步長腦心通膠囊對缺血性腦卒中后遺癥患者的療效探討

★ 段小林（撫州市中醫(yī)院內(nèi)二科 江西 撫州 344000）

在目前的神經(jīng)內(nèi)科中，腦卒中患者是較為常見的一類，其發(fā)病后由于患者神經(jīng)系統(tǒng)受損或出現(xiàn)局部障礙，往往在其治療后會(huì)存在癱瘓、失聰?shù)炔煌潭鹊暮筮z癥，對患者身體及生活造成嚴(yán)重影響。有國內(nèi)報(bào)道指出，各類后遺癥的迸發(fā)主要是因?yàn)榛颊呱窠?jīng)元、血管等各個(gè)部位受到損傷且未得到有效修復(fù)［1］，致使患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能、感官出現(xiàn)障礙。步長腦心通膠囊是一味純中藥制劑，對患者粘稠性血液具有較好的降稠效果，主要影響引起患者血液粘稠的各項(xiàng)血液指標(biāo)達(dá)到其治療效果［2］。但關(guān)于缺血性腦卒中后遺癥患者使用該類藥物的療效在國內(nèi)鮮有報(bào)道，筆者旨在為該類患者尋求確切的治療與用藥方法，為提高患者療效、改善其生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月―2018年8月于我院接受治療的缺血性腦卒中患者80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。其中男患46例，女患34例；年齡41～62歲，平均年齡（55.24±2.57）歲；病程3～6年，平均病程（4.71±1.45）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為缺血性腦卒中；（2）神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)明顯后遺癥者；（3）患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)未過高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)受損、肺部感染者；（2）非腦卒中首發(fā)，或曾有神經(jīng)內(nèi)科疾病史者。兩組患者一般資料無明顯差異，故具可比性。詳情見表1。

表1 兩組一般資料的比較（±s，n=40）

表1 兩組一般資料的比較（±s，n=40）

后遺癥類型/例組別 年齡/歲 男/女 病程/年癱瘓 失聰 語言障礙觀察組 55.39±2.48 22/18 4.64±1.49 19 10 11對照組 55.13±2.61 24/16 4.81±1.38 17 9 14 χ2/t 0.457 0.205 0.529 0.202 0.069 0.524 P 0.325 0.651 0.299 0.653 0.793 0.469

1.2 方法 兩組患者均同時(shí)接受相同時(shí)長的基礎(chǔ)治療（對照組治療方法），主要包括：（1）對其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測（心電圖、體溫以及血壓等）；（2）接受吸氧操作，控制氧流量；（3）靜脈滴注對患者機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度進(jìn)行穩(wěn)定；（4）控制患者血壓、血糖以及血脂水平。所有患者均給予阿司匹林腸溶片（茂名市力奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023881），劑量：100mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣（山東朗諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153194），劑量：20mg/次，1次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另給予步長腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001，規(guī)格0.4g×12?！?板/盒），劑量：4粒/次，3次/d，用藥間隔4～4.5h。

兩組患者治療1療程時(shí)長3個(gè)月，共治療兩個(gè)療程，各患者依據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，于療程結(jié)束時(shí)同步結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測（儀器購自健康苑醫(yī)藥零售有限公司生產(chǎn)的腦血管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀，型號CVHD-3000），包括：全血黏度（bloodviscosity，BV）、血漿比黏度（ratio of viscosity，RV）、血漿纖維蛋白原（plasma fibrinogen，PFib）、 血細(xì)胞比容 （haematocrit，Hct）的變化；對治療前后兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測（儀器購自北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的半自動(dòng)凝血分析儀，型號PUN-2048A），包括：凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）。采用NIHSS評分量表評定兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為45分，得分越高，缺損程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05評價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者BV、RV、PFib以及Hct水平比較無明顯差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BV（低切）、RV、PFib明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2和表 3。

表2 兩組患者BV、RV水平的比較（±s，n=40） mPa·s

表2 兩組患者BV、RV水平的比較（±s，n=40） mPa·s

組別BV/高切 BV/低切 RV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.73±1.22 5.27±1.16 9.45±1.51 8.36±1.42 1.73±0.34 1.46±0.31對照組 5.59±1.19 5.32±1.15 9.41±1.44 9.33±1.41 1.69±0.36 1.59±0.33 t 0.520 0.194 0.121 3.066 0.511 1.816 P 0.302 0.427 0.452 0.002 0.305 0.037

