紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征的臨床效果觀察

杜天仁　林生燁　林樹(shù)志

【摘要】 目的 觀察和評(píng)價(jià)紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征的療效。方法 72例百日咳綜合征患兒， 通過(guò)抽簽分組法分為研究組和對(duì)照組， 每組36例。兩組患兒均給予常規(guī)抗感染治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用紅霉素靜脈滴注治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用普米克令舒霧化吸入輔助治療。比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、痙攣性咳嗽頻率及治療效果。結(jié)果 研究組患兒治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對(duì)照組的77.78%（28/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間、憋悶消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d，?均短于對(duì)照組的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對(duì)照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征， 能夠有效改善患兒肺部啰音、憋悶以及痙攣性咳嗽癥狀， 效果明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 百日咳綜合征;紅霉素;普米克令舒;霧化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.045

百日咳綜合征（pertussis syndrome）是一種高度傳染性的急性上呼吸道疾病。接種疫苗雖可有效預(yù)防， 但每年世界各地皆時(shí)有疫情爆發(fā)的情形[1]。百日咳（pertussis）為一種人類上呼吸道急性傳染病， 其病原菌是屬于革蘭陰性菌的百日咳菌（bordetella pertussis）[2]。主要感染對(duì)象為嬰幼兒， 常以輕微的咳嗽癥狀開(kāi)始， 1～2周后， 疾病癥狀發(fā)展為陣發(fā)性咳嗽， 可持續(xù)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)， 然后發(fā)作逐漸減少且較不嚴(yán)重， 可能繼續(xù)咳嗽2～3周后即痊愈[3]。百日咳綜合征（pertussis syndrome）， 又稱類百日咳， 是一組在臨床上難以與百日咳相區(qū)別的綜合征[4]。典型臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲、嘔吐和外周血淋巴細(xì)胞增多為特征。本研究選取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治療的72例百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象， 分組進(jìn)行不同方法治療， 評(píng)價(jià)紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～ 2019年5月在本院接受治療的72例百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象， 通過(guò)抽簽分組法分為研究組和對(duì)照組， 每組36例。研究組患兒中男22例， 女14例;年齡1～5歲， 平均年齡（2.8±0.8）歲;平均病程（38.1±3.5）d。對(duì)照組患兒中男23例， 女13例;年齡10個(gè)月～5歲， 平均年齡（2.6±0.8）歲;平均病程（37.6±3.8）d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所收集的百日咳綜合征患兒均符合《兒科學(xué)》中類百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬均同意參與本次研究， 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過(guò)敏史患兒、血常規(guī)顯示血象正常患兒。

1. 3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用紅霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H23021442）靜脈滴注治療， 靜脈滴注30 mg/（kg·d）紅霉素， 2次/d， 療程7～10 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474）霧化吸入輔助治療， 氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 間隔8～12 h霧化1次， 2次/d， 療程7～10 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、痙攣性咳嗽頻率及治療效果。癥狀消失時(shí)間包括肺部啰音消失時(shí)間、憋悶消失時(shí)間;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征及肺部 X 線檢查進(jìn)行判斷， 分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征消失， 肺部X線檢查顯示病灶消失;顯效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征顯著改善， 肺部 X 線檢查顯示病灶明顯吸收;有效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征部分改善， 肺部 X 線檢查病灶顯示有所吸收;無(wú)效：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀體征及肺部 X 線檢查病灶顯示無(wú)任何改善， 或病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 研究組患者治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對(duì)照組的77.78%（28/36）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間、憋悶消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患兒痙攣性咳嗽頻率比較 研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對(duì)照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

百日咳綜合征是由bordetella pertussis所引起的急性呼吸性疾病， 造成全球每年35萬(wàn)人的死亡， 尤其嬰兒及兒童最為嚴(yán)重[5]。百日咳綜合征的特征是陣發(fā)性咳嗽、吸氣性哮喘及咳后嘔吐。百日咳因具有高傳染性而被許多國(guó)家列為報(bào)告?zhèn)魅静6]。人類是B. pertussis的唯一自然宿主， 成人是該菌的重要的儲(chǔ)菌者。引起百日咳綜合征最常見(jiàn)的病毒是腺病毒， 血清型包括1、2、3、5、12、19型， 其他尚有肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、副百日咳桿菌等[7]。

百日咳綜合征可接種疫苗預(yù)防， 許多國(guó)家都實(shí)施嬰幼兒預(yù)防接種措施， 然而縱使是接種疫苗的國(guó)家或地區(qū)還是無(wú)法完全根除百日咳綜合征[8-11]。針對(duì)傳染病病原體進(jìn)行分型分析可以幫助追查出出傳染性疾病的來(lái)源。有幾種分析DNA的分型方法可利用， 如脈沖電泳（PFGE）即因細(xì)菌染色體穩(wěn)定性高、分辨率高及強(qiáng)效的分型能力而普為采用[12]。

普米克令舒為吸入型霧化混懸液（0.5 mg/ml， 2 ml/小瓶），?是一種用于治療和預(yù)防哮喘的吸入類固醇激素， 90%經(jīng)肝臟首過(guò)失活， 經(jīng)代謝成極性強(qiáng)的代謝物， 其活性比母體低100倍。本研究在紅霉素基礎(chǔ)上采用普米克令舒霧化吸入輔助治療， 氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣流， 流速6～8 L/min， 加入普米克令舒0.5 mg/次， 間隔8～12 h霧化1次， 2次/d， 以解除支氣管痙攣， 控制氣道高反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：研究組患兒治療總有效率為94.44%（34/36）， 高于對(duì)照組的77.78%（28/36）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒肺部啰音消失時(shí)間、憋悶消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.04±1.02）、（2.15±1.08）、（8.12±1.16）d， 均短于對(duì)照組的（5.38±1.26）、（3.65±1.27）、（14.36±2.08）d， 兩組患兒差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。研究組患兒痙攣性咳嗽頻率為（2.96±1.12）次/d， 低于對(duì)照組的（5.26±1.32）次/d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 紅霉素靜脈滴注聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療百日咳綜合征， 能夠有效改善患兒肺部啰音、憋悶以及痙攣性咳嗽癥狀， 效果明顯， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-12]