顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果

羅劍斌 朱正斌 傅立中 劉忠平 黃小龍 袁國銘

[摘要]目的 探討顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法 回顧性分析本院2017年11月～2019年2月我院收治的60例精索靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組應(yīng)用腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，對照組應(yīng)用腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)。比較兩組患者治療前后的精液質(zhì)量以及治療結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎）、住院時間。結(jié)果 兩組患者治療前精子數(shù)量和精子密度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后實驗組患者的精子密度高于對照組，精子數(shù)量多于對照組（P<0.05），實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），實驗組患者的住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]局部麻醉;腹股溝下切口;顯微鏡下;精索靜脈結(jié)扎術(shù);基層醫(yī)院

[中圖分類號] R698? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0075-03

Clinical effect of microscopical varicocele ligation in the treatment of varicocele

LUO Jian-bin? ?ZHU Zheng-bin? ?FU Li-zhong? ?LIU Zhong-ping? ?HUANG Xiao-long? ?YUAN Guo-ming

Department of Urology， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microscopical varicocele ligation in the treatment of varicocele. Methods The clinical data of sixty patients with varicocele admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30） according to different treatment methods. The experimental group received microscopical varicocele ligation in subinguinal incision， while the control group was treated with retroperitoneal laparoscopic varicocele ligation. The quality of semen before and after treatment and the incidence of complications including scrotal edema， testicular atrophy， epididymitis and hospital stay were compared between the two groups. Results There were no significant differences in sperm count and sperm concentration between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the sperm concentration of the experimental group was higher than that of the control group， and the sperm count was more than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications was lower in the experimental group than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of varicocele ligation under microscope in the treatment of varicocele is remarkable.

[Key words] Local anesthesia; Subinguinal incision; Microscopical; Varicocele ligation; Primary hospital

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性人群不育的重要影響因素之一，精索靜脈曲張好發(fā)于青壯年人群[1]。精索靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)為：陰囊墜脹或者墜痛，久站或者步行之后顯著加重，在平躺之后能夠得到有效緩解甚至消失。對精索靜脈曲張患者采取手術(shù)治療方式較為常見，有學者認為隨著顯微鏡下的日益發(fā)展，在顯微鏡下進行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)成為治療精索靜脈曲張患者的“金標準”[2]。本研究將綜合分析60例精索靜脈曲張患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2017年11月～2019年2月我院收治的60例精索靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分為實驗組和對照組，每組各30例。納入標準：①確診為精索靜脈曲張者;②對治療知情;③經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會研究批準通過。排除標準：①復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張者;②合并腫瘤導(dǎo)致繼發(fā)性精索靜脈曲張者。實驗組中，年齡17～25歲，平均（21.0±4.0）歲;側(cè)別：左側(cè)29例，雙側(cè)1例。對照組中，年齡17～27歲，平均（22.0±5.0）歲;側(cè)別：30例全為左側(cè)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者手術(shù)前均做好常規(guī)檢查（血尿常規(guī)、心電圖、陰囊彩超、精液分析、生化功能等），備皮。實驗組應(yīng)用局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：①所有患者均采用局部浸潤麻醉，取2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號1B181 219104）10 ml，羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，產(chǎn)品批號190213CA）10 ml∶100 mg、生理鹽水10 ml配成30 ml注射液，外環(huán)口下局部浸潤，切口選擇外環(huán)下沿皮紋走形方向，切口長約25 mm。②分離找精索后再以2 ml麻醉液沿精索走形方向行精索神經(jīng)阻滯麻醉。以橡膠引流管牽引精索，先辨認提睪肌靜脈并結(jié)扎切斷。③鈍性打開精索外筋膜，辨認精索內(nèi)輸精管，找到輸精管后將輸精管及其伴行血管以橡膠引流管加以保護，除非輸精管靜脈明顯曲張超過3 mm，才予以游離結(jié)扎并切斷，否則輸精管靜脈均保留。④10倍顯微鏡下打開精索內(nèi)筋膜仔細辯認睪丸動脈及所有的淋巴管;并游離牽開保護。結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有靜脈。⑤關(guān)閉精索鞘膜，逐層關(guān)閉切口。

