閉合復(fù)位股骨近端防旋釘（PFNA）治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果

于本鋒

（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化 152000）

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型之一，是指股骨頸基底到小粗隆水平間發(fā)生骨折，多見(jiàn)于老年群體。骨折有不穩(wěn)定型、粉碎性骨折之分，前者約占40%[1]。該病可采取保守治療和手術(shù)方式等手段，但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，故整體療效并不理想。針對(duì)該病外科手術(shù)治療存在明顯的優(yōu)勢(shì)，目前成為治療該病的主流方式，可以對(duì)骨折有效復(fù)位，增強(qiáng)臨床療效，減輕患者長(zhǎng)期臥床的痛苦，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小，可取得顯著的療效。但目前對(duì)手術(shù)方法、固定方式的選擇存在一定的分歧。本次研究以不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者70 例為樣本對(duì)象，評(píng)估閉合復(fù)位PFNA 術(shù)的臨床價(jià)值，總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年4 月至2020 年3 月時(shí)段內(nèi)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者70 例并予以隨機(jī)分組。研究組35 例患者，男女比20:15；年齡最小62 歲，最大79 歲，均值（67.26±2.14）歲。對(duì)照組35 例，男女比22:13；年齡最小61 歲，最大82 歲，均值（68.47±2.38）歲。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（p＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入對(duì)象均經(jīng)臨床CT、X 線檢查診斷確診；（2）具備明確的手術(shù)指征；（3）事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，取得配合；（4）獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）意識(shí)、精神、認(rèn)知障礙者；（3）合并惡性腫瘤疾病者；（4）凝血機(jī)制異常者；（5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（6）臨床資料不完全、無(wú)法配合研究者、中途脫離研究者。

1.2 方法

術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，給予皮膚牽引，對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，取仰臥位，將患側(cè)髖粗隆部墊高，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于患者股骨粗隆下外側(cè)做10cm 手術(shù)切口，皮膚、皮下組織、股外側(cè)肌、髂脛束逐層切開(kāi)，使骨折端充分暴露出來(lái)，C 型臂X 線進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后安裝動(dòng)力髖螺釘，置入引流管，沖洗縫合。

研究組實(shí)施閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定，取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2cm 處做弧形手術(shù)切口3cm，皮膚、皮下組織、髂脛束逐層切開(kāi)，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部位進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)針，在髓腔置入導(dǎo)針，予以擴(kuò)髓操作。在導(dǎo)針引導(dǎo)下確保主釘插入深度合適，導(dǎo)針插入股骨頸插，安裝瞄準(zhǔn)器，置入刀片，復(fù)位滿意后鎖定刀片，螺釘遠(yuǎn)端固定，置入引流管，沖洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)情況：下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：采取Harris 評(píng)分于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估，總分為100 分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組較對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間更短（p＜0.05）。如表1 所示。

2.2 Harris 評(píng)分

研究組術(shù)前Harris 評(píng)分為(31.36±4.98)分，對(duì)照組為(31.62±5.12)分，對(duì)比差異不大，檢驗(yàn)值(T=0.215、p=0.830＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月研究組Harris 評(píng)分為(67.28±5.62)分、(76.82±6.75)分，對(duì)照組Harris 評(píng)分為(55.62±6.14)分、(64.43±5.25)分，研究組明顯更高，檢驗(yàn)值(T=8.287/8.517、均p＜0.05)。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=35） 42.53±7.36 15.63±3.72 11.32±2.45研究組（n=35） 32.41±6.91 12.16±3.25 7.86±2.16 T 5.903 4.155 6.267 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年群體中，老年人因骨質(zhì)疏松故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大。對(duì)于該病臨床治療方法有保守治療和手術(shù)治療，但因老年人年齡大，身體機(jī)能逐漸減退，且多數(shù)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，實(shí)施保守治療，不僅骨折端固定效果不佳，而且在長(zhǎng)時(shí)間臥床期間，容易誘發(fā)靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，因此多數(shù)患者在明顯手術(shù)指征的基礎(chǔ)上會(huì)以外科手術(shù)治療為主，有助于維持骨折端穩(wěn)定性，促使其早日下床活動(dòng)并加快疾病康復(fù)進(jìn)程，取得理想的治療效果[3]。

本次研究結(jié)果：研究組較對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)，術(shù)后Harris 評(píng)分更高（p＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可改善患者髖關(guān)節(jié)功能。在本次研究中針對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折實(shí)施閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療，相比切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。（1）該方式為閉合復(fù)位，創(chuàng)傷小，對(duì)患者的損傷小，盡量減少病灶組織與空氣大面積長(zhǎng)時(shí)間接觸，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。（2）無(wú)軟組織和骨折的直接操作，最大程度降低對(duì)骨折端及周圍血運(yùn)的影響，有助于患者身體機(jī)能的恢復(fù)，可促進(jìn)骨折愈合，患者抵抗力恢復(fù)快，故可降低并發(fā)癥幾率[5]。（3）PFNA 內(nèi)固定可實(shí)現(xiàn)良好的穩(wěn)固性，手術(shù)時(shí)間短，患者出血量少，通過(guò)刀片鎖定的方式，固定緊密不易發(fā)生松動(dòng)情況，患者可早期下床負(fù)重。（4）PFNA 對(duì)鎖定螺釘和主釘末端間距進(jìn)行改進(jìn)，利用遠(yuǎn)端屈曲設(shè)計(jì)避免骨折端應(yīng)急集中導(dǎo)致股骨干骨折。（5）PFNA 螺旋刀片替代了螺釘，可將疏松的骨質(zhì)壓緊，具有較高的抗旋能力，穩(wěn)定性高，以防發(fā)生髖內(nèi)翻[6]。

綜上所述，針對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定治療，療效顯著，對(duì)患者的損傷小，并發(fā)癥率低，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，故推薦臨床應(yīng)用。