寵物犬喘證的辯證治療

呂 鋒

吉林省蛟河市河南街畜牧獸醫(yī)站，吉林蛟河 132500

寵物犬喘證是寵物門診常見的病證，特別是老弱病犬罹患為多，且常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷或其他因素使病情加重，常不易根除，嚴(yán)重危害犬的健康。其主要臨床表現(xiàn)，是以呼吸困難、急促，鼻翼開張，或肷肋扇動為特征。包括了現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所說的急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等多種疾病。多年來，采用傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)辯證的方法治療喘證患犬34例，現(xiàn)將其病因病機(jī)及辯證方法介紹如下。

1 病因病機(jī)

多種疾病都可能會出現(xiàn)喘證，故喘證的病因較為復(fù)雜，大體包括外感、內(nèi)傷兩方面，前者為六淫外邪傷肺；后者為飼養(yǎng)管理不當(dāng)，使役過度及久病等因素導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職；或氣無所主，腎失攝納而成。

1.1 外邪侵襲

多由重感風(fēng)寒，外邪傷及肺衛(wèi)而致外郁皮毛，內(nèi)阻肺氣，肺氣不宣則上逆為喘；如果在表之邪沒有得到及時的清解則入里化熱，以致肺失宣降而為喘；或風(fēng)熱犯肺，肺氣壅滯，也會造成肺失宣降，以致肺氣上逆而發(fā)為喘。

1.2 飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼喂失宜

過食凍草凍料，過飲冷水，飼喂精料太多等均會傷及脾胃，進(jìn)而影響脾的運(yùn)化功能，水谷不化而生痰濁，塞阻肺氣，升降不利，氣逆而喘。

1.3 情志不調(diào)

情志不遂，悲優(yōu)傷肺，肺氣痹阻，氣機(jī)不利?；蛴襞瓊?，肝氣上逆于肺，肺失肅降；或驚恐傷腎，氣機(jī)逆亂，肺氣不利，上逆為喘。

1.4 使役過度、久病

使役過度，勞傷心血，役傷肝陰，久病傷肺，其主氣功能障礙，氣陰虧耗以致腎元虧虛，腎不納氣而喘促；種畜配種過度則傷腎，不能助肺納氣，氣失攝納而上逆為喘。

喘證的發(fā)病主要在肺和腎，但與肝脾也相關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，為五臟華蓋，朝百脈而通他臟；外合皮毛，性屬嬌臟，不耐邪侵。若外邪侵襲或它臟發(fā)病累及，都可造成肺失宣降以致呼吸不利而喘。腎元虧虛不能攝納，氣逆于肺而為喘。此外，如脾氣虧虛，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁水飲上犯于肺而為喘。肝失疏泄，肝氣逆乘，肝肺不和，升降失職，亦可致喘。

2 辨證論治

喘證辨證當(dāng)先分虛實(shí)，實(shí)喘多為新病，虛喘多為久病。實(shí)喘治肺，祛邪利氣，寒則溫肺，熱則清肺，痰則化痰，氣則理氣。虛喘重在培補(bǔ)攝納，分別補(bǔ)肺、健脾、補(bǔ)腎，陽虛溫補(bǔ)，陰虛滋養(yǎng)。

2.1 風(fēng)寒壅肺證

主證：喘咳氣急，兼有發(fā)熱輕而惡寒重，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖，鼻流清涕，痰多稀薄起沫，色白質(zhì)粘，口色青白，口不渴，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

證候分析：風(fēng)寒之邪侵襲肺臟，肺氣閉郁而不得宣降，故見喘咳氣急，發(fā)熱輕而惡寒重，寒為陰邪，津聚成痰故流清涕，痰多稀薄起沫，畏寒毛逆，耳鼻發(fā)涼，發(fā)抖；風(fēng)寒束表， 皮毛閉塞故無汗；舌苔薄白，脈浮緊，均為風(fēng)寒在表之征。

治則：宣肺散寒，祛痰止咳。

方劑：以麻黃湯與華蓋散兩方相合的基礎(chǔ)上加減。其中麻黃湯具有宣肺平喘，散寒解表之功；而華蓋散能宣肺化痰，兩方一解表散寒力強(qiáng)，一降氣化痰力強(qiáng)，配合應(yīng)用效果較好。

2.2 表寒肺熱證

主證：喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動鼻扇，咳嗽，吐痰稠黏，鼻流黃涕，咽喉腫痛，觸之敏感，耳鼻發(fā)涼，身熱，有汗或無汗，口干貪飲，口色偏紅，舌苔薄白或黃白相間，脈浮數(shù)。

