纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究

葉 桂 成

(陽(yáng)西縣人民醫(yī)院 陽(yáng)江 529800)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一種機(jī)械通氣過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，是患者在接受機(jī)械通氣后出現(xiàn)的肺部感染，屬于難免并發(fā)癥，并且治療難度很高，又稱(chēng)重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。目前對(duì)于重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療，臨床上常采用抗生素抗感染、吸痰等對(duì)癥治療[2]。纖維支氣管鏡目前被廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于氣管、支氣管、肺部等多種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷[3]。本次研究便是以分析纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效為目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女10例；年齡47～80歲，平均年齡(64.32±8.13)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡43～83歲，平均年齡(65.39±8.89)歲。對(duì)照組采用抗感染、拍背、吸痰等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡輔助治療。兩組患者均符合重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定)[4]，均不含肺結(jié)核、肺不張、肺部腫瘤等其他肺部疾病，均不合并肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙。兩組患者的年齡、性別、體重以及臨床資料等一般信息差異不大，兩組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗感染、拍背、吸痰、解痙等常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用纖維支氣管鏡輔助治療，具體措施如下：(1)鎮(zhèn)靜解痙：建立靜脈輸液通道，對(duì)患者行地西泮15mg靜脈注射；(2)麻醉：對(duì)向患者的咽喉部噴灑2%利多卡因，以達(dá)到表面麻醉的目的；(3)插管：患者取仰臥位，在監(jiān)測(cè)儀器引導(dǎo)下將纖維支氣管鏡插入患者的支氣管中；(4)找尋病灶：結(jié)合影像學(xué)尋找支氣管的病變部位，并觀察病變部位支氣管黏膜的實(shí)際病損情況；(5)清洗病灶：找到病灶后，將37℃的滅菌生理鹽水注入到支氣管內(nèi)，2min后利用負(fù)壓原理將清洗液和分泌物一起吸入到體外，完成清洗后將20ml的抗生素注入到病灶部位，以達(dá)到抗感染的目的。通常每2d進(jìn)行一次清洗操作，情況嚴(yán)重的可增加清洗頻率。清洗治療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)和治療前后血清炎癥因子水平，其中血清炎癥因子水平主要觀察白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)的統(tǒng)計(jì)與對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染控制時(shí)間為(6.2±1.1)，機(jī)械通氣時(shí)間為(6.4±1.6)，住院天數(shù)為(17.4±2.7)；對(duì)照組患者肺部感染控制時(shí)間為(10.9±1.7)，機(jī)械通氣時(shí)間為(10.1±1.2)，住院天數(shù)時(shí)間為(22.6±2.5)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的肺部感染控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組。兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)肺部感染控制時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組256.2±1.16.4±1.617.4±2.7對(duì)照組2510.9±1.710.1±1.222.6±2.5t-11.60589.25007.0658P-0.00000.00000.0000

2.2 患者治療前后血清炎癥因子水平

實(shí)驗(yàn)組治療前白介素-6為(134.34±15.64)，C反應(yīng)蛋白為(79.41±8.81)；對(duì)照組治療前白介素-6為(133.73±15.29)，C反應(yīng)蛋白為(79.08±8.45)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差別不大，兩組間數(shù)據(jù)差異不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后白介素-6為(101.21±8.98)，C反應(yīng)蛋白為(34.27±3.93)；對(duì)照組治療后白介素-6為(117.48±12.01)，C反應(yīng)蛋白為(39.17±4.91)。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)白介素-6(pg/ml)C反應(yīng)蛋白(mg/l)治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組25134.34±15.64101.21±8.9879.41±8.8134.27±3.93對(duì)照組25133.73±15.29117.48±12.0179.08±8.4539.17±4.91t-0.13945.42480.13523.8956P-0.88970.00000.89310.0003

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要使指患者機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于醫(yī)院獲得性肺炎[5]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素有很多，具體包括：患者的免疫力以及身體素質(zhì)低下，患者昏迷導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排除，有創(chuàng)通氣增加了感染風(fēng)險(xiǎn)等[6]。

纖維支氣管鏡目前臨床上多用于診斷、檢查和治療。用于治療時(shí)，纖維支氣管鏡的功能是清除氣管以及支氣管里面的痰液和其他分泌物，保持呼吸道通暢，緩解患者呼吸困難癥狀[7]。此外，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)，可以通過(guò)刺激患者氣道粘膜以增強(qiáng)患者吞咽反射和咳嗽反射，促進(jìn)肺內(nèi)痰液等分泌物的排出，改善肺部通氣[8]。

綜上可知，纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有較好的臨床效果，值得推廣。