帕羅西汀聯(lián)合米氮平對產(chǎn)后抑郁患者抑郁狀況、睡眠質(zhì)量及臨床療效的影響

陳 晨

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津 301800)

臨床常見的產(chǎn)后精神障礙類疾病稱為產(chǎn)后抑郁癥，高發(fā)于分娩4周后多種原因引發(fā)的抑郁癥[1]。長時(shí)間心情低落、興趣缺乏是產(chǎn)后抑郁的主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)思維遲鈍等癥狀，甚至出現(xiàn)幻覺，輕生現(xiàn)象，對產(chǎn)后抑郁患者的身體健康造成威脅。產(chǎn)后抑郁癥在西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高達(dá)8%～50%，我國產(chǎn)后抑郁患者的發(fā)病率高達(dá)4%～15%，雖然比較西方國家我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率較低，但是仍給患者正常工作和生活帶來一定的負(fù)面影響[2]?，F(xiàn)階段，心理療法仍為臨床治療產(chǎn)后抑郁的主要手段，多采用藥物輔助療法，臨床效果較好。本文重點(diǎn)探究探究帕羅西汀聯(lián)合米氮平對產(chǎn)后抑郁患者抑郁狀況、睡眠質(zhì)量及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦26例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(28.12±5.34)歲；觀察組年齡22～42歲，平均年齡(29.12±6.32)歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合產(chǎn)后抑郁相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者精神意識正常；(3)所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有肝腎功能障礙；(2)患者患有嚴(yán)重的自殺傾向；(3)患者存在抑郁癥病史。

1.2 方法

所有患者均接受心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：(1)疾病評估：了解的患者的基本資料，深入了解患者的心理狀態(tài)，了解患者的認(rèn)知癥結(jié)；(2)認(rèn)知錯(cuò)誤：通過多次溝通和交流、詳細(xì)指導(dǎo)等方式，了解患者的心理癥結(jié)，利用假設(shè)性方式了解患者處事的非理性成分，并分析非理性行為產(chǎn)生的原因，幫助患者了解其認(rèn)知缺陷；(3)認(rèn)知重建：幫助患者在日常生活中建立正確的認(rèn)知模式；(4)情緒舒緩：輔助患者掌握減壓的方式緩解情緒；(5)情感支持：增強(qiáng)母嬰接觸次數(shù)，指導(dǎo)患者盡快進(jìn)入母親角色，鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，幫助患者盡快康復(fù)。

對照組：給予帕羅西汀治療(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)，20～40mg/d，1次/d，10mg為起始劑量。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予米氮平片治療(N.V.Organon，H20140031)，15～30mg/d，1次/d，15mg為起始劑量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁狀況：選擇愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評分，HAMD滿分96分，分?jǐn)?shù)越少，抑郁程度越輕。EPDS滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越明顯。

治療有效率：痊愈：臨床癥狀完全消失，精神狀態(tài)良好；顯效：精神狀態(tài)大部分好轉(zhuǎn)，大部分臨床癥狀消失；有效：精神狀態(tài)部分好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解明顯；無效：患者臨床癥狀、精神狀態(tài)無改變，甚至加重。治療有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，共7個(gè)維度，總分21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁狀況比較

觀察組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別nEPDSHAMD治療前治療后治療前治療后觀察組2535.34±1.2312.34±1.2520.12±1.328.56±1.23對照組2535.67±1.5621.34±2.3421.24±3.4512.34±1.34t0.43214.2341.54111.231P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

組別n治愈顯效有效無效治療有效率觀察組251851196.0對照組251082580.0χ26.432P<0.05

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

現(xiàn)階段關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大部分產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生的心理、性激素等一系列變化對身體、精神狀態(tài)、情緒等產(chǎn)生一定影響。出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥與多種因素密切相關(guān)，妊娠期情緒波動(dòng)嚴(yán)重、機(jī)體內(nèi)分泌失衡等均為產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素，不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活，對患者精神狀態(tài)和心理狀態(tài)也產(chǎn)生不良影響。所以如何有效的治療產(chǎn)后抑郁仍是臨床密切關(guān)注的話題，現(xiàn)階段心理療法仍為產(chǎn)后抑郁的常用療法，能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，但治療周期過長，起效緩慢，所以探索有效治療方式仍為臨床治療的難點(diǎn)[3]。

臨床常用的去甲腎上腺素受體拮抗劑之一是米氮平，同時(shí)特異性拮抗作用可在5-羥色胺受體受體發(fā)揮作用，能夠有效拮抗位于神經(jīng)中樞部位的突觸前α2受體，能夠促進(jìn)腎上腺素神經(jīng)信號的傳導(dǎo)功能，達(dá)到良好的抗抑郁效果。近年來在臨床中應(yīng)用廣泛的抗抑郁新型藥物為帕羅西丁，能夠明顯抑制5-羥色胺的再攝取，阻斷5-羥色胺的重吸收，降低突觸間隙中5-羥色胺濃度，抗抑郁療效確切[4]。由作用機(jī)理可知，產(chǎn)后抑郁患者采用帕羅西汀和米氮平聯(lián)合治療，能夠有效去除甲狀腺素受體，阻斷5-羥色胺重吸收，在治療產(chǎn)后抑郁的過程中可發(fā)揮出雙重治療效果[5]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁患者使用帕羅西汀和米氮平聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥治療效果[6]。睡眠障礙是產(chǎn)后抑郁癥患者的常見臨床特征，睡眠障礙與患者疾病的發(fā)展息息相關(guān)，在各個(gè)睡眠階段，腦橋被蓋部膽堿神經(jīng)元與中縫背核5-羥色胺的平衡與眼球運(yùn)動(dòng)睡眠關(guān)系密切，5-羥色胺可與米氮平受體特異性結(jié)合，維持良好的抗抑郁效果，同時(shí)改善睡眠質(zhì)量。

本次實(shí)驗(yàn)研究表明，觀察組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分明顯優(yōu)于對照組，觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明產(chǎn)后抑郁患者使用帕羅西汀和米氮平聯(lián)合用藥治療臨床效果顯著，且具有一定的安全性。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁患者采用帕羅西汀聯(lián)合米氮平治療抑郁程度改善明顯，安全性較高，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。