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    TLR4和腸道菌群在原發(fā)性肝癌進(jìn)展中動(dòng)態(tài)變化及與預(yù)后的關(guān)系

    2020-04-16 06:34:14王雨許達(dá)峰周開(kāi)倫武金才丁驛超古海強(qiáng)謝明微林明花
    肝臟 2020年3期
    關(guān)鍵詞:乳酸桿菌單核細(xì)胞埃希菌

    王雨 許達(dá)峰 周開(kāi)倫 武金才 丁驛超 古海強(qiáng) 謝明微 林明花

    原發(fā)性肝癌是全球最常見(jiàn)惡性腫瘤之一,致病因素多種多樣,在我國(guó),以HBV感染為主,可進(jìn)展為肝硬化和或甚至肝癌,威脅生命安全[1-2]。Toll-樣受體4(toll like receptors 4,TLR4)隸屬于TLR家族,是機(jī)體天然免疫系統(tǒng)識(shí)別病原微生物的主要受體,在固有免疫反應(yīng)及獲得性免疫反應(yīng)中均占有重要地位[3-4]。研究表明,TLR4可通過(guò)激活Toll受體結(jié)構(gòu)域、髓樣分化因子88(myeloid differentiation factor,MyD88)及腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6(tumor necrosis factor receptor-associated factor 6,TRAF6)等,誘導(dǎo)下游核轉(zhuǎn)錄因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB) 活化,啟動(dòng)IFC軸[5]。腸道菌群是指寄居在人體腸道內(nèi)所有微生物,研究發(fā)現(xiàn)其可通過(guò)調(diào)節(jié)宿主代謝和免疫功能等參與疾病的發(fā)生發(fā)展,疾病進(jìn)展過(guò)程中菌群差異明顯[6]。本研究探討TLR4和腸道菌群在原發(fā)性肝癌進(jìn)展中動(dòng)態(tài)變化,并分析其與臨床病理及預(yù)后之間的關(guān)系。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取2015年1月至2017年6月于本院診治的100例慢性乙型肝炎、80例肝硬化合并乙型肝炎和60例肝癌合并乙型肝炎作為研究對(duì)象,診斷均符合《內(nèi)科學(xué)·第8版》對(duì)應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①肝癌患者臨床分期Ⅰ-Ⅲ期;②所有肝癌患者均給予根治性手術(shù)治療;③所有患者資料均完整;排除:①合并其他類型肝炎患者;②合并其它惡性腫瘤者;③合并其他胃腸道疾病者;④近1月內(nèi)未給予任何治療者。乙型肝炎組:男65例,女35例;平均年齡(45.8±7.2)歲;肝硬化組:男53例,女27例;平均年齡(45.2±6.8)歲;肝癌組:男41例,女19例;平均年齡(46.1±7.7)歲;3組在性別、年齡等一般資料上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選取同期年齡及性別與前3組匹配的100名健康體檢者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均知情并簽署同意書,并已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    二、各組外周血單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)檢測(cè)

    入組后第1天,抽取各組研究對(duì)照空腹靜脈血3 mL于EDTA抗凝管,充分混勻;流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá):每份血液標(biāo)本有2支試管(各含100 μL抗凝血血液標(biāo)本),1支分別加入FITC-CD14單抗(5 μL)和PE-TLR4單抗(5 μL),另一支試管加入PBS液(5 μL),充分搖勻,4℃靜置30 min,后向2支試管中加入2 mL紅細(xì)胞裂解液,震蕩混勻,室溫避光靜置20 min,PBS洗滌2次,離心棄上清,加PBS調(diào)整濃度,上流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率。

    三、腸道菌群分布檢測(cè)

    收集各組新鮮大便,取0.5 g標(biāo)本按10倍系列稀釋法將其稀釋,后分別用MRS瓊脂培養(yǎng)基、雙歧桿菌BS培養(yǎng)基、腸球菌培養(yǎng)基和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及大腸埃希菌,培養(yǎng)2~3 d后用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的半自動(dòng)微生物鑒定儀及軟件進(jìn)行鑒定,并計(jì)算每克糞便濕重中菌落形成單位對(duì)數(shù)值(lg CFU/g)。

