PDCA管理法在降低我院住院藥房退藥率中的應(yīng)用

吳 珊 李萬(wàn)泉

(深圳市中醫(yī)院藥學(xué)部 深圳 518000)

臨床認(rèn)為在住院藥房中應(yīng)用PDCA管理，有利于找出退藥根本原因，給予相關(guān)整改，從而降低退藥事件、提高藥品質(zhì)量 ，確保臨床用藥安全[1～2]。本研究通過(guò)觀察2015年1月～2016年12月期間住院藥房行PDCA管理前后退藥數(shù)據(jù)情況，旨在為今后醫(yī)院退藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2015年12月期間醫(yī)院住院藥房退藥數(shù)據(jù)為對(duì)照組，醫(yī)院于2016年開(kāi)始在住院藥房實(shí)施PDCA管理，以2016年1月～2016年12月期間住院藥房退藥數(shù)據(jù)為觀察組。

1.2 方法

PDCA管理：(1)P：由住院藥房、臨床藥師組成PDCA管理小組，選定本次活動(dòng)的主題(降低住院藥房退藥率)，對(duì)醫(yī)院近1～2年住院藥房退藥記錄進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、制表，觀察不同科室的銷(xiāo)售金額、退藥金額以及退藥率情況，采用頭腦風(fēng)暴法分析藥房退藥的原因，用魚(yú)骨圖法探討減少退藥的措施；(2)D：主要從醫(yī)護(hù)及醫(yī)院系統(tǒng)、藥房管理兩方面入手，關(guān)于醫(yī)護(hù)方面，醫(yī)生在用藥前加強(qiáng)與患者溝通，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)改變其習(xí)慣性醫(yī)囑思維，若存在醫(yī)囑變更需在查完房后立即完成，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，做到完全掌握藥品通用名、商品名及看似藥、聽(tīng)似藥等，增強(qiáng)醫(yī)生電子醫(yī)囑操作能力，要在考核合格后方能上崗，而護(hù)士在用藥前需反復(fù)對(duì)醫(yī)囑、藥品進(jìn)行核對(duì)；醫(yī)院系統(tǒng)、藥房管理方面，藥房需要嚴(yán)格做到四查十對(duì)制度，每日核實(shí)藥房?jī)?nèi)藥品儲(chǔ)存情況，一旦斷藥立即通知各科室，系統(tǒng)方面及時(shí)改進(jìn)退藥版塊，使其操作方便、一目了然，并設(shè)置在藥房無(wú)藥時(shí)無(wú)法開(kāi)具醫(yī)囑，同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥房退藥管理，針對(duì)口服藥、貴重藥等限制退藥，統(tǒng)計(jì)住院部各科室退藥情況，對(duì)于退藥率超5%以上科室的醫(yī)護(hù)人員給予處罰，并公布在醫(yī)院內(nèi)；(3)C：由管理小組對(duì)措施實(shí)施后住院藥房3個(gè)月退藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察管理實(shí)施后藥房退藥情況；(4)A：收集實(shí)施后3個(gè)月藥房退藥數(shù)據(jù)，制作成各類(lèi)圖表進(jìn)行分析，根據(jù)各科室反饋的問(wèn)題，分析退藥尋找原因，查找管理措施中存在的不足、錯(cuò)誤，對(duì)管理措施進(jìn)行整改，制定問(wèn)題改進(jìn)時(shí)間表，從而針對(duì)有效管理措施鞏固形成相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充至制度中，進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PDCA管理實(shí)施前后醫(yī)院住院藥房退藥情況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組醫(yī)院退藥率為5.72%高于觀察組1.23% ，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 管理前后住院藥房退藥情況(種)

組別正常用藥退藥退藥率(%)觀察組 56104373861.23對(duì)照組 506871307545.72χ28.642PP<0.05

3 討論

本次對(duì)照組正常用藥506871次、退藥30754次，退藥率為5.72%；觀察組正常用藥561043次，退藥7386，退藥率為1.23%。兩組比較觀察組退藥率低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果表明住院藥房實(shí)施PDCA管理有利于減少臨床退藥情況發(fā)生，這對(duì)確保藥品質(zhì)量安全、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)有重要意義。PDCA是一種先進(jìn)管理模式，其整個(gè)模式由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四方面構(gòu)成，在計(jì)劃階段通過(guò)收集近段時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)信息、制表，找出問(wèn)題所在、分析原因，后針對(duì)問(wèn)題原因制定相應(yīng)計(jì)劃。實(shí)施階段為將計(jì)劃付諸行動(dòng)，檢查階段則是觀察計(jì)劃施行得到的成果，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，在處理階段對(duì)實(shí)施階段數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究計(jì)劃的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于優(yōu)點(diǎn)保留，缺點(diǎn)分析、整改，再實(shí)施，此模式通過(guò)不斷循環(huán)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、解決，從而達(dá)到管理目的[5]。

為建立良好的醫(yī)院退藥制度，減少退藥情況，本次管理中，通過(guò)對(duì)醫(yī)院住院藥房近1～2年退藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)退藥由主觀、客觀兩方面原因造成。客觀原因部分患者因病情變化、非不合理用藥引起的不良反應(yīng)等，導(dǎo)致臨床用藥不得不發(fā)生變化，或患者轉(zhuǎn)科、死亡等也會(huì)造成退藥，對(duì)于這類(lèi)無(wú)法預(yù)期、非主觀能改變的退藥情況，住院藥房需建立相應(yīng)退藥管理規(guī)范，在藥品批號(hào)與醫(yī)院購(gòu)入相符，且外包裝清潔、封口良好、完整，在有效期內(nèi)，在醫(yī)生填寫(xiě)退藥原因后可給予退藥，但若藥品外包裝已開(kāi)、非醫(yī)院開(kāi)具藥、藥品過(guò)期、接觸有傳染病者以及無(wú)法保證藥品存儲(chǔ)條件的藥品(如冷藏藥品，冰箱需配置實(shí)時(shí)溫度監(jiān)控)，則無(wú)法辦理退藥。

主觀原因方面，患者不遵醫(yī)囑用藥、不良反應(yīng)發(fā)生、醫(yī)生醫(yī)囑錄用錯(cuò)誤、治療方案頻繁改變、醫(yī)囑未及時(shí)停藥以及藥房斷藥、藥劑錯(cuò)誤等均是造成退藥的常見(jiàn)原因。分析這些主觀造成退藥原因，可能與醫(yī)生對(duì)藥品專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不佳，且對(duì)醫(yī)院電子醫(yī)囑操作不熟練、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)等有關(guān)，從而造成醫(yī)囑頻繁調(diào)整、醫(yī)囑未及時(shí)停藥、錄用錯(cuò)誤，藥房發(fā)出的藥品需要退回[6]。同時(shí)醫(yī)患溝通不及時(shí)，造成患者因用藥依從性低、不良反應(yīng)發(fā)生及經(jīng)濟(jì)等原因，導(dǎo)致患者拒絕用藥、不遵醫(yī)囑用藥，一次性開(kāi)具較多的外購(gòu)藥品無(wú)法使用。因此在制定相應(yīng)管理計(jì)劃時(shí)，要求醫(yī)師加強(qiáng)藥品有關(guān)理論知識(shí)的掌握，同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行電子醫(yī)囑操作、醫(yī)療制度、藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，在考核合格后才能上崗工作。醫(yī)師要加強(qiáng)與護(hù)理人員溝通，從而避免醫(yī)囑未及時(shí)停藥情況發(fā)生，加強(qiáng)與患者、家屬溝通，了解患者情況，根據(jù)實(shí)際情況用藥，避免患者因經(jīng)濟(jì)等原因進(jìn)行退藥。

綜上所述, 通過(guò)PDCA管理能使臨床相關(guān)人員，工作質(zhì)量提高、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)信息促能住院藥房退藥流程科學(xué)化、合理化，從而有效減少藥房退藥發(fā)生，管理效果良好。