繆刺“列缺”穴配合運動療法治療肩周炎60例

★ 曾彤 劉建武（1.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

肩周炎是一種以肩部長期固定疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的臨床常見病。多見于中老年。中醫(yī)認為，本病多因人體正氣不足、機體感寒、勞累閃挫而致氣血凝滯發(fā)為肩痹，屬中醫(yī)學“痹證”的范疇。針灸治療肩周炎多以患側選穴為主，本研究對比觀察繆刺列缺穴治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例肩周炎患者均來自2017年2月—2018年2月江西省中醫(yī)院針灸門診，根據(jù)患者就診順序隨機分為觀察組和對照組，每組30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡在40～60歲，平均年齡（45.17±2.56）歲；病程1～3個月，平均病程（1.75±0.12）個月。對照組男15例，女15例；年齡42～60歲，平均年齡（44.37±2.43）歲；病程 1～3個月，平均病程（1.72±0.14）個月。經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在性別、年齡和病程等方面無明顯差別，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局2017年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］中肩周炎的診斷標準：（1）好發(fā)年齡為50歲左右，體力勞動者多見，女性多于男性；（2）肩周疼痛可因天氣變化而誘發(fā)，肩關節(jié)各方向活動障礙；（3）肩周局部有壓痛，可見肌肉萎縮，各個功能位活動均有受限；（4）影像學檢查多為陰性。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡40～60歲，性別不限；（3）病程1～3個月，且近兩周未進行任何治療；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）有嚴重內科疾病或精神異常的患者；（2）肩部有骨折、嚴重骨質疏松、骨關節(jié)結核、腫瘤的患者，有肺癌早期或肺外癥狀所致的肩部疼痛不能上舉者；（3）已服用激素類藥物的患者；（4）凝血功能障礙患者。⑤妊娠或哺乳期的婦女。

2 治療方法

觀察組：選用1.0寸毫針斜刺健側列缺穴，針尖朝向肩部，行捻轉提插瀉法，得氣后，囑患者上舉、外展、外旋患側肩關節(jié)，慢慢擴大活動幅度，活動10min后，囑患者仰臥位，針刺患部肩貞、肩髃、肩髎、曲池、手三里、支溝、后溪等穴，行捻轉提插瀉法，得氣后留針30min。

對照組：選用1.0寸毫針斜刺患側列缺穴，針尖朝向肩部，行捻轉提插瀉法，得氣后，施以肩關節(jié)活動及針刺治療（方法同觀察組）。 以上兩組每日治療1次，10日為一療程，2個療程結束后收集觀察指標數(shù)據(jù)。

3 觀察指標和療效評定標準

3.1 觀察指標 （1）參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表，選取其中可視模擬評分法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強度（PPI），制定疼痛評分量表［2］；（2）采用 Melle評分［3］評估肩關節(jié)活動度。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］：（1）治愈：疼痛消失，肩關節(jié)各個方向運動功能恢復正常。（2）顯效：疼痛基本消失，功能恢復正常，活動自如；（3）有效：疼痛癥狀明顯緩解，功能部分恢復；（4）無效：治療前后疼痛和功能均無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的處理由統(tǒng)計學軟件SPSS19.0執(zhí)行，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料應采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 兩組治療前后PPI評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后PPI評分比較（±s，n=30） 分

表1 兩組治療前后PPI評分比較（±s，n=30） 分

注：與對照組比較，▲P＞0.05，與本組治療前比較，*P＜0.01、#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 4.90±1.88▲ 2.68±0.58*對照組 4.92±1.85 3.57±1.35#

4.2 兩組治療前后VAS評分的比較 見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，n=30） 分

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s，n=30） 分

注：與對照組比較，▲P＞0.05，與本組治療前比較，*P＜0.01、#P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 4.67±1.23▲ 2.31±0.88*對照組 4.78±1.33 3.35±1.23#

由表1、表2可見，兩組的治療方法均具有針刺鎮(zhèn)痛作用。

4.3 兩組治療前后PPI、VAS評分差值比較 見表3。

表3 兩組治療前后PPI、VAS評分差值的比較（±s，n=30）

表3 兩組治療前后PPI、VAS評分差值的比較（±s，n=30）

注：與對照組比較，▲P＜0.05，*P＜0.05。

組別 PPI評分差值 VAS評分差值觀察組 2.22±1.3▲ 2.36±0.35*對照組 1.35±0.5 1.43±0.1

由表3結果表明，觀察組的針刺鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。

4.4 兩組治療前后肩周炎活動度Melle評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后Melle評分比較（±s，n=30） 分

表4 兩組治療前后Melle評分比較（±s，n=30） 分

注：與對照組比較，▲P＞0.05。與本組治療前比較，*P＜0.01、#P＜0.05，治療后與對照組比較，★P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 8.89±1.30▲ 3.58±1.72*★對照組 8.86±1.32 5.23±2.75#

由表4結果表明，兩組治療方法均能改善肩關節(jié)運動，觀察組改善肩關節(jié)運動的效果明顯優(yōu)于對照組。

4.5 兩組臨床療效比較 見表5。

表5 兩組臨床療效比較（±s，n=30） 例

表5 兩組臨床療效比較（±s，n=30） 例

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 治愈 顯效 有效 無效 愈顯率/%觀察組 13 10 6 1 76.7▲對照組 10 8 5 7 60

由表5結果表明，觀察組治療肩周炎的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

肩周炎全稱是肩關節(jié)周圍性炎癥，又稱“肩痹”“五十肩”，屬于中醫(yī)學痹證的范疇。中醫(yī)認為肩周炎主要是由于感受寒邪、外傷勞損、年老體弱、氣血運行不暢從而引起以肩部疼痛不適、活動受限為主要表現(xiàn)的一種慢性勞損性疾病。肩痹是邪阻氣機、經(jīng)絡痹阻引起肩關節(jié)不通則痛之絡脈病，其病位在肩，多為風寒之邪閉阻所致的實證、痛證?！端貑枴た姶陶摗吩疲骸靶翱陀诖蠼j者，左注右，右注左，上下左右，不入經(jīng)俞，命日繆刺?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論》云：“身形有痛， 九候莫病，則繆刺之?！闭f明繆刺是針刺干預痛證、痹證的有效方法。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡穴，具有祛風散寒通絡之功，繆刺列缺穴可“從陰而引陽分之邪， 從陽而引陰分之氣”，為治療上肢關節(jié)痹痛的有效腧穴［6］。另外，針刺患側列缺穴并施以肩關節(jié)活動時，因上肢活動加劇針刺疼痛感而影響肩關節(jié)活動范圍，而繆刺列缺穴可避免此現(xiàn)象，可充分發(fā)揮針刺運動療法的作用。

運動療法是各種疾病傷痛康復的最主要、最基本的治療措施之一。運動療法在肩周炎患者治療中運用較多，肩周炎患者通過抬舉、外展、外旋等活動可促進氣血循環(huán)、疏通經(jīng)絡、松解粘連，與繆刺列缺穴干預方法配合產(chǎn)生協(xié)同增效作用。本研究結果表明，繆刺列缺穴配合運動療法治療肩周炎的臨床療效明顯優(yōu)于針刺患側列缺穴配合運動療法，值得臨床借鑒。