社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展、優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

高藝楠

【摘 要】我國提前進入“老齡化”社會，形成“未富先老”的社會現(xiàn)象。上海政府加快了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，一定程度上緩解了老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老問題，但目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍存在許多不足，需要通過不斷強化社區(qū)養(yǎng)老定位、加強社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善社區(qū)綜合性養(yǎng)老服務(wù)等手段，滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求。分析上海典型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心運作模式和特點，了解社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀、優(yōu)勢與面臨的挑戰(zhàn)，針對存在的不足提出對策建議，為社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的發(fā)展與完善提供實施途徑和啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】為老服務(wù);社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施;社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心

中圖分類號：TU246.2文獻標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2020）04-0194-02

一、問題的提出

“十三五”期間，政府提出建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系。然而，目前這三種養(yǎng)老服務(wù)模式在服務(wù)供給與服務(wù)需求之間都存在明顯的結(jié)構(gòu)性矛盾：機構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者間相互割裂，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平過低，無法實現(xiàn)與老人居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合的需求對接。為此，上海社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)運而生，把機構(gòu)養(yǎng)老嵌入社區(qū)，使之運營方式、專業(yè)化服務(wù)技能和手段與社區(qū)資源相結(jié)合，為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老提供有力支撐。

這種養(yǎng)老模式必然要以完備的為老服務(wù)設(shè)施為支撐，然而上海市社區(qū)為老服務(wù)的資源供給有限，特別是社區(qū)各類為老服務(wù)資源分散，硬件設(shè)施不足，資源整合利用效率不夠，為老服務(wù)資源供需矛盾突出，不利于老年人充分享受養(yǎng)老資源。社區(qū)綜合為老服務(wù)中心是指將社區(qū)內(nèi)各類為老服務(wù)設(shè)施相對集中設(shè)置，并依托信息化管理平臺，統(tǒng)籌為老服務(wù)資源、提供多樣化服務(wù)、方便群眾辦事的為老服務(wù)綜合體。2016年上海市政府將建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心列入重點工作，發(fā)展社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)。引導(dǎo)社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)向嵌入式、小規(guī)模、多功能方向發(fā)展。

二、研究述評

目前對社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的研究從兩個方面進行討論。宏觀層面：景天魁（2015）認為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系整合了現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任主體、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及養(yǎng)老服務(wù)方式，它的建設(shè)可彌補我國家庭養(yǎng)老服務(wù)能力不足的缺陷，推動我國養(yǎng)老服務(wù)市場與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[1]。李志明（2016）主張發(fā)展以“立足社區(qū)、服務(wù)居家”理念的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系[2]。李斌，李雪，王依明（2017）認為我國社區(qū)養(yǎng)老模式單一， 服務(wù)內(nèi)容局限[3]，趙然，陳任等（2015）認為目前已經(jīng)無法滿足老年人日益增長的多層次復(fù)合需求，服務(wù)隊伍匱乏，需要盡快構(gòu)建提供醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)綜合養(yǎng)老設(shè)施[4];微觀層面：不同學(xué)者從社區(qū)為老服務(wù)的現(xiàn)狀[5]（劉一志，趙書峰等2012）、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老[6]（朱勤皓，2017）、社區(qū)居家養(yǎng)老為老服務(wù)模式[7]（劉煥明，蔣艷2015）社區(qū)為老服務(wù)整合資源[8]（桂世勛，2004）等角度進行分析。

通過現(xiàn)有學(xué)者的研究，目前對社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)的研究主要是宏觀層面和微觀層面，大多對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式等方面進行探討研究，對具體的社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運行與發(fā)展的探討還不足，本文立足于社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運行現(xiàn)狀，以上海典型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心為案例分析其運行模式以及設(shè)施等現(xiàn)狀，了解其具體運作模式發(fā)展及優(yōu)勢，為以后上海社區(qū)綜合性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供學(xué)習(xí)和借鑒意義，發(fā)現(xiàn)其運作過程中的不足，提出相應(yīng)對策，不斷推廣和改進社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運行模式。

三、上海典型綜合社區(qū)為老服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀及分析

（一）上海社區(qū)綜合為老服務(wù)中心開展現(xiàn)狀

社區(qū)綜合為老服務(wù)中心是包括長者照護之家、日間照料中心、助餐點、護理站等在內(nèi)的“樞紐式”為老服務(wù)綜合體?！笆濉逼陂g，上海政府將繼續(xù)加強社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等設(shè)施建設(shè)，加大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)布局力度、增加設(shè)施數(shù)量今年將新增40個社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、400家社區(qū)老年人日間照護機構(gòu)、80家老年人日間服務(wù)中心及200個社區(qū)老年助餐場所。目前，上海實行的長者照護之家，到2018年底，全市已建成155家;社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，包括長者照護之家、日間照料中心等在內(nèi)的“樞紐式”為老服務(wù)綜合體，截至2018年底，全市已經(jīng)建成180家，今年將實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。全市已建成22家長者照護之家，今年還將新增50家點位。

