物聯(lián)網(wǎng)輔助2019冠狀病毒?。–OVID-19）診治中國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)輔助COVID-19診治專家組

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV，正式名稱SARS-CoV-2）因2019年底武漢出現(xiàn)不明原因肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)［1-2］。2019-nCoV是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株［3-4］，引發(fā)全球廣泛關(guān)注。2020年2月8日，2019-nCoV引發(fā)的肺炎被中國(guó)暫命名為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）［5］。2020 年 2 月 11 日世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將2019-nCoV引發(fā)的疾病正式命名為2019冠狀病毒?。╟oronavirus disease 2019，COVID-19）［6］。

COVID-19確診患者在短期內(nèi)迅速增加，至2月13日全國(guó)已突破6萬(wàn)例。該病的病毒潛伏期可長(zhǎng)達(dá)2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，傳染性強(qiáng)，主要靶器官是肺組織，部分重癥患者逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至急性呼吸窘迫綜合征和（或）多臟器功能衰竭，因此實(shí)現(xiàn)早識(shí)別、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)于控制其傳播至關(guān)重要。然而目前確診COVID-19主要依賴病毒核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)的陽(yáng)性率約為30%～50%，可能遺漏大量疑似或可疑患者，不利于患者的隔離和治療［7］，因此國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（后文簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委”）頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提出了依賴胸部影像學(xué)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)師之間高低不一的診療水平，也仍然會(huì)使部分患者（尤其是當(dāng)核酸檢測(cè)陰性時(shí)）漏診或誤診。而且，該試行方案中尚未定義可疑患者，也無(wú)如何管理可疑患者的具體措施。如何更好地管理疑似患者甚至可疑患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源、切斷傳播途徑，避免這些潛在的患者或者病毒攜帶者引起病毒傳播，對(duì)各個(gè)地區(qū)的疫情控制尤其重要。

為此，我們通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)召集了富有臨床經(jīng)驗(yàn)和部分支援武漢第一線工作的臨床醫(yī)師，并聯(lián)袂生物醫(yī)學(xué)工程、統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT工程師制定了本共識(shí)。旨在應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的“COVID-19智能診治輔助程序”（以下簡(jiǎn)稱nCapp）做好COVID-19流行期間的臨床工作（尤其是門診工作），并做好質(zhì)量控制（使診療水平同質(zhì)化），做到COVID-19患者的早識(shí)別、早報(bào)告、早隔離、早治療。本共識(shí)適合于各級(jí)醫(yī)院不同?？漆t(yī)師，甚至各級(jí)醫(yī)院、各地CDC和公共衛(wèi)生中心管理者，使他們能夠通過(guò)nCapp系統(tǒng)的智能輔助及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、管理好確診、疑似和可疑患者，及早發(fā)現(xiàn)、隔離確診或潛在傳染源、切斷一切傳播途徑，最終杜絕患者傳播、醫(yī)師感染和交叉?zhèn)鞑?，保護(hù)醫(yī)師及患者家屬，盡快扭轉(zhuǎn)疫情防控形勢(shì)。

應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)診治COVID-19的意義

物聯(lián)網(wǎng)（The Internet of Things，IoT）原指射頻識(shí)別（radio frequency identification，RFID）技術(shù)和設(shè)備，按約定通信協(xié)議與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)物品信息智能化管理。簡(jiǎn)言之，“物聯(lián)網(wǎng)”就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。如今，這一概念得到了擴(kuò)展和深化發(fā)展，即利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)，把傳感器、機(jī)器、人員和物等聯(lián)系到一起，實(shí)現(xiàn)了人與物、物與物的相聯(lián)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了以人為本的信息化、遠(yuǎn)程控制和智能化管理。物聯(lián)網(wǎng)的最基本功能特征是“無(wú)處不在的連接和在線服務(wù)（ubiquitous connectivity）”，其三大基本流程是全面感知→可靠傳送→智能處理。將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)即為物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)［8-13］，即建立以通信、電子、生物、醫(yī)學(xué)等信息技術(shù)為支撐，以決策為導(dǎo)向的大數(shù)據(jù)分析模型，對(duì)疾病和公眾健康實(shí)施從微觀到宏觀各個(gè)層次目標(biāo)的實(shí)時(shí)全景式智能管理，以達(dá)到在最短時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過(guò)最少的中間環(huán)節(jié)，達(dá)到最佳療效經(jīng)濟(jì)比、提供最滿意醫(yī)療服務(wù)的目的。

