二級醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對腦卒中患者臨床救治的影響

黃俊杰　黃偉雄

[摘要]目的 探討二級醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對腦卒中患者臨床救治的影響。方法 選取2018年1月～2019年2月我院收治的56例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與分析組，每組各28例。參照組患者采用常規(guī)方式救治，分析組患者采用二級醫(yī)院腦卒中綠色通道救治，比較兩組患者的疼痛情況、神經(jīng)功能缺失情況、活動能力、運動功能以及生活質(zhì)量，觀察兩組患者的恢復情況，并統(tǒng)計患者的治療費用。結(jié)果 分析組患者的視覺模擬量表（VAS）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析組患者的生活活動量表（Barthel指數(shù)）、運動功能量表（FMA）、生活質(zhì)量量表（QOL）評分高于參照組，生活能力（mRS）評分及治療費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腦卒中患者的救治，二級醫(yī)院卒中綠色通道建設(shè)的效果較好，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;救治;綠色通道;二級醫(yī)院

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0062-04

Effect of green channel construction on clinical treatment of stroke patients in secondary hospital

HUANG Jun-jie? ?HUANG Wei-xiong

Department of Neurology， Heshan People′s Hospital in Guangdong Province， Heshan? ?529700， China

[Abstract] Objective To explore the effect of green channel construction on clinical treatment of stroke patients in secondary hospital. Methods A total of 56 stroke patients treated in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the subjects， and divided into reference group and analysis group by random number table method， with 28 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment， and the analysis group was treated with the green channel for stroke in the secondary hospital. The pain， neurological deficit， activity， motor function and quality of life of the two groups were compared. The recovery of the two groups was observed， and the treatment cost of the patients was counted. Results The visual analogue scale （VAS） score and neurological deficit scale （NIHSS） score in the analysis group were lower than those in the reference group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The life activity scale （Barthel index）， motor function scale （FMA） and quality of life scale （QOL） scores in the analysis group were higher than those in the reference group， while the scores of living ability （mRS） and the cost of treatment were lower than those in the reference group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of stroke patients， the construction of stroke green channel in secondary hospital is effective， and this scheme is worth applying.

[Key words] Stroke; Treatment; Green channel; Secondary hospital

目前，我國臨床中最為常見、發(fā)病率較高且病變負擔較為嚴重的病種之一就是腦卒中，且患者多為缺血性卒中類型[1]。相關(guān)流行病學研究數(shù)據(jù)顯示，我國年齡在40歲以上的人群中，腦卒中的發(fā)生率>2.06%，且首發(fā)腦卒中患者的發(fā)病率仍然在以每年>8%的速度明顯增加[2]。患有腦卒中的患者，如果無法接受及時、有效的臨床治療，患者的神經(jīng)功能就會出現(xiàn)較為明顯的障礙，這會導致患者生活能力、運動功能等顯著下降，且患者的生活質(zhì)量會受到嚴重影響[3]?；加心X卒中的患者死亡率相對較高，癥狀嚴重且無法接受及時干預的患者很容易死亡，這會導致患者的預后較差[4]。針對腦卒中患者的臨床救治，及時對其進行檢查并給予溶栓治療是較為有效的手段，但是患者的治療效果與治療時間存在聯(lián)系，美國卒中協(xié)會指出，腦卒中患者入院至溶栓治療的時間需要控制在1 h內(nèi)[5]。因此，針對腦卒中患者建立綠色通道十分關(guān)鍵。本研究選取我院收治的56例腦卒中患者作為研究對象，旨在探討二級醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對腦卒中患者臨床救治的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年2月我院收治的56例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與分析組，每組各28例。參照組中，男16例，女12例;年齡48～72歲，平均（61.07±3.49）歲。分析組中，男18例，女10例;年齡49～74歲，平均（62.11±3.06）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均知情同意本研究。

納入標準：①患者符合我國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的標準[6];②患者個人資料完整，通過影像學檢查等確診。排除標準：①其他類型腦部血管疾病患者;②惡性腫瘤患者;③合并顱腦外傷或者出血性病變者[7];④無家屬監(jiān)管、個人資料不全者;⑤先天性腦病患者;⑥中途退出研究的患者。

1.2方法

參照組患者采用臨床常規(guī)方式救治。醫(yī)護人員需要對患者進行接診與分診處理，之后對其進行綜合評估，實施相應的急救，并且在進行檢查與確診后，給予患者針對性的干預。

分析組患者采用二級醫(yī)院腦卒中綠色通道救治，具體如下。①建立一級、二級以及三級醫(yī)院之間的患者高效轉(zhuǎn)運體系，并且建立三級醫(yī)院血管再通聯(lián)動運行方案，可以通過一級、二級以及三級醫(yī)院的血管再通醫(yī)師微信群等進行聯(lián)動。②如果患者在一級醫(yī)院接受首診，醫(yī)護人員需要對患者進行初步診斷，觀察并且給予患者綜合性較強的前期處理，包括對其血常規(guī)、肝腎功能、血糖血壓及凝血指標等進行檢查，之后及時為患者開通靜脈通道，并且將患者的個人資料上傳至三級醫(yī)院之間的微信群，以便讓患者進行快速轉(zhuǎn)診。二級醫(yī)院急診科的醫(yī)生需要及時從微信群中掌握患者的實際情況，等到患者被送入醫(yī)院后，讓其及時進入血管再通綠色通道，直接接受CT或者MRI檢查并送入院內(nèi)。如果患者是在二級醫(yī)院內(nèi)進行的首診，醫(yī)護人員需要及時讓患者進入院內(nèi)的血管再通綠色通道，并且急診科的醫(yī)護人員需要針對患者進行必要的前期處理，包括各項指標的嚴格監(jiān)測等，及時為患者開通靜脈通道，并且讓其接受影像學檢查，之后將患者的各項情況等資料傳到微信群中。二級醫(yī)院的醫(yī)生在了解患者的實際情況之后，需要及時做好患者血管再通的各項準備，患者接受影像學檢查后需要被及時送到病房或者介入治療室，及時接受血管再通治療，包括動脈溶栓、靜脈溶栓或者機械取栓等，醫(yī)生可根據(jù)實際情況進行選擇。③三級醫(yī)院的醫(yī)護人員需要及時了解患者的相關(guān)情況，并且及時到二級醫(yī)院進行相應的技術(shù)指導等工作，對于疑難患者，做好接收準備，使其在到醫(yī)院后及時進入綠色通道，給予患者血管再通橋接治療。④關(guān)鍵點：一級醫(yī)院患者就診至送出的時間需要控制在30 min以內(nèi)，而二級醫(yī)院建立綠色通道之后，患者到醫(yī)院接受靜脈溶栓時間需要在30～45 min，如果患者接受動脈溶栓治療，時間需要不超過1.5 h。三級醫(yī)院可高效接收二級醫(yī)院出現(xiàn)的疑難患者，醫(yī)護人員在接到患者后，需要在45 min內(nèi)將患者送到介入室進行血管再通的橋接治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的疼痛情況、神經(jīng)功能缺失情況、活動能力、運動功能以及生活質(zhì)量，觀察兩組患者的恢復情況，并統(tǒng)計患者的治療費用。

①患者的疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，量表分值0～10分，0分表示無任何痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分則表示嚴重疼痛且患者難以忍受。②患者的神經(jīng)功能缺損情況采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進行評價，評價項目包括患者的個人意識、言語情況、水平凝視情況以及肌力等，量表總分42分，評分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。③患者的活動能力采用生活活動量表（Barthel指數(shù)）進行評價，總分100分，評分越高，表示患者的活動能力就越強。④患者的運動能力采用運動功能量表（FMA）進行評價，總分100分，評分越低，表示患者的活動能力就越差。⑤患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL）進行評價，總分100分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量就越高。⑥采用生活能力（mRS）評分對患者的恢復情況進行評價，分值0～6分，0分表示患者無任何癥狀，1分表示雖有癥狀但未見明顯殘障，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分表示嚴重殘障，6分為患者死亡。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS及NIHSS評分的比較

分析組患者的VAS、NIHSS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)、FMA、QOL、mRs評分及治療費用的比較

分析組患者的Barthel指數(shù)、FMA、QOL評分均高于參照組，mRS評分及治療費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中是目前臨床中最為常見的一種腦部病變，其中絕大多數(shù)患者為急性缺血性腦卒中[8]。伴隨多方面因素的影響，我國腦卒中患者的數(shù)量逐年增多，且患者的發(fā)病率、死亡率、身體殘疾率逐年升高，大多數(shù)患者即使接受治療，也會出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況[9-10]。目前，接受治療后生存的患者，也會有75%左右的患者喪失不同程度的勞動能力，其中有40%左右的患者會出現(xiàn)重度殘疾[11-12]。如果腦卒中患者無法接受及時、有效的臨床干預，患者的病情容易出現(xiàn)惡化，導致患者的生命受到嚴重威脅，情況嚴重的患者則會死亡。我國只有低于2%的患者接受了有效的血管再通治療，與發(fā)達國家存在很大的差距，其主要原因是院前延誤，即缺乏一個更為有效的腦卒中管理平臺，患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診及上級醫(yī)院接收存在無序化和隨意化的情況，且很多二級醫(yī)院未開展血管內(nèi)再通技術(shù)[13-14]。這些因素都會延誤腦卒中患者救治的黃金時間，使患者錯失靜脈溶栓、血管內(nèi)手術(shù)再通的機會。導致患者的治療受到較為嚴重的影響，其生命安全也受到更為直接的威脅。因此，臨床針對腦卒中患者選擇何種干預方式十分關(guān)鍵[15-16]。

腦卒中患者臨床治療是否及時、合理直接影響患者的康復情況。對于腦卒中患者的治療，目前血管再通是效果最好的方案。臨床中腦卒中血管再通方式包括靜脈溶栓、動脈溶栓以及機械取栓，但這些治療方式都存在較為明確、嚴格的時間窗，一旦超過時間窗，患者的治療效果就會受到不利影響。因此，腦卒中患者的臨床診療必須做到爭分奪秒，爭取最佳的治療時間窗，從而保證患者康復。

