冠狀動脈粥樣硬化患者應(yīng)用頸動脈彩超的診斷價值分析

吳娜　鐘?？獭≈茱w　楊瑩　趙啟明

【摘要】 目的 分析頸動脈彩超對冠狀動脈粥樣硬化（CAS）患者的診斷價值。方法 394例進行心腦血管病篩查的患者作為研究對象， 其中197例CAS患者作為A組， 另外197例非CAS患者為B組。兩組均行頸動脈彩超進行診斷， 比較兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 A組的頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）為（1.26±0.19）mm大于B組的（0.75±0.12）mm， 頸動脈硬化等級評分（2.59±0.44）分、斑塊積分（2.88±0.22）分均高于B組的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度為97.46%（192/197）， 特異度為83.25%（164/197）， 診斷符合率為90.36%。結(jié)論 頸動脈彩超能夠?qū)AS進行有效診斷， 檢出IMT增厚情況， 并能評估斑塊的穩(wěn)定性， 利于臨床治療方案的科學(xué)選擇。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化;心腦血管病;頸動脈彩超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.014

CAS會導(dǎo)致冠狀動脈阻塞或狹窄， 使冠狀動脈功能發(fā)生改變， 進而造成心肌缺氧或缺血等表現(xiàn)， 最終引發(fā)心臟病[1]。

CAS會累及多個臟器與血管床， 并會累及主動脈、頸動脈和腦動脈， 導(dǎo)致嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。頸動脈的解剖位置表淺， 較為固定， 便于檢測， 可作為全身CAS的診斷窗口， 以評價疾病風(fēng)險[2]。臨床中將冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 但其具有有創(chuàng)性， 且檢查費用較高， 開展難度大[3]。頸動脈彩超的操作便利， 可有效檢出早期CAS， 利于疾病診斷。本文旨在探究頸動脈彩超用于CAS的診斷價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2019年3月本院394例進行心腦血管病篩查的患者， 其中197例CAS患者作為A組，?另外197例非CAS患者為B組。A組中男98例， 女99例;年齡35～79歲， 平均年齡（55.27±12.62）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～27 kg/m2， 平均BMI（22.03±3.62）kg/m2;飲酒史79例;吸煙史80例;平均左室射血分?jǐn)?shù)（54.92±5.64）%。B組中男100例， 女97例;年齡34～78歲， 平均年齡（55.12±12.42）歲;BMI 21～27 kg/m2， 平均BMI（22.86±3.76）kg/m2;飲酒史81例;吸煙史78例;平均左室射血分?jǐn)?shù)（54.46±5.83）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行頸動脈彩超檢查。叮囑患者保持仰臥位， 于頸部下墊一低枕， 使頭部偏于健側(cè)， 有效暴露頸部。行橫斷面全面掃查， 使探頭由頸根部移向頭側(cè)， 并對頸動脈的中部、近心端和遠(yuǎn)端行橫向掃查。直接跨過膨大血管， 將探頭移向頭端， 顯示頸外動脈與頸內(nèi)動脈的橫斷面。行縱向掃查， 將探頭由頸前側(cè)移向頸后側(cè)， 于頸總動脈的長軸方向進行縱向掃查， 顯示頸外與頸內(nèi)動脈的長軸。評估血管內(nèi)膜的實際變化， 觀察管腔內(nèi)部有無閉塞、斑塊或狹窄表現(xiàn)， 測定IMT和斑塊大小。同時A組患者行冠狀動脈造影檢查， 叮囑患者保持仰臥位， 將心臟定位在CT機的中心位置， 將心電門控連接好， 開始監(jiān)測心率。叮囑患者屏氣， 掃描獲取圖像后行數(shù)字減影處理。造影劑選用碘海醇， 其使用量為1.5 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的IMT、頸動脈硬化等級評分、斑塊積分;記錄比較兩組IMT增厚與Crouse積分法下斑塊陽性率。觀察CAS患者的診斷敏感度、特異度及診斷符合率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 頸動脈硬化等級 Ⅰ級為管腔狹窄面積<25%， 記1分;Ⅱ級為狹窄面積介于26%～50%， 記2分;Ⅲ級為狹窄面積介于51%～75%， 記3分;Ⅳ級為狹窄面積>76%， 記4分[4]。

