中藥包熱敷配合針灸對(duì)治療產(chǎn)后尿潴留的功效研究

易 敏，陳嘉銘，王花珍

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，產(chǎn)婦分娩后12 h內(nèi)無法自行排尿。由于產(chǎn)婦分娩期間過度壓迫膀胱和周邊組織，從而導(dǎo)致組織水腫、缺血、膀胱括約肌痙攣以及神經(jīng)功能障礙等。該癥狀還會(huì)導(dǎo)致患者尿液集聚在膀胱內(nèi)，無法自主排尿。產(chǎn)后尿潴留癥狀會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身心遭受較大痛苦，還會(huì)對(duì)乳汁分泌造成影響，無法實(shí)現(xiàn)新生兒盡早吸吮，降低母乳喂養(yǎng)成功率[1]。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者子宮收縮乏力，從而產(chǎn)生出血癥狀。傳統(tǒng)療法在治療產(chǎn)后尿潴留患者時(shí)，多采用溫水刺激會(huì)陰部和傾聽流水聲等。采用肌肉注射藥物和導(dǎo)尿術(shù)處理方式會(huì)加劇患者痛苦，還會(huì)導(dǎo)致尿路感染癥狀[2]。此次研究主要是探討分析中藥包熱敷配合針灸對(duì)治療產(chǎn)后尿潴留患者的治療效果，將我院2018年01月～2019年05月收治的70例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年01月～2019年05月收治的70例產(chǎn)后尿潴留患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組共有患者35例。其中，對(duì)照組中，最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均（27.1±4.7）歲；研究組中，最小年齡24歲，最大年齡37歲，平均（28.7±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本組患者經(jīng)過臨床診斷均確診為產(chǎn)后尿潴留患者，患者能夠準(zhǔn)確回答各項(xiàng)問題，排除精神障礙、嚴(yán)重器官組織病變患者、存在既往疾病史患者、治療期間未發(fā)生死亡的患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者針灸治療，采用平補(bǔ)平瀉法。氣虛型患者，表現(xiàn)為小腹脹痛，精神不振、選擇陰陵泉、中極和百會(huì)；腎虛型患者，表現(xiàn)為小腹脹痛，腰膝酸軟，選擇足三里、陰陵泉和穴中。血瘀型患者，表現(xiàn)為小腹脹刺痛，舌苔薄白，脈搏沉穩(wěn)，選擇陰陵泉、中極、三陰交、太沖以及血海；氣滯型患者，表現(xiàn)為小腹脹痛，煩悶不安，情志不暢，舌淡紅且舌苔薄柏，選取中極、合谷、水泉和陰陵泉；針灸治療的刺入深度控制為2寸，待至得氣候，接電針并留針0.5 h[3]。

給予研究組患者中藥包熱敷配合針灸治療干預(yù)，針灸治療同對(duì)照組，熱敷療法的中藥組方如下：30 g萊菔子、30 g菟絲子、30 g王不留行、28 g補(bǔ)骨脂、20 g生姜、15 h蔥白、12 g當(dāng)歸、9 g川芎、9 g桂枝。將上述藥材研磨成粉末后，加入食鹽少許。蒸煮后于患者氣海穴、神闕穴熱敷，并且包裹保鮮膜進(jìn)行固定，熱敷治療時(shí)間為0.5 h[4]。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察和記錄兩組患者臨床治療效果、排尿時(shí)間以及排尿疼痛感。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后能夠自行排尿，膀胱內(nèi)無剩余尿液，排尿困難、下腹脹痛等癥狀消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后能夠自行排尿，膀胱內(nèi)尿液余量少，排尿困難、下腹脹痛等癥狀明顯改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后仍然感覺到排尿困難，且B超提示膀胱內(nèi)尿液殘余量超過150 ml。使用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者排尿疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)。10分為劇烈疼痛，無法耐受；0分為無疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較分析兩組患者治療效果