（二）上海典型社區(qū)綜合為老服務(wù)中心運行模式

1.浦東新區(qū)——陸家嘴長者綜合照護家園

采用“公辦民營”的運營模式，專業(yè)社會組織管理和運營，力求打通居家、社區(qū)、機構(gòu)的養(yǎng)老模式，及“基本公共服務(wù)、公益性服務(wù)、市場化服務(wù)”養(yǎng)老服務(wù)的雙壁壘，達到“設(shè)施延伸居家、居家依托社區(qū)”的目的。

2.靜安區(qū)——臨汾社區(qū)綜合為老服務(wù)中心

中心集“開放、共享、綠色、專業(yè)”理念為一體，致力于構(gòu)建集機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老為一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，為全體社區(qū)老人提供內(nèi)容豐富、梯度合理、觸手可及的一站式綜合為老服務(wù)。

3.長寧區(qū)——北新涇社區(qū)為老服務(wù)中心

一樓主要提供老年人日常生活照料服務(wù);二樓利用人工智能技術(shù)支撐智慧養(yǎng)老，主要提供醫(yī)療服務(wù);三樓為入住老年人提供臨床服務(wù)，實時監(jiān)測老年人體征狀況。

（三）上海社區(qū)綜合為老服務(wù)中心優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

1.優(yōu)勢

總結(jié)社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心開展運行的具體經(jīng)驗，主要有：一是政府支持力度大，實施質(zhì)量高。上海制定了《上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案（2019-2022年）》《關(guān)于加快推進本市長者照護之家建設(shè)的通知》《關(guān)于推進本市“十三五”期間養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的實施意見》《關(guān)于加強社區(qū)綜合為老服務(wù)中心建設(shè)的指導(dǎo)意見》等政策文件。二是服務(wù)方式廣泛開放，不僅為居住在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的老人服務(wù)，同時還面向社區(qū)居民開放部分服務(wù)設(shè)施，也為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。三是資源整合，既可以利用中心養(yǎng)老設(shè)施開展其他社區(qū)服務(wù)內(nèi)容，也可以利用其他養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)于入住的老人，以實現(xiàn)資源的充分利用。

2.面臨的挑戰(zhàn)

“十三五”期間，上海政府將繼續(xù)加強社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等設(shè)施建設(shè)，加大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)布局力度。在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運行過程中，仍存在諸多挑戰(zhàn)：一是類似于社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心的綜合型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不多，大多以單一型社區(qū)服務(wù)機構(gòu)為主，例如長者照護之家、助餐服務(wù)點等。二是目前社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運行模式仍處于發(fā)展初期，未完全形成規(guī)模效應(yīng)，社會認知度及覆蓋面不足。三是缺乏充分利用與整合社區(qū)內(nèi)政府資源、社會資源以及居民志愿服務(wù)資源等相關(guān)資源。四是社區(qū)綜合服務(wù)機構(gòu)的相關(guān)專業(yè)運行隊伍和專業(yè)人才的缺乏。

四、結(jié)論與建議

通過對上海市典型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展的分析，可以看出社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)有利于解決目前傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的模式問題，不僅緩解了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的家庭支持不足和養(yǎng)老服務(wù)供給不足問題，同時彌補了社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老內(nèi)容與功能上的欠缺，以及專業(yè)化水平上的不足。集居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能為一體，有效解決老年人在日間照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉等多方面、多樣化的養(yǎng)老需求問題。

然而，上海社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)狀反映了當(dāng)前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式尚在發(fā)展初期，規(guī)模效應(yīng)尚未完全形成、社會認知度尚待進一步提高，是發(fā)展中的問題，應(yīng)當(dāng)而且完全可以通過加快發(fā)展的方式來解決。從長遠看，要從當(dāng)前的瓶頸問題出發(fā)，一是要增加社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施數(shù)量，開創(chuàng)更多綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施類型;二是加大宣傳力度，強社會認知度與認可度，擴大社區(qū)綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋面;三是更進一步整合社區(qū)內(nèi)各項資源，合理開發(fā)與利用為老服務(wù)所需相關(guān)資源;四是加大人力資源保障，發(fā)展專業(yè)的護理員隊伍，培養(yǎng)專業(yè)化人才，保障綜合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運作服務(wù)水平。

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