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)同樣可以應(yīng)用到COVID-19防控上，以建立基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的三級(jí)聯(lián)動(dòng)nCapp智能輔助系統(tǒng)診治COVID-19。其中需要物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助云加端醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)，含有基于物聯(lián)網(wǎng)基本功能，并且具備核心圖形處理器（graphics processing unit，GPU），與現(xiàn)有電子病歷以及影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）連接的云計(jì)算系統(tǒng)，才能更好地協(xié)助深度挖掘和智能診斷。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的十大功能（表1）有助于全時(shí)空協(xié)助、督導(dǎo)和控制醫(yī)療質(zhì)量［8-13］。

表1 物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助診治COVID-19的十大功能Tab 1 Ten functions of nCapp intelligently assisted diagnosis and treatment system for COVID-19 based on Internet of Things

在線監(jiān)測(cè)、定位跟蹤、警報(bào)聯(lián)動(dòng)、隨訪調(diào)度功能有利于全程在線發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)和管理COVID-19，并指導(dǎo)治療。包括預(yù)案管理、遠(yuǎn)程維保、指揮管理和統(tǒng)計(jì)決策功能可拓展COVID-19海量信息深度挖掘功能，應(yīng)用預(yù)先設(shè)定的指南或規(guī)范全程管理和及時(shí)處置COVID-19；安全隱私和在線升級(jí)功能是nCapp智能輔助的保障，可保證物聯(lián)網(wǎng)云加端系統(tǒng)正常運(yùn)行。還可協(xié)助提問答疑、幫助掛號(hào)、協(xié)調(diào)患者，社區(qū)醫(yī)師與專家三家聯(lián)動(dòng)、提供安全的診治方案和雙向轉(zhuǎn)診（圖1）。

圖1 三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)Fig 1 Three-level linkage of nCapp intelligently assisted diagnosis and treatment system for COVID-19 based on Internet of Things“ cloud plus terminal”

同時(shí)，三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)采用5G技術(shù)，是基于其基本網(wǎng)絡(luò)性能特點(diǎn)以及網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合系統(tǒng)整體對(duì)網(wǎng)絡(luò)流通性、高效性，高負(fù)載、高容載量的平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)需求，采用5G技術(shù)作為平臺(tái)整體技術(shù)支撐中的重要一項(xiàng)，保證三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)的正常高效運(yùn)行。

與前幾代移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相比，5G網(wǎng)絡(luò)的能力將有飛躍發(fā)展。例如，下行峰值數(shù)據(jù)速率可達(dá)20 Gbps，而上行峰值數(shù)據(jù)速率可能超過(guò)10 Gbps；此外，5G還將大大降低時(shí)延及提高整體網(wǎng)絡(luò)效率：簡(jiǎn)化后的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)將提供小于5毫秒的端到端延遲。5G給我們帶來(lái)的是超越光纖的傳輸速度（Mobile Beyond Giga），超越工業(yè)總線的實(shí)時(shí)能力（Real-Time World）以 及 全 空 間 的 連 接（All-Online Everywhere），5G將開啟充滿機(jī)會(huì)的時(shí)代。5G也為物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了極具吸引力的運(yùn)作模式，能夠針對(duì)不同服務(wù)等級(jí)和性能要求，高效地提供各種新服務(wù)。

此外，同時(shí)通過(guò)基于nCapp智能輔助三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺(tái)可以協(xié)調(diào)一、二、三級(jí)醫(yī)院在COVID-19診療中的分工，進(jìn)行專家、基層醫(yī)師和服務(wù)商三級(jí)聯(lián)動(dòng)，高效精準(zhǔn)地完成新冠肺炎物聯(lián)網(wǎng)診療工作。這也符合全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）中提出的開展“健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃”，積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)政策，帶領(lǐng)中國(guó)在COVID-19及傳染病防控方面達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平，為中國(guó)的COVID-19及傳染病防控作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