1. 4. 2 IMT增厚 IMT≥1.0 mm， 頸動脈分叉部位的內(nèi)膜中層實際厚度≥1.2 mm[5]。

1. 4. 3 Crouse積分法 僅考慮IMT數(shù)值， 不考慮斑塊長度， 匯總頸動脈一側(cè)各個相對孤立的斑塊最大厚度和， 將其作為頸動脈一側(cè)的斑塊積分， 將雙側(cè)積分相加即為總積分[6]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組IMT、頸動脈硬化等級評分、斑塊積分比較 A組的IMT大于B組， 頸動脈硬化等級評分、斑塊積分均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組IMT增厚與Crouse積分法下斑塊陽性率比較 A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度、特異度及診斷符合率 以冠狀動脈造影作為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 頸動脈彩超診斷CAS患者的敏感度為97.46%（192/197）， 特異度為83.25%（164/197）， 診斷符合率為90.36%。見表3。

3 討論

CAS是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要原因， 是人類死亡的主要誘發(fā)因素， 需要給予早期診斷與治療[7]。CAS的早期癥狀不顯著， 以暫時性氣短和胸悶為常見癥狀， 無需處理可自行緩解， 易被患者忽視。若患者以上癥狀的出現(xiàn)次數(shù)增多， 且伴有嘔吐、惡心和大汗等表現(xiàn)， 且服藥和休息后均不能改善， 則說明冠狀動脈血管發(fā)生嚴(yán)重病變， 需要行手術(shù)或介入治療。冠狀動脈造影是診斷CAS的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其對機體具有損傷性， 需要住院觀察， 且價格高昂， 實用性欠佳[8]。而冠狀動脈CT的創(chuàng)傷性小于冠狀動脈造影， 但其需要口服造影劑， 若患者伴有腎臟損傷， 則可能導(dǎo)致腎衰， 風(fēng)險性大。

頸動脈彩超是診斷CAS的理想方法， 其具有無創(chuàng)性， 操作簡單且價格低廉， 備受患者青睞[9]。頸動脈在外周靜脈中位置最為明顯， 結(jié)構(gòu)最為表淺， 通過科學(xué)檢查可全面分析CAS程度。IMT>1.0 mm則判定為IMT增厚， 其能夠計算斑塊數(shù)量與大小， 便利性強。頸動脈硬化等級是評估疾病程度的主要指標(biāo)， 積分升高， 說明病變嚴(yán)重， 而頸動脈硬化的發(fā)生時間明顯早于冠狀動脈， 其可作為預(yù)測CAS病變的指標(biāo)之一[10-12]。臨床中可借助頸動脈彩超計算斑塊數(shù)量， 并深入研究頸動脈斑塊數(shù)量與冠狀動脈內(nèi)部斑塊數(shù)量間的具體相關(guān)性， 進而評估CAS疾病進展， 給予預(yù)見性干預(yù)[13]。但需注意的是：對于>50歲的CAS嚴(yán)重患者仍需行冠狀動脈造影檢查， 結(jié)合二者結(jié)果進行疾病確診， 禁止單純憑借頸動脈彩超和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗確定疾病類型[14]。

本次研究結(jié)果顯示， A組的IMT（1.26±0.19）mm大于B組的（0.75±0.12）mm， 頸動脈硬化等級評分（2.59±0.44）分、斑塊積分（2.88±0.22）分均高于B組的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組IMT增厚陽性率及Crouse積分法下斑塊陽性率均高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與祁軍輝[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 為CAS患者行頸動脈彩超診斷可有效評估疾病程度， 確定斑塊性質(zhì)， 從而科學(xué)制定治療方案， 改善患者的預(yù)后性。

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[收稿日期：2019-06-03]