CT對闌尾粘液囊腺瘤和類癌的診斷價值

葉橋欽，梁權(quán)海，黎子星，文康彥

1江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 江門 529100；2江門市五邑中醫(yī)院放射科，廣東 江門 529000

闌尾粘液囊瘤是由闌尾出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象導(dǎo)致，且闌尾腔內(nèi)積聚了分泌的粘液，導(dǎo)致闌尾管腔進一步擴張從而形成囊瘤[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)囊瘤表現(xiàn)為良性，少數(shù)則表現(xiàn)為粘液囊腺瘤，當(dāng)粘液囊腺瘤體積較小時，不會表現(xiàn)出特殊的癥狀，若出現(xiàn)合并感染則會表現(xiàn)為急性闌尾炎的癥狀[3]。該癥狀出現(xiàn)概率較低。類癌則起源于嗜鉻細胞，是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中最常見的一種癌癥類型，人體中胃腸道和闌尾是該類癌癥最易發(fā)病的部位[4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT能夠幫助了解闌尾粘液囊腺瘤和類癌與周圍組織之間的關(guān)系，還能夠?qū)υ摬“Y是否出現(xiàn)惡化進行檢查[5-6]。但是，目前關(guān)于闌尾粘液囊瘤的相關(guān)影像學(xué)研究并不能闡述清楚該疾病的影像學(xué)鑒別診斷方案，其標準仍較為模糊。因此，本研究通過對70例患者進行CT檢查，探討闌尾粘液囊腺瘤和類癌的CT鑒別診斷的價值，以為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2018年11月于江門市新會區(qū)人民醫(yī)院與江門市五邑中醫(yī)院經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢測證實的50例闌尾粘液囊腺瘤患者和20例類癌患者。其中男性32例，女性38例，年齡57.15±5.28歲。納入標準：18～65歲；患者除患有闌尾粘液囊腺瘤和類癌無其他病癥出現(xiàn)；臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為右下腹疼痛不適，部分有輕壓痛，無明顯反跳痛。排除標準：有藥物過敏、臟器損傷、精神異常以及臨床資料不全者以及心肺胃腸功能疾病、高血糖、高血壓，近期接受過腹部相關(guān)手術(shù)者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法

70例患者在檢查前48 h內(nèi)避免進食固態(tài)食物；在檢查前24 h時口服適量50%硫酸鎂，同時飲水2 000 mL；在檢查前使用生理鹽水進行灌腸；然后采用64排或16排螺旋CT掃描，通過CT檢測成像系統(tǒng)檢測闌尾粘液囊腺瘤和類癌的影像表現(xiàn)，闌尾區(qū)圖像采用1.5 mm或2 mm重建，總掃描時間為16 s。掃描參數(shù)為：120 kV，250 mA。

1.3 觀測指標

觀察患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況以及周圍侵犯情況。對兩組患者通過CT檢測后的闌尾圖像表現(xiàn)進行比較分析，主要包括闌尾壁增厚、壁異常強化及糞石發(fā)生率進行統(tǒng)計。根據(jù)CT鑒別診斷檢出前闌尾粘液囊腺瘤和類癌的統(tǒng)計記錄，進行檢測結(jié)果比較，主要包括檢出率和準確率。

CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的異質(zhì)性檢測，通過t檢驗檢測評估CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的診斷價值的敏感度、特異度、陽性比、陰性比以及診斷比值比進行異質(zhì)性分析，采用I2評估異質(zhì)性的大小，當(dāng)I2≤25%時，表示異質(zhì)性較小；25%≤I2≤50%時，表示異質(zhì)性為中等程度；當(dāng)I2≥50%時，表示異質(zhì)性較大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析或者重復(fù)測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2分析；影響CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析，對臨床確診的闌尾粘液囊腺瘤和類癌患者的闌尾體積、病程、年齡和發(fā)病范圍等資料信息進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析某一項指標在70例確診的闌尾粘液囊腺瘤和類癌患者中出現(xiàn)的幾率，選出相關(guān)的單因素指標，運用Logistic回歸分析得到影響較大的獨立因素。以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況以及周圍侵犯情況

兩組患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況以及周圍侵犯情況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，類癌組患者闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況以及周圍侵犯出現(xiàn)概率均較囊腺瘤組高。其中，類癌組患者闌尾直徑為3～10 cm，闌尾壁厚度、鈣化情況以及周圍侵犯情況分別為68%、46%和76%（圖1～2）。

2.2 患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁增厚、壁異常強化及糞石發(fā)生率對比

兩組患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁增厚、壁異常強化及糞石發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，類癌組患者闌尾壁增厚、壁異常強化及糞石發(fā)生率出現(xiàn)概率均較囊腺瘤組高。其中，類癌組患者闌尾壁增厚概率為74%，壁異常強化及糞石發(fā)生率分別為52%和66%，而囊腺瘤組闌尾壁增厚概率則為52%，壁異常強化及糞石發(fā)生率分別為42%和62%。

2.3 CT鑒別診斷檢出前闌尾粘液囊腺瘤和類癌的結(jié)果分析

兩組患者CT鑒別診斷檢出前闌尾粘液囊腺瘤和類癌的檢出率和準確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表3）。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，類癌組患者的檢出率和準確率分別為95.68%和90.26%，囊腺瘤組患者的檢出率和準確率則分別為90.56%和85.32%。

