原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯档南嚓P(guān)性

吳迪

(大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000)

心血管疾病在我國已呈遞增趨勢，目前心血管疾病患者約3億，且其中有2.7億患有高血壓〔1〕。高血壓作為一種心血管綜合病癥，一般通過降壓治療來降低心腦血管疾病的病發(fā)和死亡危險。血壓變異性包括長時血壓變異性和短時血壓變異性，其中長時血壓變異性包括日間血壓變異、月間血壓變異、季節(jié)間血壓變異和年度間血壓變異；而短時血壓變異包括分鐘間變異、小時間變異和心動周期間變異〔2,3〕。血壓變異性還可以根據(jù)發(fā)生原因劃分為生理性變異、藥物變異及病理性變異。本研究擬分析原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年10月至2018年10月254例在大慶油田總醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者。其中男152例，女102例，以中國高血壓防治指南作為原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4，5〕。排除心肌病、冠心病、先天性心臟病、肝腎功能不全和有心力衰竭病史等疾病者。

1.2方法 納入患者每24 h進(jìn)行血壓測定，每隔20 min進(jìn)行充氣測壓；血壓變異性指標(biāo)為變異系數(shù)、舒張壓與收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差，有效讀數(shù)85%以上為有效動態(tài)血壓數(shù)據(jù)。計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)差×均值×100%。二尖瓣口舒張晚期血流峰速(A)、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(A′)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度(Ea)及二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逅?E)應(yīng)用多普勒進(jìn)行檢測；左心室舒張指標(biāo)功能采用E/Ea值表示。將E/Ea<15劃分為舒張功能正常組168例，E/Ea≥15劃分為舒張功能不全組86例。抽取患者早晨空腹靜脈血檢測尿酸、血清總膽固醇及血糖等指標(biāo)；留取早晨首次尿液檢測尿微量白蛋白。兩組收縮壓、舒張壓、病程和心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別、體重指數(shù)、年齡、三酰甘油、血糖、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

表1 兩組基本情況比較

2 結(jié) 果

2.1兩組E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分?jǐn)?shù)比較 舒張功能正常組E、A、E/Ea顯著低于舒張功能不全組(P<0.05)，Ea、A′顯著高于舒張功能不全組(P<0.05)，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組E、A、Ea、A′、E/Ea及左心室射血分?jǐn)?shù)比較

2.2兩組不同時間段血壓比較 舒張功能正常組白天和夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均舒張壓、24 h平均舒張壓和收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差及24 h平均舒張壓變異系數(shù)顯著低于舒張功能不全組(均P<0.05)，見表3。

2.3Logistic回歸分析 24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h平均收縮壓變異系數(shù)與左心室舒張功能相關(guān)(P<0.01)，但24 h平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差和24 h平均舒張壓變異系數(shù)與左心室舒張功能不相關(guān)(P>0.05)，見表4。

表3 兩組不同時間段血壓情況比較

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，由高血壓導(dǎo)致的心力衰竭已成為社會和醫(yī)學(xué)界的重大挑戰(zhàn)。在環(huán)境變化和生理變化下，通過血壓的不斷變化來保持身體器官有足夠的流血量來運(yùn)作，這種血壓的波動情況即血壓變異性〔6〕。引起血壓變異性的原因包括神經(jīng)激素的波動、壓力反射的敏感性、神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)、鹽攝入、血管功能動脈硬化及壓力反射敏感性等。本研究認(rèn)為，一定程度上血壓變異性決定了血壓升高造成心血管的不良反應(yīng)。目前認(rèn)為血壓變異性是反映心血管疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。高血壓的風(fēng)險既取決于血壓水平，也取決于血壓的波動。在控制血壓的同時，只有平穩(wěn)控制血壓變異性，才能科學(xué)合理地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，降低血管的損傷〔8〕。高血壓治療應(yīng)首先控制血壓變異性的發(fā)生，以此達(dá)到延緩和預(yù)防高血壓的發(fā)展及降低心血管疾病并發(fā)的死亡率〔7〕。

E/Ea指數(shù)已成為評測左心室舒張功能的重要標(biāo)準(zhǔn)，且比單獨(dú)使用E或Ea評價左心室舒張功能更詳細(xì)準(zhǔn)確，左心室充盈壓升高的指數(shù)為E/Ea≥15，說明其左心室的舒張功能不全。血壓變異性是在一定時間內(nèi)血壓產(chǎn)生波動的程度，表示方式是血壓變異系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差〔9～11〕。研究表明，高血壓患者的血壓變異性和靶器官有相關(guān)性，即血壓變異性越大，靶器官受損情況越嚴(yán)重〔12〕。

綜上所述，臨床治療原發(fā)性高血壓時，不能對患者血壓標(biāo)準(zhǔn)作唯一參考，應(yīng)結(jié)合血壓變異性進(jìn)行測定，平穩(wěn)降壓是預(yù)防高血壓左心室舒張功能異變的主要研究意義。