí)選擇閉合復(fù)位，利用C型臂進(jìn)行復(fù)位確認(rèn)，之后使用定位器進(jìn)行引導(dǎo)將克氏針置入股骨頭和股骨頸部，將針道進(jìn)行擴(kuò)張將加壓螺釘植入，并將鋼板固定，確認(rèn)固定完成后，進(jìn)行常規(guī)切口縫合。

觀察組則行PFNA內(nèi)固定治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作一致，牽引床上給予患者持續(xù)牽引復(fù)位，選取透光槽指示的目標(biāo)位置確定中軸線，聯(lián)合C型臂輔助確認(rèn)骨折的對(duì)位對(duì)線以及置入髓內(nèi)釘深度，將導(dǎo)向器安裝完成后，置入拉力釘應(yīng)用C型臂準(zhǔn)確置入在軟骨下方約1 cm處，之后鉆雙孔并將防旋刀片放入，根據(jù)患者的具體情況選擇主釘大小，置入完成后將刀片撤出，再將加壓釘置入，再次借助C型臂確認(rèn)固定以及加壓效果，無異常后將遠(yuǎn)端鎖釘以及尾帽安裝，根據(jù)C型臂確認(rèn)所有位置準(zhǔn)確后，依次縫合切口。

手術(shù)后72 h內(nèi)兩組患者常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，叮囑患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能訓(xùn)練，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查觀察骨折處的愈合情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)療效：根據(jù)術(shù)后患者的主訴及功能檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其劃分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善明顯，骨折處愈合效果較為理想，患者心理狀況良好；良：術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示愈合情況較為明顯，或伴有傷口等較為輕微的并發(fā)癥，不影響手術(shù)效果，關(guān)節(jié)功能及心理狀況均較為理想；差：術(shù)后檢查結(jié)果顯示骨折處未見愈合跡象，患者疼痛感受劇烈，依從性降低且心理焦慮、抑郁等負(fù)面情況增加。（2）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，記錄兩組患者的術(shù)后出院時(shí)間、首次負(fù)重行走時(shí)間以及骨折愈合的時(shí)間，分析術(shù)式對(duì)預(yù)后的影響。（3）應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）以及日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者的心理及生理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS與SDS分?jǐn)?shù)越高表示程度越嚴(yán)重，ADL量表則從患者軀體生活以及工具箱評(píng)價(jià)共計(jì)14項(xiàng)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)量采用以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組手術(shù)療效比較 見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)與功能評(píng)價(jià)比較 見表3。

2.4 兩組心理及生理評(píng)分比較 見表4。

表1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 切口大?。╟m） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 147 93.7±12.8 9.4±1.1 157.2±13.5觀察組 153 58.1±6.9 3.3±0.8 96.1±4.7

表2兩組手術(shù)療效比較[n(%)]

表3兩組術(shù)后恢復(fù)與功能評(píng)價(jià)比較

表3兩組術(shù)后恢復(fù)與功能評(píng)價(jià)比較

組別 n 骨折愈合時(shí)間（w） 出院時(shí)間（d） 負(fù)重行走時(shí)間（w）對(duì)照組 147 18.1±1.4 21.5±3.3 13.6±2.1觀察組 153 15.9±1.2 14.2±1.0 10.5±1.2

表4兩組心理及生理評(píng)分比較（s，分）

表4兩組心理及生理評(píng)分比較（s，分）

組別 n SAS SDS ADL對(duì)照組 147 49.3±2.5 45.1±1.7 73.1±4.8觀察組 153 38.1±1.4 32.9±1.3 86.2±3.6

3 討論

隨著年齡的增長老年人身體機(jī)能明顯減弱，骨質(zhì)流失、骨密度下降等均導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折幾率逐年上升，現(xiàn)階段我國的人口老年化愈發(fā)明顯，對(duì)于骨折的預(yù)防以及有效治療已迫在眉睫[7]。

考慮到老年群體本身的特殊性，在發(fā)生股骨近端骨折后需要根據(jù)其身體的手術(shù)耐受程度進(jìn)行治療方案的制定，對(duì)于有嚴(yán)重心血管疾病的患者可選擇保守治療；而手術(shù)治療的術(shù)式選擇較多，因此，臨床中對(duì)于不同術(shù)式治療后的影響存在一定爭(zhēng)議[8]。PFNA內(nèi)固定是在PFN的原有基礎(chǔ)上新誕生的一種有較好抗旋性能及抗內(nèi)翻能力的骨折固定物，采用新型螺旋刀片在設(shè)計(jì)之初就增加了同股骨頭的接觸面積，有效的促進(jìn)了固定階段對(duì)周圍骨質(zhì)的壓縮作用[9]。

近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展為臨床治療提供諸多的新選擇，大量的微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥控制以及患者的耐受程度上均取得了不錯(cuò)的效果，減少了患者的病態(tài)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷較小，為術(shù)后的快速康復(fù)提供了基礎(chǔ)，諸多的手術(shù)優(yōu)勢(shì)在臨床中均得到了證實(shí)和認(rèn)可。有研究指出[10]，PFNA內(nèi)固定在操作的過程中多采用半閉合的操作，這有利于減少患者術(shù)中出血量，且不需要擴(kuò)孔，所以并不會(huì)造成局部骨質(zhì)丟失，手術(shù)切口小，微創(chuàng)設(shè)計(jì)，符合骨折生物學(xué)內(nèi)固定（BO）原則。黃金河等[11]通過三種手術(shù)方式治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折，結(jié)果表明PFNA內(nèi)固定的手術(shù)操作最為簡便，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定是一種操作簡單、創(chuàng)傷小恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，能夠改善患者焦慮、抑郁的心理情緒，使患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)正常生活能力，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。