老年H型高血壓合并冠心病的臨床特征及影響因素

李浩 安杰 韓騫

(遵義市第一人民醫(yī)院 遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

冠心病主要是指冠狀動脈發(fā)生硬化，管腔狹窄、堵塞，導(dǎo)致供血的心肌因供血不足，出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，發(fā)生梗死病變〔1〕。動脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，形成白色斑塊，斑塊逐漸增大，最終造成斑塊破裂、血栓形成、管腔狹窄、閉塞，血流隨之發(fā)生改變，最終誘發(fā)心肌梗死、缺血等心血管事件〔2，3〕。冠心病是老年患者常見的疾病之一，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，近年來，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，現(xiàn)已成為嚴重危害人們健康的重要衛(wèi)生問題。H型高血壓是指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上伴同型半胱氨酸(Hcy)水平升高(血Hcy≥10 μmol/L)的現(xiàn)象，張麗英等〔4〕研究指出，高Hcy血癥是H型高血壓患者發(fā)生冠心病的獨立危險因素。因此本研究對H型高血壓合并冠心病患者的臨床特征進一步分析，探尋其影響因素，并提出有效干預(yù)措施，降低臨床發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇遵義市第一人民醫(yī)院2018年8月至2019年5月收治的105例老年H型高血壓患者，男57例，女48例；年齡66～84〔平均(75.34±5.75)〕歲。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核要求。

1.2診斷標準 高血壓：符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》〔5〕中相關(guān)診斷標準：在未服用降壓藥物的情況，機體靜息狀態(tài)下非同日3次測量均出現(xiàn)動脈收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。H型高血壓：符合《高血壓診治新進展》〔6〕中相關(guān)診斷：在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上伴Hcy顯著升高。所有入組患者進行CT冠狀動脈造影(CTCA)，并根據(jù)顯影結(jié)果判斷患者是否伴發(fā)冠心病，其診斷標準為：根據(jù)《臨床冠心病診斷與治療指南》〔7〕中相關(guān)診斷，CTCA顯影：冠狀動脈管腔狹窄程度≥50%即判定合并冠心病。

1.3入選標準 納入標準：①符合上述診斷標準者；②患者及家屬均了解本次研究目的并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心律失常；②合并感染者；③認知功能障礙者。

1.4研究方法

1.4.1收集一般資料 設(shè)計一般資料調(diào)查表，記錄一般人口學信息(年齡、體重指數(shù)等)、個人史(煙酒史)、既往史(糖尿病、高Hcy血癥等)、臨床表現(xiàn)(心悸、胸悶、乏力等)、CTCA征象(斑塊位置及類型等)。糖尿病診斷標準：根據(jù)《內(nèi)科學》〔8〕中相關(guān)診斷：隨機血糖或糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。吸煙：連續(xù)或累計吸煙時間≥6個月。飲酒：近1年內(nèi)平均每月飲酒≥1次。

1.4.2生化指標 患者入院次日清晨空腹(禁食禁飲8 h以上)狀態(tài)下抽取外周靜脈血，將血標本于室溫下以3 000次/min離心5 min，提取上層血清在-80℃保存待檢，測定如下指標：Hcy：利用循環(huán)酶法測定，試劑盒選用Axis-Shieid Diagonstics Ltd；南京普朗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的UniCel DxC800全自動生化儀測定如下指標：采用磷酸甘油氧化酶法測定總膽固醇(TC)，正常值≤5.20 mmol/L；磷酸甘油氧化酶法測定三酰甘油(TG)，正常值≤1.70 mmol/L；選擇性抑制法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，正常值為≥1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，正常值為≤3.12 mmol/L；免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，正常值<10 mg/L；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測白細胞介素(IL)-6，正常值7～150 pg/ml；酶法測定Hcy，參考值為4.00～15.10 μmol/L。

1.4.3冠狀動脈造影術(shù) 由專業(yè)的影像學醫(yī)師利用Phillip Allura FD20 心血管數(shù)字剪影儀行冠狀動脈造影檢查，局麻成功后，選擇股動脈穿刺點經(jīng)導(dǎo)管送至冠狀動脈左右開口，探尋并記錄病灶部位、性質(zhì)、數(shù)量等。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果變量納為自變量，將術(shù)后醫(yī)院感染作為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析進行多因素檢驗。

2 結(jié) 果

2.1老年H型高血壓合并冠心病情況 經(jīng)冠狀動脈造影檢查結(jié)果分析，105例老年H型高血壓患者，合并冠心病患者48例(45.71%)，將其納入觀察組；單純老年H型高血壓患者57例(54.29%)，將其納入對照組。

2.2兩組臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他指標比較 觀察組臨床表現(xiàn)以乏力、胸痛、心悸為主，實驗室檢查以Hcy、hs-CRP、IL-6水平顯著升高為主，頸動脈斑塊常以多發(fā)為主，且分叉處斑塊較為多發(fā)，斑塊類型尤以低、中等回聲為主；對照組常以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)。見表1。

表1 老年H型高血壓合并冠心病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他指標

2.3老年H型高血壓合并冠心病患者發(fā)病的單因素分析 年齡、體重指數(shù)、合并不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病、高Hcy血癥可能與老年H型高血壓合并冠心病相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.4多因素分析 將經(jīng)χ2檢驗初次檢驗差異有統(tǒng)計學意義的變量納入并賦值(年齡：1=>70歲，0=≤70歲；體重指數(shù)：1=>24 kg/m2，0=≤24 kg/m2；不穩(wěn)定型心絞痛：1=有，0=無；糖尿?。?=有，0=無；高Hcy血癥：1=有，0=無)，經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析顯示，年齡、體重指數(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病、高Hcy血癥均是導(dǎo)致老年H型高血壓患者合并冠心病發(fā)病的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 老年H型高血壓合并冠心病患者發(fā)病的單因素分析(n)

表3 老年H型高血壓合并冠心病患者發(fā)病的多因素分析

3 討 論

目前，我國H型高血壓患病概率不斷上升，因其誘發(fā)的心血管不良事件發(fā)生率也逐步升高，人們對其重視程度仍不夠。因此探尋H型高血壓合并冠心病的影響因素對減少臨床心血管不良事件的發(fā)生，加強人們對疾病的認知，并采取積極防治措施，實現(xiàn)良性健康發(fā)展，保障居民健康具有積極意義〔9，10〕。

冠狀動脈造影(CAG)能夠作為臨床診斷冠心病及治療的主要依據(jù)，但并非所有冠心病患者CAG都存在顯著的病變特征，因此尋找新的臨床或?qū)嶒炇蚁嚓P(guān)檢查特征，作為預(yù)測老年H型高血壓患者合并冠心病的有效輔助手段尤為重要〔11，12〕。本研究結(jié)果顯示老年H型高血壓合并冠心病患者，臨床表現(xiàn)以乏力、胸痛、心悸為主，實驗室檢查以Hcy、hs-CRP、IL-6水平顯升高，頸動脈斑塊常多發(fā)，且分叉處斑塊較為多發(fā)，斑塊類型尤以低中等回聲為主。究其原因為動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)即為動脈血管內(nèi)膜呈斑塊樣增厚，并進行性加重，進而導(dǎo)致管腔狹窄、堵塞。炎癥反應(yīng)作為動脈粥樣硬化斑塊形成的重要環(huán)節(jié)，hs-CRP是炎性反應(yīng)時相蛋白，能夠直接參與全身及局部炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細胞，加速動脈粥樣硬化形成及發(fā)展，且其水平增加與心肌梗死范圍及病變程度有密切關(guān)系〔13～15〕。本研究結(jié)果顯示，年齡、體重指數(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病、高Hcy血癥、心肌梗死、支架置入、再發(fā)心臟事件均是導(dǎo)致老年H型高血壓患者合并冠心病發(fā)病的影響因素。伴隨年齡的增加，老年人群機體抵抗力減弱、自身免疫功能降低，身體素質(zhì)明顯不及青壯年，且老年人群多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病、臟器功能進行性減退、體重增加等，上述各種原因?qū)е滦呐K負荷加重，發(fā)生動脈粥樣硬化的風險明顯增加〔16〕。H型高血壓患者Hcy水平升高是誘發(fā)冠心病的主要因素，其發(fā)病機制主要有以下幾點：①機體血壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，此外，Hcy水平增高，導(dǎo)致一氧化氮(NO)合成受到抑制，并加速其降解，最終導(dǎo)致其外周血管阻力升高；②血管平滑肌DNA合成增加，血管彈性及順應(yīng)性均下降，最終導(dǎo)致冠狀動脈硬化；③機體腎臟結(jié)構(gòu)、功能遭受破壞；④血管內(nèi)皮細胞功能損傷，加速冠狀動脈硬化；⑤縮短血小板存活期，增加其黏附性與聚集性〔17〕。高血壓、高Hcy血癥，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷加重，相互之間協(xié)同作用，導(dǎo)致血小板在內(nèi)皮細胞損傷部位聚集；此外，血管損傷導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，誘發(fā)血壓升高，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致冠心病患病風險顯著升高〔18〕。