    四、隨訪

    對(duì)60例肝癌患者進(jìn)行隨訪,記錄1年內(nèi)其復(fù)發(fā)和生存情況。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié) 果

    一、各組外周血單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)水平比較

    對(duì)照組、乙型肝炎組、肝硬化組和肝癌組外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率分別為(34.92±4.79)%、(41.92±7.46)%、(49.21±8.83)%和(57.62±10.58)%,4組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=78.624,P<0.01)其中乙型肝炎組高于對(duì)照組(t=7.896,P<0.01),肝硬化組高于乙型肝炎組(t=6.002,P<0.01),肝癌組高于肝硬化組(5.120,P<0.01)。

    二、各組腸道菌群分布比較

    4組乳酸桿菌和雙歧桿菌含量依次減少,4組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);4組腸球菌和大腸埃希菌含量依次增多,4組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 各組腸道菌群分布比較(lg CFU/g,±s)

    注:與對(duì)照組比較,①t=7.260;②t=5.814;③t=10.149;④t=9.044;與乙型肝炎組比較,At=6.197;Bt=4.197;Ct=6.600;Dt=8.588;與肝硬化組比較,at=5.706,;bt=8.193;ct=5.125;dt=4.309;均P<0.01

    三、單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)與腸道菌群分布的關(guān)系

    經(jīng)Pearson相關(guān)分析得知,單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)與乳酸桿菌和雙歧桿菌呈負(fù)相關(guān)(r=-0.643,P=0.012;r= -0.672,P=0.021);與腸球菌和大腸埃希菌呈正相關(guān)(r=0.771,P=0.008;r= 0.734,P=0.010)。

    四、單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)與肝癌患者預(yù)后的關(guān)系

    隨訪1年,60例肝癌患者中,18例復(fù)發(fā),15例死亡。復(fù)發(fā)者外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率為(59.32±9.17)%,明顯高于未復(fù)發(fā)者的(55.21±5.23)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.200,P=0.032);死亡者外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率為61.04±10.23)%,明顯高于生存者的(53.29±8.11)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.998,P=0.004)。

    五、腸道菌群分布與肝癌患者預(yù)后的關(guān)系

    與未復(fù)發(fā)者比較,復(fù)發(fā)者雙歧桿菌和乳酸桿菌含量明顯減少,但腸球菌和大腸埃希菌含量則明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與生存者比較,死亡者復(fù)發(fā)者雙歧桿菌和乳酸桿菌含量明顯減少,但腸球菌和大腸埃希菌含量則明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 腸道菌群分布與肝癌患者預(yù)后的關(guān)系(lg CFU/g,±s)

    注:與復(fù)發(fā)者比較,①t=3.305;②t=3.691;③t=3.441;④t=3.596;與死亡者比較,At=4.596;Bt=4.288;Ct=4.382;Dt=4.437;均P<0.01