在給予兩組患者不同治療干預(yù)措施后，研究組患者治療總有效率為100%，對(duì)照組患者治療總有效率為82.86%，兩組患者在治療總有效率上存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 比較分析兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者排尿時(shí)間

通過對(duì)兩組患者排尿時(shí)間進(jìn)行比較分析，研究組患者排尿時(shí)間為（8.10±1.11）h，對(duì)照組患者排尿時(shí)間為（11.2±1.24）h，兩組患者在排尿時(shí)間上存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較分析兩組患者腹痛評(píng)分情況

治療前，兩組患者腹痛評(píng)分結(jié)果無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者腹痛情況都得以改善，且研究組患者腹痛癥狀改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 比較分析兩組患者腹痛評(píng)分情況

表2 比較分析兩組患者腹痛評(píng)分情況

組別 時(shí)間 腹痛評(píng)分研究組 治療前 7.13±1.08治療后 2.75±0.51對(duì)照組 治療前 7.15±1.10治療后 5.26±2.51

3 討 論

正常排尿過程中，膀胱壁內(nèi)牽張感受器信號(hào)會(huì)通過盆神經(jīng)傳入纖維傳輸?shù)脚拍蛑袠?，?duì)陰部神經(jīng)、骶骨神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而放松尿道及其周邊橫紋肌。通過調(diào)節(jié)盆神經(jīng)能夠促使尿肌收縮、放松尿道平滑肌，從而促使排尿[6]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后發(fā)生率比較高的癥狀，產(chǎn)后患者膀胱肌麻痹、盆腔神經(jīng)叢、膀胱暫時(shí)性功能障礙，從而導(dǎo)致患者膀胱內(nèi)尿液無法全部排出。產(chǎn)后尿潴留患者會(huì)感覺到膀胱部位脹痛感，無法自行排尿。影響產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留癥狀的原因包括分娩疼痛感、精神緊張、腹部壓力下降以及宮縮乏力等[7]。按照相關(guān)研究報(bào)道顯示，尿潴留發(fā)病原因與妊娠孕激素改變有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)生理病變，且分娩期間的產(chǎn)程、助產(chǎn)鉗、鎮(zhèn)痛以及會(huì)陰部損傷都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留癥狀。當(dāng)患者產(chǎn)程時(shí)間大于700 min時(shí)，助產(chǎn)與分娩鎮(zhèn)痛是產(chǎn)后尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。分娩鎮(zhèn)痛能夠阻斷神經(jīng)纖維信息傳輸，對(duì)排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)造成影響。當(dāng)患者分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，且尿道與膀胱受壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致黏膜水腫、充血，肌肉張力下降，再加上患者產(chǎn)后恐懼感，不敢用力排尿。在分娩期間的會(huì)陰裂傷和側(cè)切，極易導(dǎo)致外陰部創(chuàng)傷性疼痛，從而導(dǎo)致膀胱支配神經(jīng)功能紊亂，反射性導(dǎo)致尿道肌肉痙攣，從而引發(fā)尿潴留。其次，由于患者沒有正確認(rèn)識(shí)到分娩后排尿問題，不良心理情緒會(huì)增加排尿難度，從而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留。為了避免患者產(chǎn)后發(fā)生尿潴留癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主排尿。