在腦卒中患者的臨床救治中，我院提出了二級醫(yī)院腦卒中綠色通道的方案，其最大的創(chuàng)新性就是合理、高效地利用了微信平臺，患者發(fā)病后，一級、二級及三級醫(yī)院的醫(yī)護人員能夠同時掌握患者的病情，并進行及時、快速的聯(lián)動，這樣就可以建立三級醫(yī)院之間更為高效、合理、流暢的轉(zhuǎn)運體系[17-18]。這種方式可以改善腦卒中患者救治方案的弊端，改變各級醫(yī)院之間患者轉(zhuǎn)診存在的無序化、隨意化情況。此外，本研究所提出的這一方案可以讓患者血管再通時間窗口明顯前移，并且可建立不同層級醫(yī)院院內(nèi)的綠色通道，可以在二級醫(yī)院針對患者進行靜脈溶栓，甚至可以有效開展靜脈溶栓、動脈溶栓及機械取栓等療法。同時可以更為有效地建立二、三級醫(yī)院之間血管再通治療的橋接機制，如果患者的病情較為危重，無法在二級醫(yī)院接受相應的治療，可以及時將其轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院，這樣就可以快速進行患者救治的無縫銜接，及時讓患者接受臨床治療[19-20]。本研究結(jié)果顯示，分析組患者的VAS、NIHSS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;分析組患者的Barthel指數(shù)、FMA、QOL評分高于參照組，mRS評分及治療費用低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示二級醫(yī)院腦卒中綠色通道建設(shè)對腦卒中患者的臨床救治優(yōu)勢明顯。

綜上所述，二級醫(yī)院卒中綠色通道建設(shè)的效果較好，患者可得到及時、有效的救治，進而提高其活動能力及生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀與疼痛情況，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]康成蔭，劉學琴.急救護理路徑在急診腦卒中溶栓綠色通道的應用及效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019， 22（10）：1-6.

[2]郭暉，郭園園，謝俊清，等.院前急救護理銜接綠色通道對腦卒中患者搶救效果的影響[J].山西職工醫(yī)學院學報，2019， 29（2）：120-121.

[3]呂雅麗，李建華.基層醫(yī)院完善綠色通道及溶栓流程對急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后神經(jīng)功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（13）：68-70，80.

[4]高冉，楊伊姝，謝聃，等.腦卒中靜脈溶栓綠色通道制度實施效果及晝夜差異分析[J].醫(yī)學綜述，2019，25（9）：1856-1860.

[5]李文娟，劉沫.基于溶栓時間窗控制的急診綠色通道對急性缺血性腦卒中病人救治效果分析[J].全科護理，2019，17（12）：1483-1485.

[6]陳香滿.無縫隙護理管理在缺血性腦卒中患者腔內(nèi)治療綠色通道中的應用[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2019， 9（7）：83-85.

[7]陳燕芬，鄭美菊，羅煒娟.綠色通道在腦卒中患者臨床急救中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（3）：77-79.

[8]何東蝦，何鶴彬，陳小婷.急救護理路徑對非創(chuàng)傷性腦卒中患者綠色通道停留時間的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018， 8（24）：128-130.

[9]于樹軍，陳少元.構(gòu)建急性腦卒中綠色通道的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（20）：140-141.

[10]昝紅艷，劉彩霞，李東倩，等.流程優(yōu)化在縮短急性缺血性腦卒中患者入急診至溶栓時間的運用及效果評價[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1418-1420.

[11]楊曉燕，張仲.急診綠色通道管理策略在卒中中心建設(shè)中的應用及效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：33-34.

[12]黃琳明，賴智勇，崔萍，等.急性缺血性腦卒中溶栓救治院內(nèi)流程的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（22）：19-20.

[13]祝坦.急診護理綠色通道對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：130-132.

[14]鄧杰超，羅高權(quán)，唐紹輝，等.卒中中心在腦卒中患者搶救中的應用效果[J].廣東醫(yī)學，2017，38（21）：3321-3322.

[15]周娟，陳璇.優(yōu)化綠色通道在急性腦卒中靜脈溶栓患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：1-3.

[16]黃鏹，黃麗，楊驪鵬，等.中國靜脈溶栓綠色通道建設(shè)現(xiàn)狀及方向[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（8）：689-692.

[17]張海華，王素文，管麗娜.急診綠色通道開通對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2018， 58（21）：77-79.

[18]孔令恩，莊順芝.急診綠色通道的優(yōu)化在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（8）：938-940.

[19]張素冕，姜華，鮑歡，等.急性缺血性腦卒中患者急救的延遲因素與干預措施[J].中華老年心腦血管病雜志，2017， 19（6）：665-666.

[20]黨銀雪.綠色通道在急性缺血性腦卒中患者就診中的應用價值分析[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（21）：84-86.

（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：閆? 佩）