基于卡方檢驗(yàn)的醫(yī)生書寫筆跡研究

國中正 陳維娜

(中國人民公安大學(xué)，北京 100038)

目前，涉醫(yī)暴力犯罪案件、醫(yī)生職務(wù)犯罪案件呈增長之勢，醫(yī)患矛盾緊張。在案件偵查過程中，醫(yī)生的簽名、處方、病歷等書寫筆跡往往能夠成為案件的突破點(diǎn)，因此對醫(yī)生群體的筆跡進(jìn)行研究是必要的。但是，國內(nèi)外對于醫(yī)生群體人筆跡的研究寥寥無幾，研究范圍也亟待拓寬。Goldsmith H認(rèn)為醫(yī)生筆跡的可讀性要比其他職業(yè)差；(1)Goldsmith H. The facts on the legibility of doctors' handwriting.[J]. Medical Journal of Australia,1976,2(12).Cheeseman G通過分別收集10名醫(yī)生和10名護(hù)士的筆跡，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的書寫筆跡要比護(hù)士潦草，且書寫速度更快；(2)Cheeseman G A,Boon N. Reputation and the legibility of doctors' handwriting in situ.[J]. Scottish Medical Journal,2001,46(3).M D Witham通過比較醫(yī)生和其他職業(yè)的筆跡，發(fā)現(xiàn)書寫筆跡的可讀性與職業(yè)沒有關(guān)系；(3)Legibility of doctors' handwriting is as good (or bad) as everyone else's[J]. Quality & Safety in Health Care,2006,15(6).Art Angelo P. Cerio通過收集菲律賓奎松市公私立醫(yī)院45名醫(yī)生筆跡，研究表明在工作強(qiáng)度大的情況下，醫(yī)生書寫筆跡可讀性差，書寫速度加快時尤為明顯；(4)Art Angelo P. Cerio,Nikole Andrei Louise B. Mallare,Rafael Marco S. Tolentino. Assessment of the Legibility of the Handwriting in Medical Prescriptions of Doctors from Public and Private Hospitals in Quezon City, Philippines[J]. Procedia Manufacturing,2015,3.Chaturvedi Santosh K表明在印度每年有7000人死于醫(yī)生書寫筆跡錯誤；(5)Chaturvedi Santosh K. What's wrong with doctors' handwriting?[J]. The National medical journal of India,2018,31(1).郭甜通過研究實(shí)際案件中醫(yī)生的簽名，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生簽名具有書寫潦草、整體性強(qiáng)、特征隱蔽等特點(diǎn)；(6)郭甜. 檢驗(yàn)醫(yī)生簽名筆跡的體會[J]. 法制與社會,2016,(29).王雨晨通過研究中醫(yī)和西醫(yī)的筆跡，表明西醫(yī)書寫筆跡潦草，中醫(yī)書寫筆跡較穩(wěn)健。(7)王雨晨. 不同職業(yè)人員的筆跡特點(diǎn)及價(jià)值分析[D].甘肅政法學(xué)院,2014年。以上研究通過收集書寫樣本對醫(yī)生書寫筆跡進(jìn)行研究，大多圍繞醫(yī)生書寫潦草這一特點(diǎn)來展開。本文旨在對醫(yī)生筆跡的筆跡特征進(jìn)行量化分析，增加對照群體，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)來驗(yàn)證醫(yī)生筆跡與其他職業(yè)相比是否具有顯著性差異。

一、實(shí)驗(yàn)與研究方法

(一)調(diào)查對象及材料收集

1. 調(diào)查對象

本文調(diào)查對象為50名醫(yī)生和50名非醫(yī)生職業(yè)人員，詳見表1。

表1 調(diào)查對象統(tǒng)計(jì)表

2. 書寫樣本的收集

讓調(diào)查對象選擇最適合自己的坐姿和書寫工具，填寫筆跡調(diào)查表。

(二)研究方法

1.筆跡分析法

對筆跡調(diào)查表上的筆跡進(jìn)行觀察，從宏觀、中觀以及微觀層面對筆跡特征進(jìn)行分析比較。

2.統(tǒng)計(jì)分析法

用Excel.2016對各類筆跡特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用Spss21對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析驗(yàn)證。

3.筆跡調(diào)查表的設(shè)計(jì)