按照中醫(yī)學(xué)理論研究能夠看出，尿潴留歸屬于“癃閉”范疇。在分娩期間，產(chǎn)婦會(huì)過度消耗精氣，從而導(dǎo)致腎氣不固，開闔功能失調(diào)，致使產(chǎn)婦小便不利。因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以通絡(luò)祛瘀、利水溫腎等療法為主。給予產(chǎn)后尿潴留患者針灸療法，按照患者體質(zhì)分型，選擇不同的穴位進(jìn)行針灸治療。氣虛型患者選擇陰陵泉、中極和百會(huì)；腎虛型患者選擇足三里、陰陵泉和穴中。血瘀型患者選擇陰陵泉、中極、三陰交、太沖以及血海；氣滯型患者選取中極、合谷、水泉和陰陵泉。通過上述穴位針灸治療，能夠起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)、清熱利濕之功效。還能夠促進(jìn)膀胱氣化。此外，采用針灸治療方法能夠調(diào)整膀胱逼迫尿肌的功能，加劇膀胱內(nèi)壓力。并且促使盆腔交感神經(jīng)興奮，刺激外生殖器傳導(dǎo)，從而使患者產(chǎn)生尿意。選取上述穴位還能夠起到活脈通絡(luò)、行氣利水以及通利小便之功效[9]。足三里能夠祛濕健脾、扶正固本；三陰交益肝腎、健脾胃；中極為膀胱募穴，是膀胱經(jīng)氣聚集之地，能夠有效調(diào)節(jié)水液代謝，還具備利尿利腎之功效。陰陵泉為脾經(jīng)合水穴，穴位治療能夠起到利水祛濕、健脾之功效；通過上述穴位相伍，能夠通利三焦、補(bǔ)虛益氣、疏通水道。中藥熱敷法是將中藥加熱之后，選取人體穴位進(jìn)行熱敷，并且熱力和藥力能夠滲透到經(jīng)絡(luò)血脈中。采用藥物與溫?zé)岽碳f(xié)同作用，能夠穿透皮膚直達(dá)腹部，從而起到活絡(luò)溫經(jīng)之功效。在熱敷中藥組方中，萊菔子具備除脹消食、治痰定喘之功效。按照現(xiàn)代藥理研究可知，萊菔子能夠?qū)θゼ啄I上腺素神經(jīng)遞質(zhì)作用起到拮抗效果，炒熟的萊菔子能夠強(qiáng)迫膀胱促使尿肌收縮，舒張膀胱括約肌，還能夠改善排尿功能，對(duì)于動(dòng)力性尿路梗塞的治療效果比較顯著，也能夠治療由于前列腺增生所致機(jī)械性尿路梗塞癥狀。菟絲子能夠滋補(bǔ)肝腎，利尿補(bǔ)腎；補(bǔ)骨脂可以助陽(yáng)補(bǔ)腎、止瀉溫脾，能夠有效作用于下元虛冷、腎不納氣以及遺尿和尿頻等癥狀。王不留行籽具備利尿補(bǔ)腎、通淤活血之功效。生姜能夠驅(qū)散寒邪、發(fā)汗解表；蔥白主治陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外；當(dāng)歸具備調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血之功效；川芎具備活血祛瘀之功效；桂枝具備助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈之功效。聯(lián)合上述諸味藥材進(jìn)行熱敷，可以使藥力直達(dá)經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮出治療效果。聯(lián)合針灸與中藥熱敷治療，能夠緩解疼痛與肌肉緊張癥狀，緩解尿道周圍肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)膀胱收縮，以此恢復(fù)患者自主排尿功能[10]。此外，聯(lián)合治療方式還能夠緩解子宮收縮疼痛感，避免患者產(chǎn)生劇烈的腰酸脹痛癥狀。此次研究主要分析產(chǎn)后尿潴留患者的治療方法，通過將患者劃分為不同組，給予不同的治療方法，結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究組患者排尿時(shí)間為（8.10±1.11）h，對(duì)照組患者排尿時(shí)間為（11.2±1.24）h，提示聯(lián)合針灸與中藥熱敷治療能夠縮短排尿時(shí)間；在對(duì)兩組患者腹部脹痛感進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示，研究組患者治療后腹痛評(píng)分為（2.75±0.51）分，對(duì)照組患者治療后腹痛評(píng)分為（5.26±2.51）分。兩組比較存在明顯差異。從以上比較分析結(jié)果，驗(yàn)證了中藥包熱敷配合針灸在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用價(jià)值。值得一提的是，由于此次研究只是選取了我院收治的70例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結(jié)論說服性比較低，希望在后期工作中能夠開展大量產(chǎn)后尿潴留患者的研究，以此確保研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，給予產(chǎn)后尿潴留患者中藥包熱敷配合針灸具有重要作用，能夠改善患者不良癥狀，加快排尿時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。