腹腔鏡治療46例子宮內(nèi)膜異位癥研究觀察

陳豫中，張國安，劉亞敏，官 芳，賴 威，董 妞

（新疆庫爾勒市解放軍第九五一醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

1 資料與方法

2015年1月～2018年1月，我們共接診收治確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者123例，經(jīng)過篩選后根據(jù)接診收治的先后順序，將92例患者隨機(jī)將其分為觀察組46例和對照組46例。兩組患者的年齡最小的20歲，最大的51歲，觀察組年齡20～51歲，平均(36.1±3.4)歲；對照組年齡20～50歲，平均(31.6±5.6)歲。其中已婚65例，未婚27例；其臨床表現(xiàn)均有盆腔疼痛或者其他部位的疼痛，其中51例有盆腔包塊；有34例不孕，ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期表現(xiàn)為微型子宮內(nèi)膜異位17例，表現(xiàn)為輕型子宮內(nèi)膜異位33例，表現(xiàn)為中型子宮內(nèi)膜異位26例，表現(xiàn)為重型子宮內(nèi)膜異位16例。

2 治療方法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第8版《子宮內(nèi)膜異位癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者接診分組收治，對于符合子宮內(nèi)膜異位診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，比較兩組患者的一般臨床資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備階段：兩組患者均在月經(jīng)后3～15 d入院，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查，除去陰道炎的可能；然后進(jìn)行超聲檢查來確定囊腫大小以及類型；根據(jù)腫塊的性質(zhì)排除惡性腫瘤和盆腔炎性包塊的可能；在手術(shù)前要做好陰道沖洗以及清潔觀察等準(zhǔn)備工作。②對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)[2]：對患者采取氣管插管式全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，在患者下腹正中位置做縱向切口，切口長度8 cm左右，然后進(jìn)入腹腔對卵巢內(nèi)異癥囊腫進(jìn)行切除工作，最后實(shí)行切口縫合，縫合結(jié)束后觀察到患者能夠自主呼吸且待其清醒后把氣管拔掉。③觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：患者采取全麻后確?；颊咭勒疹^低臀高的姿勢安置在手術(shù)臺上，在肚臍上緣取橫向1 cm的切口，刺入氣腹針形成一定壓力范圍的二氧化碳?xì)飧?，利用直?0 mm的套管針穿刺入腹來探查盆腹腔總體情況。大體上查看盆腹腔內(nèi)有無顯著異常、有無腸管粘連，若兩者均無時(shí)，在腹腔鏡指導(dǎo)的基礎(chǔ)上在右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處穿刺，利用腹腔鏡光源來確保不接觸腹壁血管，分別把兩根5 mm套管針穿刺入左右下腹部實(shí)行治療。若有腸管粘連時(shí)，分離粘連病灶，確?；謴?fù)正常的解剖關(guān)系，在囊壁剝落的同時(shí)抽吸完囊液，在實(shí)施腹腔鏡的前提下進(jìn)行病變部位切除術(shù)，同時(shí)注意有效止血。如果患者輸卵管處于通暢狀態(tài)，而輸卵管遠(yuǎn)端處于堵塞狀態(tài)、傘端處于封閉狀態(tài)時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施輸卵管造口術(shù)。手術(shù)結(jié)束后生理鹽水沖洗盆腹腔，徹底清除殘余物，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。

3 結(jié) 果

3.1 評估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時(shí)間以及總有效率，對比兩組患者的臨床療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%描述，率的檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示（統(tǒng)計(jì)資料繁多，計(jì)算繁瑣，表格從略）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時(shí)間顯著低于對照組，并且前者的總有效率明顯高于后者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 結(jié) 論

通過資料研究對比分析，研究結(jié)果表明，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥較開服手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥；在患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥率、住院時(shí)間顯著低(少)于實(shí)施開腹手術(shù)患者，并且腹腔鏡治療的總有效率明顯高于開腹手術(shù)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此我們得出一個(gè)結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有良好的臨床療效，可提高手術(shù)治療安全性，減少手術(shù)時(shí)間，在臨床上有條件的醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。