血清Cys-C、β2-MG結(jié)合mALB檢測(cè)與妊娠期高血壓疾病不良結(jié)局相關(guān)性研究

倪振旺，沙晗

(1曹縣人民醫(yī)院；2菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期孕產(chǎn)婦所特有而常見的疾病，是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的產(chǎn)科并發(fā)癥，以高血壓、尿蛋白異常升高和下肢水腫為主要臨床表現(xiàn)。HDCP發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)腦血管病變、心衰、腎竭等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于母嬰健康。因此，早期診斷以及采取有效的治療措施，對(duì)HDCP患者的預(yù)后和臨床轉(zhuǎn)歸顯得十分重要。研究表明，早期腎臟損害是反映HDCP患者妊娠不良結(jié)局的重要指標(biāo)，對(duì)疾病的預(yù)測(cè)及早期干預(yù)具有積極的臨床意義[1-2]。為探討聯(lián)合檢測(cè)血清中血清胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及尿微量白蛋白（mALB）水平與HDCP不良結(jié)局的相關(guān)性，本研究選取了2017年7月—2019年7月曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院收治的126例HDCP患者與126例健康孕產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院接受治療的HDCP孕婦126例作為研究對(duì)象，根據(jù)其疾病進(jìn)展程度分別為子癇前期（PE）組和妊娠期高血壓（HP）組。PE組48例，平均年齡（32.80±4.75）歲，孕周（35.12±2.70）周，BMI（22.25±1.36）kg/m2；HP組78例，平均年齡（32.65±5.20）歲，孕周（34.95±2.50）周，BMI（22.56±1.08）kg/m2。另選同期在曹縣人民醫(yī)院和菏澤市立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的126例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，平均年齡（32.69±4.50）歲，孕周（34.64±2.91）周，BMI（23.40±0.75）kg/m2。三組患者年齡、孕周、BMI等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠；既往高血壓史；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法 取患者空腹靜脈血2 ml，離心分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定Cys-C和β2-MG水平（試劑盒均購(gòu)自泉州市睿信生物科技有限公司）；囑患者留取晨起首次中段尿5 ml，使用7600P日立全自動(dòng)生化分析儀（南京頤蘭貝生物科技有限公司）檢測(cè)mALB水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x-±s表示，行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較 見表1。

表1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較

表1 三組血清Cys-C、β2-MG及mALB比較

與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與HP組相比，#P＜0.05。

組別 n Cys-C（mg/L） β2-MG（μg/L） mALB（mg/L）PE組 48 2.05±0.27*# 2.88±0.89*# 47.68±8.69*#HP組 78 1.75±0.28* 2.27±0.57* 31.42±10.25*對(duì)照組 126 1.03±0.15 1.37±0.22 15.95±5.60

2.2 三組不良妊娠結(jié)局比較 見表2。

表2 三組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 血清各指標(biāo)與HDCP患者不良結(jié)局的相關(guān)性分析 見表3。

表3血清各指標(biāo)與HDCP患者不良結(jié)局的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)，HDCP的患病率不斷增長(zhǎng)，如何控制病情的發(fā)展，保證母嬰安全已引起廣泛重視。目前，HDCP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)生與年齡、遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏等多種因素密切相關(guān)。HDCP基本病理變化為全身小血管痙攣，導(dǎo)致各系統(tǒng)各臟器局部缺血，產(chǎn)生病變，進(jìn)而危害母嬰健康。因此，早期預(yù)測(cè)，有助于提高臨床治療的及時(shí)性和有效性，促進(jìn)母嬰健康。

腎臟是HDCP病變最容易受累的器官，臨床常以HDCP患者的早期腎臟損害作為妊娠不良結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Cys-C主要經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)，是臨床判斷腎功能的標(biāo)志物；β2-MG廣泛存在于血漿和尿液中，是反映腎小球過(guò)濾功能的重要指標(biāo)；mALB是早期腎功能損害的靈敏信號(hào)，其含量隨血壓的升高而升高。本研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平均顯著低于HDCP患者；且PE組患者的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平顯著高于HP組（P＜0.05）。提示HDCP患者均有明顯的血清Cys-C、β2-MG及mALB水平異常升高，PE患者此三項(xiàng)指標(biāo)的升高水平更顯著。說(shuō)明血清Cys-C、β2-MG及mALB水平與HDCP的病變程度有相關(guān)性，聯(lián)合檢測(cè)可在一定程度上反映HDCP患者病情的嚴(yán)重程度，有利于及時(shí)做出早期干預(yù)[4]。

由于HDCP患者妊娠與高血壓同時(shí)存在，臨床多以加強(qiáng)休息聯(lián)合藥物降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等來(lái)控制該疾病，改善妊娠結(jié)局。本研究中，HDCP患者的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯要高于健康對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是HDCP伴有局部出血和多器官功能損害，十分不利于母嬰健康，患者的腎功能損害程度越嚴(yán)重，不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越高[5]。另外，本研究結(jié)果還顯示，血清Cys-C、β2-MG及mALB水平與HDCP不良結(jié)局的發(fā)生相關(guān)密切（P＜0.05），說(shuō)明此三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)HDCP患者的預(yù)后情況較為敏感，臨床可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)此三項(xiàng)指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)HDCP患者的不良妊娠結(jié)局，與魏天翔等[6]研究一致。

綜上所述，血清Cys-C、β2-MG及mALB水平是反映HDCP患者病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可指導(dǎo)臨床采取有效的應(yīng)對(duì)措施，促進(jìn)母嬰健康，對(duì)HDCP患者的預(yù)后有重要的臨床意義。