農(nóng)村留守老人健康狀況系統(tǒng)評(píng)價(jià)

程悅 劉佳 羅屹惟 張春梅 劉彥慧

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 1研究生院，天津 300193;2護(hù)理學(xué)院)

到2023年，老年人口數(shù)量將增至2.7億，2050年將超4億，老齡化水平推進(jìn)30%以上〔1〕。截至2017年，65歲及以上人口達(dá)15 831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%〔2〕，其中約65%分布于農(nóng)村。隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，大量農(nóng)村勞動(dòng)力的城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村老年人留守現(xiàn)狀愈發(fā)嚴(yán)峻，其健康問(wèn)題日益突出。鑒于現(xiàn)有調(diào)查性等研究探討農(nóng)村留守老人的健康狀況，其樣本代表性局限，結(jié)局指標(biāo)、研究結(jié)果等不盡相同。因此，本研究旨在系統(tǒng)整合中國(guó)農(nóng)村留守老人健康相關(guān)實(shí)證研究，總結(jié)并分析其健康現(xiàn)況，為今后農(nóng)村留守老人健康狀況研究提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、PubMed和Web Of Science。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年6月30日。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵詞為“健康、農(nóng)村、鄉(xiāng)村、留守、空巢、老年人、老人、countryside、left-behind、elderly、old people、health”，檢索詞間按照邏輯關(guān)系，用邏輯符“或”(OR)和“并”(AND)連接。

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象年齡≥60歲；(2)全部子女由于工作等原因每年在外累積時(shí)間≥6個(gè)月的常住中國(guó)農(nóng)村人口；(3)評(píng)估研究對(duì)象總體健康水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯異常或缺失且未能聯(lián)系上作者；(2)會(huì)議摘要、新聞報(bào)道、綜述等觀(guān)點(diǎn)性文獻(xiàn)；(3)無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)提取 由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，出現(xiàn)分歧時(shí)與第三位研究者進(jìn)行討論，最終確定納入本研究的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括：文獻(xiàn)基本信息、研究時(shí)間、研究地區(qū)、有效樣本量、測(cè)評(píng)工具、調(diào)查工具等。

1.4方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)推薦的橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由兩名研究者獨(dú)立對(duì)納入本研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。此標(biāo)準(zhǔn)共11個(gè)條目，分別回答“是”、“否”、“不清楚”，其中“是”為1分，“否”及“不清楚”為0分，評(píng)價(jià)總分≥7分的研究納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)結(jié)局變量的數(shù)據(jù)類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)分析方法分為兩種：(1)多樣本均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差合并：農(nóng)村留守老人健康連續(xù)性變量不滿(mǎn)足Meta整合的要求，僅適合進(jìn)行多樣本整合，公式如下〔4〕：N=N1+N2;M=(N1M1+N2M2)/(N1+N2);SD={〔(N1-1)×SD12+(N2-1)×SD22+N1N2/(M12+M22-2M1M2)/(N1+N2)〕/(N1+N2-1)}0.5。(2)單組率的Meta分析：基于橫斷面研究中無(wú)對(duì)照二分類(lèi)數(shù)據(jù)的Meta分析，常以患病率、發(fā)病率等為結(jié)局指標(biāo)，通過(guò)Revman 5.3實(shí)現(xiàn)。當(dāng)n足夠大且發(fā)生率不接近于0與1，n×P和n×(1-P)均>5時(shí)，可采用倒方差法(GIV)進(jìn)行Meta整合，其發(fā)生率P及其標(biāo)準(zhǔn)誤SE(P)公式如下：P=X/n，SE(P)=〔P(1-P)/n〕0.5，其中X為某事件的發(fā)生數(shù)，n為研究對(duì)象總數(shù)〔5〕。

采用Q檢驗(yàn)對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)P>0.1，I2<50%，各研究間是同質(zhì)的，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用敏感性分析探討單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢到文獻(xiàn)933篇(中國(guó)知網(wǎng)391篇，萬(wàn)方165篇，維普127篇，PubMed 222篇，Web of Science 28篇)，通過(guò)去重，依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)閱讀文題和摘要共納入13篇，共14項(xiàng)研究。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入13篇文獻(xiàn)〔6～18〕，其基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3多樣本均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差合并結(jié)果 由合并標(biāo)準(zhǔn)化得分可得，農(nóng)村留守老人的生理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553，(52.762±18.877)分〕、心理健康〔6,12,13,16〕〔n=1 553,(56.050±13.261)分〕、社會(huì)健康〔6,12,13,16〕〔n=1 395,(48.413±15.948)分〕和環(huán)境〔12,13〕〔n=797,(52.232±13.816)分〕均處于較低水平，其中社會(huì)健康水平最低。

2.4單組率的Meta分析 74.0%的農(nóng)村留守老人日常生活可完全自理，27.0% 2 w內(nèi)患過(guò)疾病，93.0%患有一種或以上慢性病，按慢性病病種分類(lèi)，排在前10位的依次為：高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、頸腰椎疾病、糖尿病和白內(nèi)障，見(jiàn)表2。