表3 兩組患者PFib、Hct水平的比較（±s，n=40）

表3 兩組患者PFib、Hct水平的比較（±s，n=40）

PFib/g·L-1 Hct/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.32±0.87 2.84±0.69 45.54±6.85 42.26±6.35對照組 3.28±0.83 3.21±0.77 45.49±6.79 42.38±6.48 t 0.210 2.263 0.033 0.084 P 0.417 0.013 0.487 0.467組別

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平的比較 治療前，兩組患者PT、TT三項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對照組，TP、TT明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平的比較（±s，n=40）

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平的比較（±s，n=40）

PT/s TT/s治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.79±1.53 13.48±1.74 15.13±2.43 17.59±2.57對照組 10.75±1.49 11.79±1.53 15.26±2.51 16.15±2.61 t 0.119 4.613 0.231 2.486 P 0.453 0.000 0.409 0.008組別

2.3 兩組患者NIHSS評分結(jié)果的比較 治療前，兩組患者NIHSS評分結(jié)果無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者兩組患者NIHSS評分結(jié)果的比較（±s, n=40）分

表5 兩組患者兩組患者NIHSS評分結(jié)果的比較（±s, n=40）分

NIHSS治療前 治療后觀察組 19.34±2.09 4.66±0.71對照組 19.56±2.02 5.45±0.63 t 0.479 5.264 P 0.317 0.000組別

3 討論

缺血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為機(jī)體腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常，而糾其原因，致病因素甚多，且許多臨床患者是由于多種危險(xiǎn)因素共同作用。但歸結(jié)起來，該類患者主要由于高血糖、高血脂等能使血液粘稠度升高的因素致病，同時(shí)機(jī)體代謝存在不同程度減緩，腦血管阻塞進(jìn)而發(fā)生腦血管病變［4］，最終留下各類后遺癥。而戴文卓等［5］在其研究中提到，缺血性腦卒中患者同時(shí)在凝血功能方面大多表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，PT、TT時(shí)間短，使得原本就阻塞的血管凝血快，阻塞加重。因此，筆者認(rèn)為，需同時(shí)對患者血液流動(dòng)與凝血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，方可收獲更好療效。

步長腦心通膠囊已在臨床實(shí)驗(yàn)獲得證明，其對“血瘀”模型的血液粘稠度具有較好下調(diào)作用，主要作用與全血高切、低切粘度以及血漿粘度等多個(gè)血液流動(dòng)指標(biāo)，對患者腦血管具有疏通，化瘀作用［6］。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者血液流動(dòng)指標(biāo)：BV、RV、PFib以及Hct水平、凝血功能指標(biāo)：PT、TT以及NIHSS評分比較無明顯差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BV（低切）、RV、PFib、NIHSS評分明顯低于對照組，PT、TT明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示步長腦心通膠囊對患者血液流動(dòng)學(xué)及凝血功能具有較明顯的改善作用。據(jù)此，筆者分析，PT是血漿在缺乏血小板的狀態(tài)下，凝血酶由凝血原酶轉(zhuǎn)化后使血漿凝固所需的時(shí)間，而TT是指標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶加入血漿后，血液凝固的時(shí)間，以上兩者縮短均表現(xiàn)為患者凝血快，形成阻塞。步長腦心通含地龍，該味中藥可通過抑制血小板聚集，達(dá)到抗血栓形成作用，已被研究證實(shí)［7］，血小板聚集的抑制很可能是BV（低切）得以降低的直接原因［8］；而另一味水蛭含水蛭素，是凝血酶抑制劑的一種表達(dá)形式，其能對凝血酶與纖維蛋白原的結(jié)合進(jìn)行較強(qiáng)力的抑制，使血液凝集時(shí)間變長，PT、TT隨之延長。

綜上所述，步長腦心通膠囊能通過改善患者凝血功能，緩解缺血性腦卒中患者大腦缺血缺氧癥狀，從而提高患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣。