肥胖2 型糖尿病用藥及治法規(guī)律分析

劉佳迪，趙利婷，梁瑩，梁志敏，陳強(qiáng)

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原）

0 引言

當(dāng)今社會(huì)，糖尿病是影響健康的主要疾病之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，直至前年，糖尿病患病人數(shù)就已經(jīng)達(dá)到了4.2490 億人，[1]其中2 型糖尿病更是占據(jù)了90%以上，而2 型糖尿病患者常常合并肥胖，占80%[2]。

肥胖癥不僅是2 型糖尿病的主要原因之一，同時(shí)又給治療增加了難度?，F(xiàn)在西醫(yī)治療肥胖2 型糖尿病主要采用利拉魯肽、二甲雙胍等藥物。雖取得了一定的效果，但仍有其局限性。中醫(yī)藥在治療疾病方面具有潛在的優(yōu)勢(shì)，但在方藥使用和理論探究上多樣化。因此，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)算法探究中醫(yī)藥治療肥胖2 型糖尿病的組方用藥及治法規(guī)律，以期服務(wù)臨床、指導(dǎo)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料檢索

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，使用高級(jí)檢索，檢索詞為“肥胖2 型糖尿病”，時(shí)間為“2000 年9 月1 日至2019 年9 月1 日”的文獻(xiàn)，構(gòu)建肥胖2 型糖尿病數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行篩選。

1.1.1 資料納入標(biāo)準(zhǔn)

選取有關(guān)中醫(yī)方劑治療肥胖型2 型糖尿病的文獻(xiàn)，包括自身前后對(duì)照和隨機(jī)對(duì)照研究。

1.1.2 資料排除標(biāo)準(zhǔn)

①確診為肥胖2 型糖尿病，但合并其他嚴(yán)重疾病影響療效判定的；②中藥方劑聯(lián)合針灸、推拿、耳針、微波等其他治療方法的；③研究對(duì)象不全面，僅為男性或僅為女性的；④中藥方劑為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類的個(gè)案報(bào)道、個(gè)例研究的；⑤中藥方劑中中藥組成不完全的、劑量不明確的、療程不確切的；⑥文獻(xiàn)提示中藥方劑治療效果不顯著的；⑦綜述類文獻(xiàn)中反復(fù)出現(xiàn)的，或重復(fù)發(fā)表的方劑研究。

1.2 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社的全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》進(jìn)行處理。統(tǒng)一按照不同炮制方法的，如清半夏、姜半夏、法半夏統(tǒng)一為半夏；炒白術(shù)、白術(shù)（炒）統(tǒng)一為白術(shù)；焦山楂、生山楂統(tǒng)一為山楂；產(chǎn)地標(biāo)識(shí)的或者道地藥材名稱的（除川牛膝、懷牛膝因產(chǎn)地不同而功效側(cè)重不同）懷山藥、山藥統(tǒng)一為山藥。 不同制藥方法的統(tǒng)一為原藥物，如黃連片統(tǒng)一為黃連；有別名的，如衛(wèi)矛統(tǒng)一為鬼箭羽，酒軍統(tǒng)一為大黃。

1.3 方劑錄入與核對(duì)將逐年進(jìn)行篩選的共計(jì)93 首處方，兩人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入與核對(duì)，提高數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析通過Java 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括治法、藥物使用頻次等。

2 結(jié)果

2.1 肥胖2 型糖尿病用藥頻統(tǒng)計(jì)分析

本次統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)藥治療肥胖2 型糖尿病的方劑93 首處方、135 味中藥，將其進(jìn)行使用頻次統(tǒng)計(jì)。具體頻次統(tǒng)計(jì)見表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori 算法的肥胖2 型糖尿病組方規(guī)律分析設(shè)定最小支持度5，最小置信度為0.6，得出中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則，按照組合頻次高低依次為：“白術(shù)，茯苓”“茯苓，陳皮”“茯苓，黃芪”。藥物組合頻次在10 次以上的見表2。其中最強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥組為“丹參，山藥，蒼術(shù)，茯苓，葛根，黃芪”，“黨參，山藥，白術(shù)，茯苓，陳皮，黃芪”。

表1 使用頻次在5 次以上的藥物統(tǒng)計(jì)次

2.3 肥胖2 型糖尿病用藥治法頻次統(tǒng)計(jì)分析

本次統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)藥治療肥胖2 型糖尿病的93 首方劑的中藥治法，將其進(jìn)行使用頻次統(tǒng)計(jì)。具體頻次統(tǒng)計(jì)見表3。

3 討論

3.1 肥胖2 型糖尿病的古代認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)中，糖尿病與“消渴病”的癥狀相似故通常將糖尿病歸屬于中醫(yī)中的“消渴病”。消渴病早在《素問·奇病論》、《靈樞·五變》李東垣的《脾胃論》[3]均有記載，而肥白人多濕”“肥白人必多痰”出自《丹溪治法心要》指出痰濕與肥胖的形成有很大關(guān)系。

表2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則apriori 算法的肥胖2 型糖尿病方劑組方規(guī)律分析(頻次＞10)次

3.2 肥胖2 型糖尿病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家常使用不同的經(jīng)方如五苓散[4]、六味地黃丸[5]、黃連溫膽湯、參苓白術(shù)散[6]、半夏瀉心湯[7]、血府逐瘀湯[8]等，并以經(jīng)方為基礎(chǔ)方根據(jù)患者臨床癥狀靈活加減使用，取得良好的治療效果。

3.3 肥胖2 型糖尿病用藥規(guī)律分析

為探求肥胖2 型糖尿病的中藥用藥規(guī)律，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出中藥使用頻率最高的前4 位是茯苓、黃芪、白術(shù)、黃連。其中茯苓可健脾滲濕，黃芪、白術(shù)均具有健脾益氣的作用；黃連功能清熱燥濕。因此，以健脾益氣燥濕為主要治法并結(jié)合辨證論治治療肥胖2 型糖尿病或可獲效。使用頻率前3 位藥對(duì)為 “白術(shù)，茯苓”“茯苓，陳皮”“茯苓，黃芪”。其中白術(shù)、茯苓都能健脾除濕，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕，二藥伍用，一燥一滲，健脾運(yùn)濕，和中消滯；茯苓健脾滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二者結(jié)合理氣健脾、燥濕化痰；黃芪補(bǔ)中益氣，茯苓健脾滲濕，二者合用以健脾益氣。

表3 中醫(yī)治法表（頻次＞10 次）

在大量臨床研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合計(jì)算機(jī)算法的應(yīng)用，為中醫(yī)藥治療肥胖2 型糖尿病提供新的思路，更好的推動(dòng)中醫(yī)藥研究的繼承與發(fā)展。