應(yīng)用nCapp智能輔助診治COVID-19系統(tǒng)

nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)簡(jiǎn)介為體現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“全面感知→可靠傳送→智能處理”三大基本流程，協(xié)助GPU管理含有nCapp智能輔助的三級(jí)聯(lián)動(dòng)云加端平臺(tái)，我們?cè)O(shè)計(jì)了簡(jiǎn)便易行的15項(xiàng)問卷和核酸檢測(cè)等信息，進(jìn)行深度挖掘和智能處理（圖2）。信息經(jīng)無(wú)線傳輸?shù)紺OVID-19診治醫(yī)療云后，自動(dòng)生成診療意見再轉(zhuǎn)給醫(yī)師和專家參考。醫(yī)師和專家可應(yīng)用智能手機(jī)nCapp智能輔助軟件、依據(jù)需求參加三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端平臺(tái)（圖 2）［8-13］。

圖2 云加端nCapp智能輔助診治COVID-19系統(tǒng)Fig 2 “Cloud plus terminal”nCapp intelligently assisted diagnosis and treatment system for COVID-19

三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)，可以輔助智能管理、指揮和診治COVID-19，介紹如下。（1）患者登記：含有患者信息登記頁(yè)面，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行登記；（2）開始接診：患者開始接診頁(yè)面，設(shè)計(jì)逐項(xiàng)的問題登記及反饋?lái)?yè)面；（3）智能輔助（智輔）診斷；（4）智能指導(dǎo)（智導(dǎo)）治療：按不同的患者分型，進(jìn)行相關(guān)治療的信息提醒；（5）智惠專家：提供當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)專家、一線專家以及一線臨床醫(yī)生的相關(guān)信息；（6）自我防控：提供自我防控的相關(guān)信息；（7）地圖定位：提供用戶所在區(qū)域周邊COVID-19病例相關(guān)信息；（8）相關(guān)資訊：提供相關(guān)的指南或診治規(guī)范、專家講座、研究論文以及鏈接等信息；此外，也可用nCapp智能輔助COVID-19診療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可視化方式，結(jié)合云加端增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)加BRM一體機(jī)，以增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的方式進(jìn)行體驗(yàn)及交流互動(dòng)，既減少感染，又方便實(shí)用。

醫(yī)師則在其手機(jī)端根據(jù)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，云反饋nCapp自動(dòng)生成的提示意見協(xié)助患者診療工作，保證其安全性和有效性。當(dāng)測(cè)量值超出正常值范圍或者有緊急情況發(fā)生時(shí)，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)師迅速采取糾正措施［8-13］。這一系統(tǒng)使得診療工作更加便捷，同時(shí)也增強(qiáng)了在緊急情況下采取補(bǔ)救措施的高效性，保證COVID-19診治工作的安全性與有效性，提升各級(jí)醫(yī)院防控COVID-19的醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

同時(shí)，由于nCapp智能輔助COVID-19診斷系統(tǒng)在使用過(guò)程中收集了大量COVID-19患者的臨床診斷資料，通過(guò)數(shù)據(jù)特征工程及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行聚類分析，從而能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行模型化，更加智能地在核酸檢測(cè)呈陰性的患者中區(qū)分出疑似及可疑病例。

nCapp智能輔助診治和管理COVID-19的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式相比，在三級(jí)聯(lián)動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)云加端診治平臺(tái)中，應(yīng)用nCapp智能輔助管理COVID-19可以接近、甚至滿足4P醫(yī)學(xué)（預(yù)防、預(yù)測(cè)、個(gè)體化、參與性）要求。物聯(lián)網(wǎng)的在線監(jiān)測(cè)、定位追溯、報(bào)警聯(lián)動(dòng)、指揮調(diào)度功能有利于全時(shí)空在線監(jiān)測(cè)病情和指導(dǎo)治療；預(yù)案維保、遠(yuǎn)程維保、管理指揮和統(tǒng)計(jì)決策功能可拓展對(duì)大數(shù)據(jù)的深度挖掘和管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性傳染性疾病進(jìn)行全天候管理和及時(shí)干預(yù)，改善發(fā)現(xiàn)和管理COVID-19的效果。