2.4 CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的異質(zhì)性檢測

兩組患者通過CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的異質(zhì)性檢測的敏感度、特異度、陽性比、陰性比和診斷比值比之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4），其中敏感度、特異度和診斷比值比差異顯著（P＜0.01）。類癌組的敏感度、特異度、陽性比、陰性比和診斷比值比最大，分別為0.95、0.86、5.56、0.23和56.12。

2.5 影響CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)因素分析

影響CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)因素主要包括囊腺瘤體積、病程、年齡和發(fā)病范圍。其中，病程、年齡和發(fā)病范圍與CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)性最高，而囊腺瘤體積與CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)性較低（表5）。

表1 患者CT檢查闌尾圖像直徑、闌尾壁厚度、鈣化情況以及周圍侵犯情況Tab.1 Appendix image diameter, appendix wall thickness, calcification and surrounding invasion of patients in CT detection

圖2 闌尾類癌患者CT表現(xiàn)Fig.2 CT manifestations of carcinoid of appendix

表2 患者CT檢查闌尾圖像闌尾壁增厚、壁異常強化及糞石發(fā)生率Tab.2 Appendiceal wall thickening, wall abnormal strengthening and the incidence of faecal stone examined by CT

表3 CT鑒別診斷檢出前闌尾粘液囊腺瘤和類癌的結(jié)果Tab.3 CT results of differential diagnosis of anterior appendicitis mucinous cystadenoma and carcinoid carcinoma

3 討論

闌尾粘液腫瘤作為臨床上出現(xiàn)概率較低的腫瘤，對其進行病理學(xué)分類和臨床檢查尤為重要，不斷的醫(yī)學(xué)研究表明該腫瘤病理學(xué)分為粘液囊腫、粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，占闌尾切除標本的[7-9]。該病癥出現(xiàn)后患者無主要表現(xiàn)為慢性非轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，以及右下腹包塊，容易誤診為卵巢囊腫、闌尾炎、盲腸腫瘤等[10]。多層螺旋CT對于檢測闌尾粘液囊腺瘤和類癌的病變部位以及病變程度具有重要的作用，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，也為提高臨床準確率提供了一定的技術(shù)基礎(chǔ)[11-12]。因此，本實驗選取70例闌尾粘液囊腺瘤和類癌患者，通過CT檢測成像系統(tǒng)檢測闌尾粘液囊腺瘤和類癌表現(xiàn)癥狀，對患者闌尾圖像闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況、周圍侵犯情況、闌尾壁增厚、壁異常強化、糞石發(fā)生率以及檢出率和準確率進行對比分析，同時對CT檢測異質(zhì)性分析和相關(guān)影響因素進行分析。結(jié)果表明闌尾粘液囊腺瘤和類癌患者CT檢查圖像中闌尾壁厚度、直徑、鈣化情況、周圍侵犯情況、闌尾壁增厚、壁異常強化、糞石發(fā)生率以及檢出率和準確率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且類癌組患者較囊腺瘤組患者癥狀更顯著。兩組患者異質(zhì)性檢測結(jié)果表明類癌組的敏感度、特異度、陽性比、陰性比和診斷比值比最大，且病程、年齡和發(fā)病范圍與CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)性最高，而囊腺瘤體積與CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)性較低。

表4 CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的異質(zhì)性檢測Tab.4 Heterogeneity of CT assessment of adenoma and carcinoid carcinoma of the appendicular mucus capsule

表5 影響CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌診斷價值的相關(guān)因素分析Tab.5 Analysis of relevant factors affecting CT assessment of diagnostic value of appendicitis mucinous cystadenoma and carcinoid

CT影像檢測技術(shù)能夠?qū)㈥@尾組織較為清晰的顯現(xiàn)，有效避免常規(guī)檢測時對其他癥狀的遺漏[13-15]。若臨床診斷難以區(qū)分，應(yīng)進一步完善檢查，提高診斷的準確性，以便制定正確的治療方案，有效抑制病情的發(fā)展，促進患者的快速康復(fù)，例如通過CT評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌的診斷價值具有重要的臨床意義[16-18]。CT影像檢測技術(shù)診斷具有簡單、可重復(fù)、費用低及無創(chuàng)傷等優(yōu)點[19-21]。另外，根據(jù)檢測結(jié)果對患者制定相應(yīng)的術(shù)后護理方案和心理指導(dǎo)，對不同的患者進行不同的指導(dǎo)，通過循證護理，使患者得到更好的康復(fù)，同時也提高循證護理在該類患者護理中的應(yīng)用價值。綜合分析該實驗結(jié)果，能夠為闌尾粘液囊腺瘤和類癌患者進一步治療提供科學(xué)的理論依據(jù)和奠定良好的理論依據(jù)，也能夠拓寬CT評估評估闌尾粘液囊腺瘤和類癌在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍，提高臨床診斷的準確性，同時為CT檢測技術(shù)的進一步發(fā)展奠定科學(xué)的理論研究基礎(chǔ)。闌尾粘液性腫瘤的MDCT檢查有重要意義，可以區(qū)分病變良惡性，更清晰顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及累及范圍[22-24]。該研究結(jié)果與龔碧云等[25]的研究結(jié)果一致，可以相互印證。

綜上所述，闌尾囊性病變包括闌尾周圍膿腫、黏液囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及類癌致假囊腫，鑒別診斷時需要綜合考慮臨床、影像學(xué)檢查等多種因素。不同病變囊壁的厚度、內(nèi)外壁是否光整、有否壁結(jié)節(jié)、邊緣及周圍浸潤情況及強化特征不同，多數(shù)病變可以確診，不典型病例需密切結(jié)合臨床及隨訪。