瑜伽呼吸放松法在無保護會陰接生中對會陰裂傷程度的作用研究

李紅葵，龍申美，羅兆芹

（桂林市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林）

0 引言

瑜伽作為孕期運動已被國內(nèi)外許多學者認可[1]，孕期瑜伽可增強體力、訓練骨盆腔肌群，從而縮短 產(chǎn)程，促進自然分娩，減輕分娩時劇烈的宮縮疼痛，減少母嬰損傷。瑜伽為推薦運動[2]，是產(chǎn)科專家們研究的重要方向。本研究隨機選取2016 年1 月至2017年12 月為對照組采用傳統(tǒng)方法分娩，2018 年1 月至2019 年12月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦50 例為觀察組，采用瑜伽呼吸運動放松法，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年12 月在我院住院分娩的足月初產(chǎn)婦，骨盆測量正常，單胎頭位、無頭盆不稱及妊娠合并癥，無合并內(nèi)科疾病、胎兒異常等高危因素，估計能經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦50例為對照組。2018 年1 月至2019 年12 月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦50 例為觀察組，年齡25±8 歲，孕周37～40+6 周。兩組的年齡、孕周、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：孕婦于孕16 周開始由專業(yè)人員培訓瑜伽呼吸放松法，包括產(chǎn)前宣教、呼吸放松技巧和神經(jīng)肌肉放松的訓練等。

步驟及干預方法包括第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程兩個階段。

1.2.1 第一產(chǎn)程干預方法

（1）消除思想顧慮，做好心理護理：孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時要做好健康宣教，介紹住院環(huán)境，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，建立相關的資料，記錄姓名、年齡、文化程度、孕周等。臨產(chǎn)后由產(chǎn)房接受過培訓的助產(chǎn)士對每位孕婦進行指導，根據(jù)宮縮情況及宮口擴張程度分別進行瑜伽呼吸法（身心調(diào)節(jié)）訓練，瑜伽呼吸強調(diào)從鼻腔緩慢而深長地呼吸，深緩量大的腹式呼吸可以有效擴張肺部，不斷改變胸壓和腹壓，平和緩慢地深呼吸可以緩解孕產(chǎn)婦緊張的情緒；（2）指導呼吸放松的要點：a：腹式深呼吸練習：仰臥，屈膝，閉上嘴巴將雙手置于肚臍前，中指輕輕接觸，用鼻子吸氣，待腹部脹滿后再從中慢慢呼出。自己要配合呼吸的節(jié)奏給予一些暗示和指導語：“吸……呼……吸……呼……”，呼氣的時候盡量告訴產(chǎn)婦自己要很放松很舒服，體會“深深地吸進來，慢慢地呼出去”的感覺。重復做這樣的呼吸20 遍。（b）胸式深呼吸練習：仰臥，屈膝或伸直背坐著，擴張胸部后深吸氣，不讓腹部擴張吸氣3s 用于宮縮兩次深呼吸之間。集中注意力，身體完全放松，用鼻子慢慢吸氣，氣只吸到肺的上半部，助產(chǎn)士將兩手放在產(chǎn)婦的肩胛上，讓產(chǎn)婦感到兩肩胛有向上提的感覺，然后嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，頻率較快。兩種呼吸方式在吸氣時盡量堅持4s，呼氣時盡量堅持6s，重復整個過程10～20 次，呼吸逐次加深，但不能嘗試屏氣。

1.2.2 第二產(chǎn)程的干預

到了第二產(chǎn)程，需要產(chǎn)婦更好地配合，此時可以采用“哈氣”的運動，即宮縮時休息完全放松。宮縮停止時用力，要大口吸氣后憋住氣，用力向下使勁。頭部可以抬起向肚臍方向看，下頜向前縮。盡可能憋氣20～30 秒，呼氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到收縮開始。于胎頭撥露時，指導及鼓勵產(chǎn)婦正確使用腹壓，宮縮間隙期暫停，每次宮縮時配合產(chǎn)婦的腹壓重復以上動作直到會陰及陰唇得到充分擴張，正確評估產(chǎn)婦的會陰彈性。判斷會陰是否有伸展的余地，會陰組織是否水腫，會陰彈性較好的產(chǎn)婦采用適度保護會陰不側切法，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮口開全時進行會陰部位常規(guī)消毒處理[3]，用手指幫助產(chǎn)婦擴張陰道[4]在宮縮間歇期指導產(chǎn)婦用力。這要求產(chǎn)婦與助產(chǎn)士密切配合，聽從助產(chǎn)士的指揮放松呼吸，控制胎頭娩出的速度和時機是避免會陰撕裂的關鍵。目的是使胎頭一點點從陰道緩慢滑出產(chǎn)道。胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后不要急于娩前肩也是由產(chǎn)婦自己用力娩出前肩。最后，助產(chǎn)士右手向上托胎頭幫助娩出后肩，從而完成整個助產(chǎn)過程。