筆跡調(diào)查表包含填寫被調(diào)查對象的姓名、性別、年齡、單位、文化程度，并對特定的書寫內(nèi)容進(jìn)行聽寫。書寫內(nèi)容根據(jù)醫(yī)生和對照群體的職業(yè)特性不同設(shè)計(jì)，包含常見疾病名稱，如“鼻竇炎”“中耳炎”；藥品名稱，如“羅紅霉素”；藥品劑量的使用，如“口服，每次三次”等。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

(一)筆跡調(diào)查表筆跡特點(diǎn)

1.筆跡的宏觀特征

表2 筆跡宏觀層次特征統(tǒng)計(jì)表

續(xù) 表

宏觀層次特征特征等級醫(yī)生書寫情況對照群體書寫情況樣本數(shù)量出現(xiàn)率樣本數(shù)量出現(xiàn)率筆跡左邊緣形狀“/”714%36%“”2142%1632%“|”2244%3162%行間距<0.5cm714%1938%0.5cm～1cm2856%2856%>1cm1530%36%

在筆跡的宏觀特征方面，從書寫水平、書寫速度、字行方向、筆跡左邊緣與左頁邊的距離、筆跡左邊緣形狀、行間距六個方面進(jìn)行比較。書寫水平是個人書寫技能的表現(xiàn)。人們的書寫技能參差不齊，形成了不同的書寫筆跡，按一般標(biāo)準(zhǔn)劃分的書寫水平類型有三個等級：書寫水平高的筆跡、書寫水平低的筆跡、書寫水平中等的筆跡。(8)賈玉文.筆跡檢驗(yàn)[M].北京:警官教育出版社,2011年。同樣將書寫速度分為快速、慢速、中等三個等級。筆跡左邊緣形狀是左邊緣的整體傾斜方向，將其分為“|”(豎直，與下頁邊垂直)、“/”(向左下傾斜)、“”(向右下傾斜)三類，筆跡左邊緣與左頁邊的距離是量取筆跡每一行(段落首行除外)與左頁邊的距離，然后取平均值；行間距是每一字行的下邊緣與下一字行的上邊緣的平均距離。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，書寫水平方面，在整體上，醫(yī)生要高于對照群體；書寫速度方面，醫(yī)生群體明顯快于對照群體；字行傾斜方面，醫(yī)生和對照群體分別有54%和52%的人保持水平書寫，但在傾斜方向上略有差別，有36%的醫(yī)生字行向右上傾斜，對照人群只有14%;對照人群筆跡左邊緣與左頁邊的距離整體上小于醫(yī)生群體，78%的醫(yī)生筆跡超過1cm，70%對照群體小于1cm；在筆跡左邊緣形狀方面，醫(yī)生和對照群體都是“|”比例大于“”比例大于“/”比例，在具體樣本數(shù)量上略有差別；有56%的醫(yī)生和對照群體的行間距位于0.5～1cm之間，30%的醫(yī)生的行間距大于1cm，38%的對照群體的行間距小于0.5cm。

2.筆跡的中觀特征

表3 筆跡中觀層次特征統(tǒng)計(jì)表

續(xù) 表

中觀層次特征特征等級醫(yī)生書寫情況對照書寫情況樣本數(shù)量出現(xiàn)率樣本數(shù)量出現(xiàn)率筆順:“給”、“倍”、“同”中的“口”規(guī)范筆順1836%4386%特殊筆順3264%714%搭配比例特征:“嚴(yán)”、“產(chǎn)”中“撇”與“橫”的連接部位左端1122%3264%中部1224%1224%右端2754%612%標(biāo)點(diǎn)符號:句號規(guī)范書寫1224%3672%簡化書寫2550%1020%兩者皆有1326%48%