對照組應(yīng)用局麻下曲張精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，取患側(cè)腹股溝中點內(nèi)上20 mm處作平行腹股溝韌帶的皮膚切口（長30～50 mm），切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，顯微精索血管，分離每一條靜脈，雙重結(jié)扎。逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿。

1.3觀察指標

分析兩組患者的住院時間、治療前后的精液質(zhì)量（采用手淫法采集精液，使用計算機輔助精液分析儀器來測定患者的精子數(shù)量以及精子密度）以及治療結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生率（陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后精液質(zhì)量的比較

兩組患者治療前精液質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組的精子數(shù)量多于治療前，精子密度高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的精子數(shù)量多于對照組，精子密度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時間的比較

實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，精索靜脈曲張的發(fā)病率高達12%[3]。一旦未及時治療，極有可能導(dǎo)致發(fā)育不良情況。現(xiàn)階段來看，對精索靜脈曲張患者采取顯微鏡手術(shù)治療方法可顯著提高臨床治療效果。以下幾種治療方式較為常見：①腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù);②腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)。精索靜脈曲張是引發(fā)男性人群出現(xiàn)不育的常見發(fā)病因素，但是目前關(guān)于對精索靜脈曲張的具體治療術(shù)式對比研究比較少。

相關(guān)資料顯示，精索靜脈曲張主要是因為因為以下幾種機制而導(dǎo)致不育：①氧自由基損傷;②缺氧;③睪丸微循環(huán)出現(xiàn)障礙等[3]。顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)在局麻下進行能夠清楚看到動脈、靜脈和淋巴管，再妥善解決血液反流情況，改善睪丸淤血狀況[4]。

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，治療精索靜脈曲張主要通過手術(shù)治療，歐美國家治療精索靜脈曲張的主流術(shù)式是顯微外科曲張精索靜脈結(jié)扎術(shù)[5]。國內(nèi)手術(shù)方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)[6]。腹腔鏡手術(shù)麻醉復(fù)雜手術(shù)費用高，在基層醫(yī)院較難常規(guī)推廣運用，目前基層醫(yī)院最常規(guī)采用的是在硬外麻下腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，傷口相對較大，精子質(zhì)量改善相對較低。筆者采用的局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，麻醉費用低，術(shù)前準備簡單，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小而美觀，并發(fā)癥少，遠期療效好。所以，這種經(jīng)濟、簡單、有良好臨床效果的手術(shù)方式值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。硬外麻下腹膜后曲張精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)口較大，復(fù)發(fā)率高和精液質(zhì)量改善不高。與此同時對提高精索靜脈曲張患者配偶妊娠率的作用相對較低，所以未被臨床所廣泛應(yīng)用[7-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組患者的精子密度高于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;精子數(shù)量多于對照組及治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），實驗組患者的住院時間短于對照組（P<0.05）。局麻、腹股溝下小切口顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)采用腹股溝外環(huán)下長為2～3 cm縱形小切口，通過皮膚局部浸潤麻醉及精索神經(jīng)阻滯麻醉，在顯微鏡下放大手術(shù)視野，結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，保護伴行的精索內(nèi)動脈、淋巴管[10-12]。術(shù)前準備簡單，局麻安全;麻醉費用低，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小，滿足了患者的審美要求。局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)還具有以下幾種優(yōu)勢：①腹股溝下切口，未破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快;②手術(shù)視野清晰，顯微鏡下手術(shù)能減少睪丸動脈及淋巴管誤扎，可以減少陰囊水腫、附睪炎、睪丸萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性高;③顯微鏡下結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)可能性明顯減少，術(shù)后遠期療效好。局麻、腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對于保護精索靜脈曲張患者的身體健康以及提高患者的生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會具有重要意義[13-15]。對精索靜脈曲張患者采取腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能夠快速提升術(shù)后精液質(zhì)量，與此同時具有微創(chuàng)和恢復(fù)比較早等優(yōu)勢。除此之外，腹股溝下切口顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，可能與微創(chuàng)麻醉所造成的損傷比較小有關(guān)。

綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：陳文文）