機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率及危險(xiǎn)因素分析

天津市胸科醫(yī)院 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：分析機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率及其危險(xiǎn)因素。方法：選取本院2010年1月～2019年1月收治的852例行機(jī)械瓣置換術(shù)進(jìn)行治療的患者作為研究對象，開展回顧性分析研究，統(tǒng)計(jì)機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，然后將永久性起搏器植入患者作為研究組，將其非永久性起搏器植入患者作為對照組，分析永久性起搏器植入危險(xiǎn)因素。結(jié)果：852例機(jī)械瓣置換術(shù)患者中共有31例患者植入永久性起搏器，永久性起搏器置入率為3.64%，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者遠(yuǎn)期植入。研究組患者的年齡以及房顫患者比例分別為（54.25±8.42）歲和48.39%（15/31），分別高于對照組患者的（46.23±7.69）歲和17.30%（142/821）（P＜0.05）。結(jié)論：機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率目前處于較低的水平，遠(yuǎn)期植入率顯著高于中期和近期植入率，年齡和房顫是機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入的危險(xiǎn)因素。

機(jī)械瓣置換術(shù)特別是主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)時(shí)目前臨床治療瓣膜病的有效方式[1]。但是部分患者在主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后不能達(dá)到生理水平矯治，并且可能引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。在這種情況下可以對患者植入永久性起搏器進(jìn)行治療，但是目前關(guān)于機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入研究主要為個(gè)案報(bào)道，并且主要為機(jī)械瓣置換術(shù)后30d內(nèi)植入永久性起搏器研究，基本上沒有關(guān)于機(jī)械瓣置換術(shù)后中長期植入永久性起搏器的報(bào)道[3,4]。基于此，本文選取本院2010年1月～2019年1月行機(jī)械瓣置換術(shù)患者開展回顧性研究，分析機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率及其危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2010年1月～2019年1月收治的852例行機(jī)械瓣置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，主要為主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)、行三尖瓣成形或置換手術(shù)和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合二尖瓣的雙瓣置換術(shù)。在研究對象選取過程中排除單純行二尖瓣置換者、胸腹主動(dòng)脈瘤患者、臨時(shí)起搏器植入患者、先天性二葉或四葉狹窄及弓縮窄患者等。包括男性和女性患者分別為465例和387例，年齡范圍為39～77歲。

1.2 方法

對這852例患者的臨床資料開展回顧性研究，統(tǒng)計(jì)機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，然后將永久性起搏器植入患者作為研究組，將其非永久性起搏器植入患者作為對照組，分析永久性起搏器植入危險(xiǎn)因素。對比研究組患者的相關(guān)資料，包括年齡、性別、合并疾病、吸煙、飲酒、心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)以及機(jī)械瓣置換術(shù)手術(shù)類型。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率，機(jī)械瓣置換術(shù)后30d內(nèi)植入為近期植入，30d～1年植入為中期植入，超過1年植入為遠(yuǎn)期植入。

（2）機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率

852例機(jī)械瓣置換術(shù)患者中共有31例患者植入永久性起搏器，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者遠(yuǎn)期植入。見表1。

2.2 機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入危險(xiǎn)因素

研究組患者的年齡以及房顫患者比例分別為（54.25±8.42）歲和48.39%（15/31），分別高于對照組患者的（46.23±7.69）歲和17.30%（142/821）（P＜0.05）。

表1. 不同時(shí)期永久性起搏器植入患者數(shù)量

3.討論

機(jī)械瓣置換術(shù)能夠有效改善由于瓣膜狹窄或者反流所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，對于瓣膜病具有良好的療效[5]。但是由于在機(jī)械瓣置換術(shù)后患者瓣口峰值流速以及最大跨瓣壓差等指標(biāo)仍然高于正常人，因此有可能引發(fā)心律失常等并發(fā)癥[6,7]。本文研究結(jié)果顯示機(jī)械瓣置換術(shù)后植入永久性起搏器患者中心房顫動(dòng)顫動(dòng)占比顯著高于非永久性起搏器患者，表明機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入與否可能與手術(shù)過程中是否累及主動(dòng)脈區(qū)域具有密切聯(lián)系。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示這852例機(jī)械瓣置換術(shù)患者永久性起搏器置入率為3.64%，與國外10%水平相比處于較低的狀態(tài)，其原因包括兩個(gè)方面。一是國內(nèi)外換瓣原因的不同，國外換瓣主要是由退行性病變引起主動(dòng)脈瓣狹窄，國內(nèi)換瓣主要是由于風(fēng)濕性瓣膜病，風(fēng)濕性病變以瓣葉炎癥、黏連以及鈣化為主，基本上不會(huì)累及瓣環(huán)[8]。二是國內(nèi)外患者年齡不同，國外換瓣患者主要為70歲左右的老年人，而國內(nèi)換瓣患者主要為50歲左右的中年人。基于以上分析，機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入率目前處于較低的水平，遠(yuǎn)期植入率顯著高于中期和近期植入率，年齡和房顫是機(jī)械瓣置換術(shù)后永久性起搏器植入的危險(xiǎn)因素，需要在機(jī)械換瓣置換術(shù)治療中予以考慮。