在筆跡的中觀特征方面，從字體、字形、錯別字、筆順、搭配比例、標(biāo)段符號六個方面進(jìn)行分析比較。其中在錯別字方面，本文選擇了3個有代表性的醫(yī)學(xué)名詞，在筆順方面，選擇最具代表性的“口”(“口”作為單字中的一部分出現(xiàn))，在搭配比例特征方面，以“嚴(yán)”“產(chǎn)”中“撇”畫與第二“橫”畫的連接位置為例，在標(biāo)點(diǎn)符號方面，本文將其分為三類，一類為規(guī)范書寫“?！?，一類為簡化書寫“.”，一類為上述兩種情況都存在。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)生群體的字體以行書和草書為主，出現(xiàn)率分別為34%和46%，對照群體的字體以楷書和行書為主，出現(xiàn)率分別為42%和36%；醫(yī)生和對照群體在字形方面分布相似，有20%的醫(yī)生筆跡字形呈圓形，這是因?yàn)橹鞲晒P畫、外圍筆畫呈弧形，就會形成圓形字；(9)賈玉文.筆跡檢驗(yàn)[M].北京:警官教育出版社,2011年。50名醫(yī)生在3個醫(yī)學(xué)名詞上無一出錯，對照群體“竇”字出錯率最高，達(dá)32%，這更能體現(xiàn)出醫(yī)生的專業(yè)性強(qiáng)；有64%的醫(yī)生在書寫單字中的“口”部分時采用“逆時針畫圓”的方式書寫，86%的對照群體采用規(guī)范的筆順書寫；在“嚴(yán)”、“產(chǎn)”字搭配比例方面，54%醫(yī)生筆跡連接部位在右端，64%的對照群體在左端，間接反映出醫(yī)生和對照群體在筆跡搭配比例上的不同；在標(biāo)點(diǎn)符號書寫方面，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)生群體更習(xí)慣將標(biāo)點(diǎn)簡寫。

3.筆跡的微觀特征

表4 筆跡微觀層次特征統(tǒng)計(jì)表

在筆跡的微觀特征方面，從連筆和書寫工具兩個方面進(jìn)行比較分析，連筆特征選擇“素”中的“撇點(diǎn)”和“捺點(diǎn)”和“整”中的“正”部位是否連筆進(jìn)行特征分析，書寫工具痕跡作為筆跡的附加特征，在一定程度上也能反映出書寫人的書寫習(xí)慣。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)生群體的連筆特征要比對照群體明顯，其中“整”字的連筆最為明顯；在被調(diào)查的50名醫(yī)生中，有26名醫(yī)生保留了使用鋼筆的習(xí)慣，這樣有利于處方、病歷中字跡的長期保存，而在對照群體中，只有3人使用鋼筆書寫。

4.醫(yī)學(xué)特殊寫法特征

表5 醫(yī)學(xué)特殊寫法特征統(tǒng)計(jì)表

圖5 “每次 150mg 口服 每日兩次”寫法

在醫(yī)學(xué)特殊寫法方面，本文選擇了“維生素B”“口服”“毫克”“盒”“每日兩次”5個專業(yè)名詞的寫法作為筆跡特征分析的對象。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)特殊符號的寫法是最能反映醫(yī)生群體書寫筆跡有別于其他職業(yè)的筆跡特征，分別有52%和2%的醫(yī)生和對照群體使用英文簡寫來代替“維生素B”書寫；在“口服”和“每日兩次”藥品劑量使用詞語的寫法方面，分別有66%和86%的醫(yī)生使用拉丁文代替漢字書寫，相反，對照群體多數(shù)人使用漢字進(jìn)行書寫；另外，在藥品包裝單位方面，78%的醫(yī)生用“盒”的中文諧音“合”來代替書寫。這些醫(yī)學(xué)名詞的寫法，能夠體現(xiàn)出醫(yī)生職業(yè)的書寫特殊性，從而有別于其他職業(yè)群體。

(二)卡方檢驗(yàn)分析職業(yè)相關(guān)性

對于兩個類別變量的判斷，主要是判斷兩個變量是否獨(dú)立，這就是卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，選取統(tǒng)計(jì)的20種筆跡特征，對醫(yī)生群體和對照群體進(jìn)行獨(dú)立性檢驗(yàn)，若漸進(jìn)Sig.(雙側(cè))<.005,則表明對應(yīng)的筆跡特征在醫(yī)生與對照群體差異大，具有相對獨(dú)立性，可作為醫(yī)生職業(yè)的指向性特征。利用spss21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

結(jié)果表明，在20組筆跡特征中，漸進(jìn)Sig.(雙側(cè))<.005的有18組，表明醫(yī)生群體筆跡與對照群體相比一定程度上具有顯著性差異，在涉醫(yī)案件偵查中，我們可以利用筆跡特征來縮小偵查范圍，在醫(yī)生筆跡的鑒別中也具有一定的指導(dǎo)意義。

表6 卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表

三、醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)對其書寫筆跡的影響

(一)醫(yī)生受教育情況調(diào)查分析

醫(yī)生受教育情況不能一概而論，經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一個醫(yī)生的受教育水平與其所處的時代背景、地區(qū)有關(guān)，東部城市和西部城市還有一定的差別，但總體來說，相較于同時代的人群，醫(yī)生的受教育程度相對較高。

一般來說，學(xué)歷高、接受教育訓(xùn)練時間長，文字書寫水平也高，而且在相當(dāng)長的時間內(nèi)可保持其穩(wěn)定性，反之則低；從事的職業(yè)要求經(jīng)常動筆寫字，其書寫水平就高，反之工作中動筆少或者根本不動筆，書寫水平就低。(10)朱寶華,邢汝州. 年齡、學(xué)歷、職業(yè)、愛好與文字書寫水平的關(guān)系及在文檢中的應(yīng)用[J]. 刑事技術(shù),1986,(05).根據(jù)調(diào)查分析，醫(yī)生學(xué)歷相對較高，再加之工作中要書寫大量的病歷、處方等工作筆跡，提供了大量練習(xí)的機(jī)會，因此醫(yī)生筆跡呈現(xiàn)出較高的書寫水平。

(二)醫(yī)生職業(yè)工作強(qiáng)度調(diào)查分析

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)和經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)逐漸形成了以患者為中心的運(yùn)營體系，人們期望能夠得到更好的醫(yī)療服務(wù)，再加上患者的數(shù)量急劇上升、醫(yī)務(wù)人員匱乏、患者對疾病治療的苛刻要求，導(dǎo)致醫(yī)生經(jīng)常熬夜加班，長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。

近年來, 有關(guān)我國醫(yī)生工作負(fù)荷的研究顯示, 我國大部分醫(yī)生, 特別是三級醫(yī)院的醫(yī)生, 普遍存在著工作超負(fù)荷的情況。有研究表明, 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作時間長, 平均每日工作時間長達(dá)8.9 h, 有調(diào)查顯示, 醫(yī)生平均每天門診患者和住院患者數(shù)分別是22人、13人, 且醫(yī)院等級越高、職稱越高、年紀(jì)越大, 每日門診患者和管理的住院患者數(shù)越多。(11)程艷敏,孫帝力. 我國醫(yī)生工作負(fù)荷研究概況[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué),2017,(07).

經(jīng)過調(diào)查分析，在被調(diào)查的50名醫(yī)生群體中，有39名(78%)醫(yī)生表示工作強(qiáng)度大。正因?yàn)楦哓?fù)荷的工作，醫(yī)生在書寫病歷、處方、醫(yī)囑時，會快速書寫，因此形成一種習(xí)慣。

(三)醫(yī)生職業(yè)書寫要求調(diào)查分析

經(jīng)過調(diào)查分析，有82%的醫(yī)生表明受過病歷書寫訓(xùn)練，有94%的醫(yī)生受過專業(yè)的處方書寫訓(xùn)練，另外，醫(yī)學(xué)教育和平時工作使醫(yī)生群體熟知各類疾病名稱和藥品名稱以及使用方法的英文或拉丁文簡寫，這是醫(yī)生群體在醫(yī)學(xué)特殊筆跡上有別于其他職業(yè)的主要原因。

《處方管理辦法》于2007年11月27日經(jīng)過衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，其中第六條、第七條規(guī)定了有關(guān)于醫(yī)生處方的管理規(guī)定；另外，國家衛(wèi)生部網(wǎng)站2010年2月4日通知全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施修訂完善的《病歷書寫規(guī)范》，對醫(yī)生病歷的書寫做出了相關(guān)規(guī)定。其中第一章第四條規(guī)定病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水進(jìn)行書寫，這對醫(yī)生書寫工具的使用具有一定的影響。

四、結(jié)論

通過對50名醫(yī)生和50名非醫(yī)生人員的筆跡進(jìn)行比較分析，并對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明，醫(yī)生和對照群體在書寫水平、書寫速度、字行傾斜方向、筆跡左邊緣的傾斜形狀及與左頁邊的距離、行間距、字體、錯別字、筆順、搭配比例、標(biāo)點(diǎn)符號、連筆特征、書寫工具特征、藥品簡寫、藥品劑量、包裝單位及使用方法的寫法表現(xiàn)出顯著性差異。

這說明醫(yī)生群體表現(xiàn)出有異于其他職業(yè)的筆跡特征，是區(qū)分職業(yè)筆跡的重要依據(jù)之一，在涉醫(yī)案件的偵查中具有縮小偵查范圍的作用，在醫(yī)生筆跡鑒定過程中也有一定的指導(dǎo)意義。