對照組：在臨產(chǎn)過程中沒有實施瑜伽呼吸運動放松訓練，臨產(chǎn)后自然待產(chǎn)，在分娩過程中實施適度保護會陰接生法，按常規(guī)的護理方法放松呼吸：即宮口開全，宮縮出現(xiàn)時，大口吸氣后憋住氣，用力向下使勁。盡可能憋氣20～30 秒，呼氣后馬上大口吸氣，再憋氣用力直到宮縮結束。于胎頭撥露時估計胎兒體重輕的，會陰彈性好的，不側切，行適度保護會陰助娩。比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度，產(chǎn)程時間，會陰側切率，會陰裂傷程度等。疼痛分級采用NPRS 疼痛評估法，從0-10 的數(shù)字表示從無痛到最激烈的疼痛，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字，表示疼痛的程度。

1.3 觀察指標

（1）記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間，會陰裂傷程度并對產(chǎn)婦各產(chǎn)程期間的疼痛程度進行評估。

（2）用00 數(shù)字疼痛評分法NPRS 評估產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究資料采用SPSS 13.0 軟件包處理，計數(shù)資料采用t 檢驗。計量資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度的比較，見表1。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較，見表2。觀察組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時間明顯比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較有統(tǒng)計學意義，（P＜0.01)。

表1 兩組NPRS 疼痛程度比較

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

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表3 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較

3 討論

報道顯示：[6-7]目前國外剖宮產(chǎn)術的并發(fā)癥較高達28.3% 而國內(nèi)術后感染率達4%。為了保障母嬰安全，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率采用分娩鎮(zhèn)痛法具有深遠意義。分娩疼痛是很多產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼情緒的主要因素之一，也是推進剖宮產(chǎn)率提高的重要推手。[8-9]有研究表明，呼吸放松運動不僅可以使機體進入松弛狀態(tài)，減輕心理緊張，而且可以改善女性身體肌肉 和關節(jié)的柔韌性，提高肌力、肌耐力，維持良好的體能[10]由于很多產(chǎn)婦對分娩這一特殊生理過程缺乏正確的理解和認識，孕產(chǎn)婦對分娩過程產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張及恐懼心理[11]。通過訓練，產(chǎn)婦掌握了瑜伽呼吸技巧和肌肉放松法，將注意力集中在呼吸控制上，從而減少了致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和降低了對子宮收縮的敏感度，減輕分娩疼痛。研究結果顯示：（1）觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯減輕（P＜o.o5）；（2）本研究中通過對觀察組的產(chǎn)婦在孕期傳授瑜伽呼吸法的學習技巧和強化訓練，產(chǎn)婦掌握了呼吸技巧和肌肉放松法的應用，避免了因產(chǎn)力和精神因素引起的滯產(chǎn)，從而縮短產(chǎn)程。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（3）瑜伽呼吸放松法應用于第二產(chǎn)程，能使產(chǎn)婦有效實施哈氣動作，降低了會陰側切率，出血少，損傷也會小得多[12]。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。瑜伽式呼吸是非常重要的一個環(huán)節(jié)，[13]瑜伽呼吸法不僅減輕了產(chǎn)婦的痛苦，有利于產(chǎn)后恢復，而且瑜伽呼吸放松法是產(chǎn)科護理發(fā)展的新動向。作為一種新的理念和護理模式，應逐步滲透到產(chǎn)科護理的各個領域，它對提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，推動護理研究指導護理實踐均有著重要意義。