證候分析：喘逆上氣，氣促喘粗，鼻翼扇動是寒邪束表之象；肺有郁熱，肺氣上逆則咳痰稠黏不爽，咽喉腫痛，觸之敏感屬痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅；耳鼻發(fā)涼，身熱，苔薄白為風(fēng)寒在表之象?？诳?，有汗或無汗，乃熱為寒郁，不得外泄。舌邊紅苔薄白微黃，脈浮數(shù)，為表寒肺熱夾雜。

治則：解表清里，化痰平喘。

方劑：麻杏石甘湯加減。本方適用于外有表癥，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣之證。

2.3 痰熱郁肺證

主證：咳嗽，氣喘，按壓犬胸部敏感躲避，咳痰多黏稠色黃，或夾有血色，煩躁，身熱，有汗，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

證候分析：痰熱壅滯，肺失清肅，故喘咳，胸部脹痛敏感。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，故痰黏稠色黃。熱傷肺絡(luò)則痰中見血。煩熱汗出，喜飲冷水，尿短赤，糞便秘結(jié)，為里熱壅盛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱之征。

治則：清熱化痰，宣肺平喘。

方劑：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，煩躁，痰吐黃濁。

2.4 痰濁阻肺證

主證：咳嗽，氣喘，鼻液量多，色白而黏稠，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

證候分析：因脾失健運(yùn)，濕聚為痰飲，上貯于肺，使肺氣不得宣降而發(fā)病，故現(xiàn)咳嗽、氣喘。鼻液量多是中陽不運(yùn)，積濕成痰， 痰濁壅肺，故痰多粘膩色白。苔白厚膩，脈滑、濡為痰濕之象。

治則：祛痰降逆，宣肺平喘。

方劑：以二陳湯與三子養(yǎng)親湯兩方相合的基礎(chǔ)上加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中；三子養(yǎng)親湯降氣化痰。兩方配合應(yīng)用效果較好。

2.5 肺虛喘證

主證：久咳氣喘，且氣怯聲低，咳喘無力，動則喘甚，鼻流清涕，畏寒喜暖，易于感冒，容易出汗，日漸削瘦，皮燥毛焦，倦怠肯臥，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。

證候分析：肺氣虛，則宗氣生成不足，呼吸推動無力，故咳嗽、氣喘，咳喘無力；動則耗氣，故動則喘甚；肺氣不足，津液不能正常輸布，停聚于肺，隨肺氣上逆，故鼻流清涕；肺外合皮毛，主宣發(fā)衛(wèi)氣，肺氣不足，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，致使腠理疏松，衛(wèi)表不固，故易受外邪侵襲而患感冒；肺氣虛，宣發(fā)失司，衛(wèi)陽不能達(dá)表而見畏寒喜暖，津液不能敷布于肌表而見皮燥毛焦；氣虛則神疲力乏，故倦怠肯臥；口色淡白，脈象細(xì)弱皆為氣虛之象。

治則：補(bǔ)肺益氣，止咳定喘。

方劑：以生脈散與補(bǔ)肺湯兩方相合的基礎(chǔ)上加減。生脈散益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益腎，兩方配合應(yīng)用治療肺腎氣虛之證效果較好。

2.6 腎虛不納證

主證：咳嗽，氣喘，呼多吸少，動則喘甚，重則咳而遺尿，形寒肢冷，汗出，口色淡白，脈虛浮。

證候分析：腎主納氣，腎氣不足，攝納無權(quán)，氣不歸元而上逆，故見咳嗽，氣喘，呼多吸少；動則氣耗，腎氣愈虛，故咳喘加??；嚴(yán)重者，因腎虛水液不能正常蒸化而致膀胱失約，咳而遺尿；腎陽虛，失其溫煦之功，故形寒肢冷；腎陽虛，衛(wèi)陽不固，故汗出；口色淡白，脈虛是腎陽不足的表現(xiàn)，若腎陽虛衰欲脫，則因虛陽外越而出現(xiàn)浮脈。

治則：溫腎納氣。

方劑：以金匱腎氣丸與參蛤散兩方相合的基礎(chǔ)上加減。金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽；參蛤散補(bǔ)氣納腎。一個偏于溫陽，一個長于益氣，配合應(yīng)用效果較好。

綜上所述，寵物犬喘證大體上分為以上6個證型。所經(jīng)治的34例寵物犬喘證病例中，其中風(fēng)寒壅肺證7例，表寒肺熱證3例，痰熱郁肺證11例，痰濁阻肺證2例，肺虛喘證7例，腎虛不納4例，經(jīng)采用上述辯證分型的方法治療，均取得了較好的治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。