2.5敏感性分析結(jié)果 對(duì)納入的慢性病患病種類(lèi)及個(gè)數(shù)、自評(píng)健康狀況、2 w患病情況和日常生活自理能力(ADL)研究，采用逐一排除方法進(jìn)行敏感性分析。任意去除一個(gè)研究，合并后OR值變化不大，說(shuō)明研究對(duì)合并效應(yīng)量影響不大，Meta整合結(jié)果較穩(wěn)定。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)

①有效樣本量：農(nóng)村空巢老人的樣本量；②SF-36：健康調(diào)查簡(jiǎn)表；SSRS：社會(huì)支持評(píng)定量表；自行編制問(wèn)卷：即原始研究自行編制的疾病相關(guān)資料，包括疾病患病情況、2 w患病率等；SRHMS：自測(cè)健康評(píng)定量表；WHOQOL-BRIEF：世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

表2 單組率的Meta分析

3 討 論

隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型及發(fā)展，留守逐漸成為社會(huì)普遍現(xiàn)象之一，其中留守老人較留守兒童和留守配偶數(shù)量多同時(shí)面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題更為嚴(yán)峻，然而目前相關(guān)研究起步較晚、研究?jī)?nèi)容相對(duì)較少。WHO將健康定義為生理健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康〔14〕，目前健康的評(píng)定尚不統(tǒng)一，基于文獻(xiàn)分析可得，健康的測(cè)評(píng)包括主觀(guān)的綜合量表評(píng)分和疾病患病情況等客觀(guān)指標(biāo)。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保健及養(yǎng)老制度較為完善，故研究主要集中留守老人的心理健康狀況及衛(wèi)生健康素養(yǎng)等〔19,20〕。國(guó)內(nèi)關(guān)于農(nóng)村留守老人健康狀況研究類(lèi)型以橫斷面研究為主，多從生命質(zhì)量〔6,16〕、慢性病患病情況〔7〕、自評(píng)健康〔9,11〕、生活自理能力〔9〕等不同角度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)受我國(guó)地區(qū)發(fā)展、生活環(huán)境、研究方法等影響，結(jié)論不盡相同，其研究的外部效度較為受限。

多維健康評(píng)估內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會(huì)健康和環(huán)境〔21〕，本研究整合結(jié)果顯示農(nóng)村留守老人健康水平較低，其中以社會(huì)健康和生理健康最為顯著，其原因可能為隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體的組織器官及功能逐漸衰退，其感知、思維和骨骼肌肉等系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的生理性減退，隨之疾病發(fā)生率明顯升高，加之農(nóng)村留守老人缺乏家庭支持、經(jīng)濟(jì)來(lái)源受限、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較為缺乏，因此，在農(nóng)村留守老人各維健康相互影響下，其健康水平較低，以社會(huì)健康最為顯著。

由于農(nóng)村留守老人社會(huì)背景的特殊性，其疾病譜不同于一般疾病譜，約93.0%的農(nóng)村留守老人患有一種或以上慢性病，其中高血壓患病率最高，此外泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病是農(nóng)村留守老年人常見(jiàn)的慢性疾病，這與農(nóng)村的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)水平、疾病知曉程度等因素直接相關(guān)；2 w患病率直接反映即時(shí)健康水平，農(nóng)村留守老人2 w患病率低于城市，可能與城市人口老齡化程度高、居民健康素養(yǎng)高、疾病認(rèn)知水平高等因素有關(guān)；農(nóng)村留守老人日常生活自理能力水平較高，自評(píng)健康狀況良好，原因在于，首先大多留守老人仍需承擔(dān)家庭角色，一般自理能力良好；其次，其健康水平同健康需求相對(duì)較為平衡，故自評(píng)健康狀況良好。

由于農(nóng)村留守老人健康評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，單一研究難以概括性地闡述其健康現(xiàn)狀，故本研究通過(guò)循證方法，以期概括性得出農(nóng)村留守老人健康現(xiàn)狀。綜上，農(nóng)村留守老人總體健康水平較低，留守狀態(tài)導(dǎo)致家庭支持受限，農(nóng)村環(huán)境提供的社會(huì)支持又相對(duì)薄弱，其社會(huì)健康問(wèn)題最為嚴(yán)峻，因此亟需探索構(gòu)建適用于農(nóng)村留守老人的社會(huì)支持服務(wù)體系，完善社會(huì)保障制度；慢性病患病率及2 w患病率高，但自評(píng)健康狀況相對(duì)良好，客觀(guān)的慢性疾病患病情況與主觀(guān)的自評(píng)健康在評(píng)估生理健康時(shí)產(chǎn)生的差異，可能由于該人群的健康素養(yǎng)較薄弱，疾病認(rèn)知水平差，健康需求相對(duì)較低，因此，針對(duì)該現(xiàn)象建議主客觀(guān)相結(jié)合全面評(píng)估健康，加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，指導(dǎo)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；農(nóng)村留守老人患慢性病病種不同，常見(jiàn)的有高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、高血脂、腦血管疾病等，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)性做好應(yīng)急預(yù)案及健康教育。