nCapp為醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變 如果滿足4P醫(yī)學(xué)中的預(yù)防性要求，即可干預(yù)潛在的健康危機(jī)，發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，將以往的被動(dòng)防控模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防控模式（發(fā)現(xiàn)COVID-19），進(jìn)而起到積極的一級(jí)預(yù)防作用。

nCapp可提高COVID-19新冠肺炎診治的安全性和有效性 在本共識(shí)中，應(yīng)用云加端物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助診療COVID-19時(shí)，包含患者端的原始數(shù)據(jù)將會(huì)以實(shí)時(shí)在線的形式存儲(chǔ)于醫(yī)療云中。同時(shí)通過(guò)高速信息質(zhì)量監(jiān)控及專業(yè)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模式，可以有效獲得即時(shí)的質(zhì)控結(jié)果，有效地監(jiān)測(cè)并預(yù)警系統(tǒng)中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)反饋給社區(qū)醫(yī)師、專家和指揮管理者，形成三級(jí)聯(lián)動(dòng)的糾正方案，最終達(dá)到安全和滿意的效果。物聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療nCapp智能輔助指標(biāo)主要包括：流程中的15項(xiàng)問答步驟、提示連接功能，診療復(fù)核率和動(dòng)態(tài)管理流程。

nCapp可提高COVID-19診治的同質(zhì)性 應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)nCapp智能輔助診療時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)COVID-19指南、共識(shí)或建議由nCapp自動(dòng)生成提示，輔助醫(yī)師（尤其是社區(qū)和低年資醫(yī)師）以及非COVID-19專業(yè)的專家，確保毫無(wú)遺漏的病史采集，檢查和隨訪。通過(guò)默認(rèn)設(shè)定的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化分級(jí)診療模式以及疾病風(fēng)險(xiǎn)分層診斷模型的智能管理，輕松地實(shí)現(xiàn)海量信息的處理及智能歸類。通過(guò)這一流程，最終將目前COVID-19水平高低不一的手工業(yè)作坊式診治模式，改變?yōu)閲?guó)家甚至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化流水作業(yè)工程。

nCapp可實(shí)施共享與個(gè)體化 云平臺(tái)還可以協(xié)助共享與個(gè)體化。患者可以了解其個(gè)人信息、COVID-19概念、診治共識(shí)和指南，并可實(shí)現(xiàn)與專家及其指導(dǎo)的醫(yī)師之間的實(shí)時(shí)高效溝通，選擇相應(yīng)的檢查和診治措施。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的信息挖掘和智能處理，可根據(jù)患者的綜合信息給予個(gè)體化自動(dòng)預(yù)警和nCapp自動(dòng)生成提示意見，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)個(gè)體化的要求。通過(guò)基于nCapp智能輔助診治醫(yī)療云平臺(tái)的管理，滿足4P醫(yī)學(xué)要求，提高COVID-19診治的精確、準(zhǔn)時(shí)、共享及個(gè)體化的效果。

nCapp可提高分級(jí)診療效率 通過(guò)基于物聯(lián)網(wǎng)云加端nCapp智能輔助功能，可以實(shí)現(xiàn)患者家庭、社區(qū)醫(yī)師與醫(yī)學(xué)中心專家三者之間聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，可以交互集成診治平臺(tái)中診治設(shè)備、信息數(shù)據(jù)傳輸、儲(chǔ)存、深度挖掘和智能管理，實(shí)現(xiàn)全面感知、可靠傳輸和智能處理的物聯(lián)網(wǎng)全時(shí)空診治模式。在此過(guò)程中，將各大醫(yī)院專家、社區(qū)醫(yī)師和患者緊密連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)全時(shí)空無(wú)縫對(duì)接，最終提高分級(jí)診療的可行性，縮小大小醫(yī)院之間的資源和經(jīng)驗(yàn)差別，實(shí)現(xiàn)COVID-19診治的有效管理。

此外，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)nCapp智能輔助診治技術(shù)，有助于培養(yǎng)白春學(xué)教授提出的“變底層建設(shè)為頂層設(shè)計(jì)，變學(xué)術(shù)緊跟為學(xué)術(shù)引領(lǐng)，變實(shí)用新型為國(guó)際發(fā)明，變中國(guó)制造為中國(guó)智造”的“四變?nèi)瞬拧钡呐囵B(yǎng)，還可用其推動(dòng)各種慢性病分級(jí)診療和真實(shí)世界臨床研究，造福中國(guó)，影響世界，最終產(chǎn)生“智惠眾生”的社會(huì)效益［8-13］。

云加端物聯(lián)網(wǎng)nCapp輔助COVID-19診治流程

nCapp輔助患者登記根據(jù)本專家共識(shí)推薦，就診者需在預(yù)約時(shí)或在門診部登記必須信息：（1）有無(wú)疫源地居住訪問史；（2）有無(wú)疫區(qū)人員接觸史；（3）有無(wú) SARS-CoV-2感染者接觸史；（4）是否曾行新冠病毒核酸檢測(cè)。

nCapp智能輔助獲取必須信息建議就診前在網(wǎng)上提供已有的信息。在預(yù)約登記（推薦）時(shí)或在門診就診時(shí)，由患者或者其監(jiān)護(hù)人回答問卷：（1）有無(wú)慢阻肺；（2）有無(wú)其他病史（冠心病、高血壓、糖尿病、腫瘤等）；（3）有無(wú)發(fā)熱≥37.2℃；（4）有無(wú)干咳；（5）有無(wú)抗菌素治療體溫不降；（6）有無(wú)乏力；（7）有無(wú)呼吸困難。

此外，為鑒別診斷，必須獲得以下檢查結(jié)果：（1）有無(wú)呼吸頻率≥30次/min；（2）有無(wú)血氧飽和度≤93%；（3）有無(wú)氧合指數(shù)≤300 mmHg；（4）有無(wú)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停唬?）有無(wú)淋巴細(xì)胞數(shù)目減少；（6）有無(wú)胸片陰影或肺紋理增強(qiáng)（CT設(shè)備不可及）；（7）有無(wú)CT顯示異常影像提示炎癥可能；（8）有無(wú)CRP升高。

nCapp智輔診斷根據(jù)登記信息和15個(gè)問題，在經(jīng)治醫(yī)師端nCapp智能輔助自動(dòng)生成提示。（1）確診：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》確診條件，nCapp自動(dòng)生成提示“確診”，需要上報(bào)并將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院；（2）疑似：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》疑似患者的定義，nCapp自動(dòng)生成提示“疑似診斷”，需要隔離觀察，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，盡快明確診斷；（3）可疑：按照上海質(zhì)控中心專家共識(shí)［11］或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求處理，nCapp自動(dòng)生成提示“可疑診斷”：需要隔離觀察14天。

智輔診斷說(shuō)明

（1）確定診斷 按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，需要符合新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（2）疑似診斷 必須符合（A中任何1項(xiàng)即可；B中任意3項(xiàng)）。A1：疫區(qū)居住訪問史；A2：疫區(qū)人員接觸史；A3：新冠患者接觸史；B1：發(fā)熱≥37.2℃；B2：發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停籅3：淋巴細(xì)胞數(shù)目減少；B4：CT炎癥影。

（3）可疑診斷 流行病學(xué)史不明確，同時(shí)有：發(fā)熱伴有干咳，乏力，抗生素治療體溫不降以及胸片陰影或肺紋理強(qiáng)，CT炎癥影，CRP升高之中任何一條。

智輔診斷分型 對(duì)確診者智輔分型，根據(jù)登記信息和15個(gè)問題，nCapp會(huì)自動(dòng)生成提示醫(yī)師的“確診”和轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。之后由主診醫(yī)師根據(jù)nCapp自動(dòng)生成的提示和檢查結(jié)果作出“輕型、普通型、重型、危重型”診斷。

（1）輕型 臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

（2）普通型 發(fā)熱，呼吸道癥狀和影像學(xué)肺炎表現(xiàn)。不符合重型和危重型表現(xiàn)，確定診斷后自動(dòng)上報(bào)和傳到質(zhì)控云。

（3）重型 符合下列情況之一：①呼吸頻率≥30次/min；②靜息狀態(tài)下血氧飽和度≤93%；③氧合指數(shù)≤300 mmHg。確定診斷后自動(dòng)上報(bào)和傳到質(zhì)控云。

（4）危重型 符合下列情況之一：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他臟器功能衰竭需要ICU治療；④氧合指數(shù)≤100 mmHg（本共識(shí)作者提議）。確定診斷后自動(dòng)上報(bào)和傳到質(zhì)控云。

nCapp智導(dǎo)治療

輕型和普通型智導(dǎo)治療 nCapp自動(dòng)生成提示，按照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進(jìn)行治療。遇到治療難題時(shí)，有條件者可申請(qǐng)?jiān)茖＜遥ㄦ溄樱?，與線上專家或者一線有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師互動(dòng)。

（1）臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽和度等。

（2）根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件可行細(xì)胞因子檢測(cè)。

（3）及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

（4）抗病毒治療：目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2 mL，每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林（500 mg/次，每日2～3次靜脈輸注）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其他藥物的相互作用。

（5）抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

（6）中藥治療：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》推薦處方。

重型智導(dǎo)治療 nCapp自動(dòng)生成提示，按照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進(jìn)行治療。遇到治療難題時(shí)，有條件者可申請(qǐng)?jiān)茖＜遥ㄦ溄樱?，與線上專家或者一線有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師互動(dòng)。

（1）治療原則 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

（2）呼吸支持 ①氧療：重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時(shí)評(píng)估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。②高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。若短時(shí)間（1～2 h）內(nèi)病情無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。③有創(chuàng)機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量（4～8 mL/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺(tái)壓＜30 cmH2O）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。

（3）循環(huán)支持 充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

（4）可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍每日1～2 mg/kg，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100 mL/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；可采用恢復(fù)期血漿治療；對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。

（5）患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

（6）中藥治療 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》推薦處方。

危重型智導(dǎo)治療 nCapp自動(dòng)生成提示，按照g國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》進(jìn)行治療。遇到治療難題時(shí)，有條件者可申請(qǐng)?jiān)茖＜遥ㄦ溄樱?，與線上專家或者一線有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師互動(dòng)。

（1）治療原則 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。

（2）呼吸支持 ①高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)法緩解時(shí)，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣。 若短時(shí)間（1～2 h）內(nèi)病情無(wú)改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。②有創(chuàng)機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量（4～8 mL/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺(tái)壓＜30 cmH2O）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。③挽救治療：對(duì)于嚴(yán)重ARDS患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行12 h以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

（3）循環(huán)支持 充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

（4）可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍每日1～2 mg/kg，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100 mL/次，每日2次；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；可采用恢復(fù)期血漿治療；對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。

（5）患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

（6）中藥治療 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》推薦處方。

nCapp輔助疑似型智導(dǎo)治療和管理 nCapp自動(dòng)生成提示按照國(guó)家指南診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，符合者建議上報(bào)管理或者轉(zhuǎn)給定點(diǎn)醫(yī)院。為避免漏診造成危害，如果不能收入定點(diǎn)醫(yī)院，建議隔離觀察治療至明確診斷，且體溫恢復(fù)3天以上，呼吸道癥狀明顯改善，才能除外可疑。在本院治療時(shí)，nCapp可輔助云端鏈接上級(jí)醫(yī)師，報(bào)上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)院，繼續(xù)原治療，如抗生素、止咳和化痰，同時(shí)注意隔離。遇到治療難題時(shí)，有條件者可申請(qǐng)?jiān)茖＜遥ㄦ溄樱?，與線上專家或者一線有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師互動(dòng)。

nCapp輔助可疑型智導(dǎo)治療和管理 國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》尚無(wú)定義可疑患者，且未說(shuō)明如何對(duì)可疑患者進(jìn)行管理，但是這一部分可疑患者如果漏診將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為此，可以將其定義為流行病學(xué)史不明確，臨床表現(xiàn)或影像符合，但是達(dá)不到疑似標(biāo)準(zhǔn)者［14］。nCapp自動(dòng)生成提示云端鏈接上級(jí)醫(yī)師，報(bào)上級(jí)醫(yī)師和醫(yī)院，注意隔離。給予抗生素、止咳和化痰等相應(yīng)治療。遇到治療難題時(shí)，有條件者可申請(qǐng)?jiān)茖＜遥ㄦ溄樱?，與線上專家或者一線有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師互動(dòng)。為避免漏診造成危害，建議隔離觀察14天，且體溫恢復(fù)3天以上，呼吸道癥狀明顯改善，才能除外可疑。

nCap智能輔助自我防控醫(yī)院要培訓(xùn)臨床醫(yī)師防治呼吸道傳染病的必需知識(shí)。由于初期對(duì)該病毒的認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)設(shè)備和防護(hù)意識(shí)也不強(qiáng)，在疫情初始武漢就有醫(yī)師不幸被感染，導(dǎo)致整個(gè)科室工作停滯，出現(xiàn)醫(yī)院無(wú)法接收患者的情況。醫(yī)師感染造成的影響和社會(huì)損失非常大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，如消毒產(chǎn)品和醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、眼罩等防護(hù)用品，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位。在嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛(wèi)生是感染防控的關(guān)鍵措施［11］。

應(yīng)用nCapp智能輔助管理COVID-19的診治工作

研發(fā)nCapp智能輔助COVID-19診療主要目的是將目前水平高低不一的手工業(yè)作坊診療模式、管理模式和指揮模式提升為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化流水作業(yè)工程，迅速發(fā)現(xiàn)和隔離所有傳染源、切斷傳播途徑，早日完成抗擊COVID-19的工作。為達(dá)到這一目的，需要智輔診斷和智導(dǎo)治療的密切配合，以及一線醫(yī)師、專家、指揮和管理專家的密切配合。

為達(dá)到精準(zhǔn)診療和管理的目的，需要科學(xué)和精確的nCapp技術(shù)。（1）精準(zhǔn)智輔診斷。①確定性診斷標(biāo)準(zhǔn)：配合登記的數(shù)據(jù)及問題回答結(jié)果，可自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)師的診斷，nCapp自動(dòng)生成提示，包括該患者的狀態(tài)是確診、疑似還是可疑；②診斷分型：配合登記的數(shù)據(jù)及問題回答結(jié)果，可自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)師的診斷分型，包括該患者的狀態(tài)是輕型、普通型、重型還是危重型；③建立國(guó)內(nèi)第一個(gè)在線COVID-19實(shí)時(shí)更新nCapp數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳、更新及智能維護(hù)，根據(jù)最新的真實(shí)一線病例數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)更新優(yōu)化智能診斷的模型，提高診斷的準(zhǔn)確性。（2）精準(zhǔn)智導(dǎo)治療。按不同的患者分型，進(jìn)行治療的信息提醒，并提供COVID-19患者痊愈后的長(zhǎng)期隨訪管理。為達(dá)到這一目的，要求使用者對(duì)三級(jí)聯(lián)動(dòng)云平臺(tái)和國(guó)家授權(quán)管理者端口開放進(jìn)行質(zhì)控。這不但與物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的設(shè)備、基層和?？漆t(yī)師的理解有關(guān)，還需要基層醫(yī)師、專家和患者在每個(gè)環(huán)節(jié)均保持默契配合。除了共性培訓(xùn)外，在臨床應(yīng)用中還需要根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制（同質(zhì)化）。主要需要監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)上傳至云端數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性。

目前使用的nCapp已經(jīng)做到了技術(shù)的科學(xué)和精確，但是還需要使用者和管理者密切配合，保證上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，不斷訓(xùn)練和校正，即可得出不但適合于臨床診療，而且適合于專業(yè)質(zhì)量控制中心，甚至指揮和管理者的智能系統(tǒng)，迅速提高疑似患者和可疑患者的管理水平，早日消滅COVID-19，甚至應(yīng)用于防控將來(lái)可能發(fā)生的突發(fā)傳染病。

nCapp智能輔助其他服務(wù)

nCapp輔助尋找智惠專家輔助尋找志愿者專家，或者專家門診（輔助去查感興趣醫(yī)師各醫(yī)院門診時(shí)間），網(wǎng)上咨詢（志愿者的專家咨詢，僅限于所指導(dǎo)醫(yī)師的問題），以及講座培訓(xùn)，包括培訓(xùn)指南共識(shí)、診斷和治療技術(shù)、質(zhì)控共識(shí)、科普教育、專家論壇。

nCapp輔助地圖定位具體見nCapp（掃描圖 2）。

nCapp輔助提供相關(guān)資訊具體見nCapp（掃描圖 2）。