    討 論

    在TLR家族中,共有10個(gè)基因(TLR1-TLR10)可介導(dǎo)機(jī)體免疫功能[7]。TLR4是一種跨膜蛋白,主要包含3個(gè)結(jié)構(gòu)域:胞內(nèi)結(jié)構(gòu)、跨膜結(jié)構(gòu)和胞外結(jié)構(gòu)[8]。其中,胞內(nèi)結(jié)構(gòu)主要包含Toll 受體結(jié)構(gòu)域;而胞外結(jié)構(gòu)則包含多個(gè)亮氨酸重復(fù)序列,可特異性識(shí)別病原相關(guān)分子模式(pathogen-associated molecular patterns,PAMP)和損傷相關(guān)分子模式(damage-associated molecular patterns,DAMP)[9]。近年研究發(fā)現(xiàn),在乙型肝炎中TLR4識(shí)別PAMP后可激活MyD88-NF-κB信號(hào)通路,上調(diào)肝臟相關(guān)炎癥因子、趨化因子及相關(guān)介質(zhì),最終使肝臟發(fā)生病理改變[10]。在本研究中,對(duì)照組、乙型肝炎組、肝硬化組和肝癌組外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率呈逐步升高,提示TLR4可促進(jìn)HBV-肝硬化-肝癌進(jìn)程,這與周東曉等[11]學(xué)者部分結(jié)論基本一致,但其與肝癌預(yù)后的關(guān)系尚不清楚。隨訪1年發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)者外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率明顯高于未復(fù)發(fā)者,死亡者外周血CD14+TLR4+單核細(xì)胞陽(yáng)性率明顯高于生存者,提示TLR4與肝癌預(yù)后密切相關(guān),有望成為肝癌預(yù)后監(jiān)測(cè)及評(píng)估的重要指標(biāo)。

    肝臟是人體最大的代謝器官,此外,其還具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能[12]。在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中人體腸道形成了穩(wěn)定的腸道菌群,約有10萬(wàn)億個(gè),其中可被培養(yǎng)的有400多種,主要分為以雙歧桿菌為代表的優(yōu)勢(shì)菌群和以大腸埃希菌為代表的次要菌群,其代謝產(chǎn)物主要由肝臟門脈系統(tǒng)完成分解及排放,與肝臟關(guān)系密切,共同承擔(dān)著調(diào)節(jié)代謝和免疫的作用[13]。當(dāng)人體患肝病時(shí),代謝解毒能力明顯降低,而腸道菌群多樣性降低,有害菌群數(shù)量及代謝產(chǎn)物明顯升高,構(gòu)成惡性循環(huán),加重肝臟損傷[14]。近年,腸道菌群與肝臟代謝的關(guān)系逐漸成為治療和預(yù)防肝病的熱點(diǎn)之一。而糞便是腸道菌群和宿主代謝產(chǎn)物的共同排泄方式,在一定程度上可以反映腸道菌群狀態(tài)[15]。本研究腸道菌群優(yōu)勢(shì)菌群代表雙歧桿菌和乳酸桿菌在慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者和肝癌患者中依次減少,而其有害菌群代表大腸埃希菌和腸球菌則依次升高,提示腸道菌群變化與HBV-肝硬化-肝癌進(jìn)展密切相關(guān)。此外,與未復(fù)發(fā)者和生存者比較,復(fù)發(fā)者和死亡者雙歧桿菌和乳酸桿菌含量明顯減少,但腸球菌和大腸埃希菌含量則明顯升高,提示腸道菌群變化在肝癌預(yù)后預(yù)測(cè)中也具有一定價(jià)值。綜合以上結(jié)果,不難發(fā)現(xiàn)TLR4和腸道菌群變化在HBV-肝硬化-肝癌進(jìn)展及肝癌預(yù)后預(yù)測(cè)中都有一定價(jià)值,為此,本研究進(jìn)行了Pearson相關(guān)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞表面TLR4表達(dá)與乳酸桿菌和雙歧桿菌呈負(fù)相關(guān),與腸球菌和大腸埃希菌呈正相關(guān),說(shuō)明TLR4表達(dá)水平越高,乳酸桿菌和雙歧桿菌水平越少,而腸球菌和大腸埃希菌則越多,提示TLR可能與腸道菌群相輔相成共同影響著肝臟結(jié)構(gòu)。

    綜上認(rèn)為,TLR4可促進(jìn)乙型肝炎進(jìn)展為肝癌,與腸道菌群變化明顯相關(guān),兩者在肝癌預(yù)后監(jiān)測(cè)中有一定價(jià)值。但關(guān)于TLR4與腸道菌群中的相互作用機(jī)制及對(duì)肝癌進(jìn)展的影響尚不清楚,有待后續(xù)繼續(xù)探討,且未涉及其在肝癌預(yù)后監(jiān)測(cè)的具體價(jià)值分析。

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