基于壯醫(yī)學(xué)毒虛致病理論探討強(qiáng)直性脊柱炎的診治思路

滕彩芳 黃愛(ài)書 李月桂 黃振宇 李鳳珍

【摘 要】 壯醫(yī)毒虛致病理論認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎主要責(zé)之“內(nèi)虛”和“邪毒”導(dǎo)致三道（水道、氣道、谷道）、兩路（龍路、火路）受影響而發(fā)病。壯醫(yī)認(rèn)為，“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”為治病之本，臨床上運(yùn)用壯藥聯(lián)合壯醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效確切。文章依據(jù)壯醫(yī)毒虛致病理論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)、診治思路進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;壯醫(yī);毒虛致病;調(diào)氣;解毒;補(bǔ)虛;診治思路

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種發(fā)病隱匿、病因未明的慢性炎癥性自身免疫性疾病[1]。其發(fā)病機(jī)制主要為遺傳和環(huán)境因素[2]。壯醫(yī)結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)將AS稱為“令扎”，歸屬于壯醫(yī)學(xué)“毒病”“發(fā)旺（風(fēng)濕?。狈懂?，目診可見(jiàn)“勒答（眼睛）”上龍脈脈絡(luò)曲張，或見(jiàn)血管末端有瘀點(diǎn)。壯族人民在長(zhǎng)期的社會(huì)生活生產(chǎn)及醫(yī)療實(shí)踐中逐漸形成了自己的辨病治病理論體系，其中“毒虛致百病”是壯醫(yī)獨(dú)具特色的病機(jī)理論之一[3]。壯醫(yī)認(rèn)為，AS的發(fā)生多緣由患者體虛，從而易感邪毒，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪導(dǎo)致三道（水道、氣道、谷道）、兩路（龍路、火路）受阻，使三氣（天、地、人）不能協(xié)調(diào)同步運(yùn)行維持機(jī)體平衡而致病[4]。本文基于壯醫(yī)毒虛致病理論對(duì)AS的病因病機(jī)及診治思路探討如下。

1 壯醫(yī)毒虛致病理論與AS的關(guān)系

1.1 “毒”是AS發(fā)生的外因 《說(shuō)文解字》曰：“毒，厚也;害人之草，往往而生。”現(xiàn)代說(shuō)“毒”也指可傷害人體，甚至危害生命的一些物質(zhì)。壯醫(yī)認(rèn)為，凡是可以引起機(jī)體致病的因素均可以稱作“毒”。毒虛致病理論的形成與壯族地區(qū)獨(dú)特的地理氣候條件有著十分重要的關(guān)聯(lián)。“廣西妖淫之地，多產(chǎn)惡草”說(shuō)明廣西壯族地區(qū)植被茂盛，適宜的地理生態(tài)環(huán)境為有毒動(dòng)植物的生長(zhǎng)提供了有利的條件，因此廣西壯族地區(qū)又被稱為“瘴鄉(xiāng)”“蠱毒之鄉(xiāng)”。廣西地跨熱帶及亞熱帶，像秋冬季節(jié)的寒潮、仲夏炎熱高溫以及潮濕悶熱的“回南天”給人體健康帶來(lái)了許多不利因素[5]，氣候環(huán)境滋生了壯族地區(qū)常見(jiàn)的痧、瘴、風(fēng)、濕、熱等無(wú)形之毒;獨(dú)特的地理環(huán)境加之高溫多雨的氣候，植物、礦物、動(dòng)物資源豐富，形成了有毒害作用的食物、藥物、動(dòng)物植物等有形之毒;還有些內(nèi)生之毒，包括痰飲、瘀血等[6]。

壯醫(yī)認(rèn)為，AS的發(fā)病大體上因感受“風(fēng)毒、寒毒、濕毒”致痹阻經(jīng)絡(luò)，而三道、兩路是其傳導(dǎo)的途徑。壯醫(yī)的兩路理論是指龍路和火路，這兩條通路對(duì)于人體而言極其重要，其循行、生理功能及發(fā)揮的作用均有自己的獨(dú)特之處，但其共同點(diǎn)都穿行溝通于人體上下內(nèi)外并維持機(jī)體的平衡協(xié)調(diào)。龍路是血液的循行通道，由心氣推動(dòng)，輸送營(yíng)養(yǎng)，維持正常的生命活動(dòng)。火路是人體感應(yīng)信息、調(diào)節(jié)生理活動(dòng)的通道?！帮L(fēng)者，善行而數(shù)變”，風(fēng)邪能兼五氣，易夾它邪;寒邪主收引、凝滯，表現(xiàn)為腰脊僵困，嚴(yán)重者可出現(xiàn)背脊彎曲活動(dòng)受限。當(dāng)陽(yáng)氣受損，失于溫煦作用則表現(xiàn)為腰骶部、四肢關(guān)節(jié)的疼痛;濕性趨下、重濁、黏滯，因此邪氣侵犯機(jī)體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，久病纏綿。結(jié)合壯族地區(qū)的氣候地理特點(diǎn)，當(dāng)人體抵御外邪能力下降時(shí)，易感受風(fēng)、寒、濕等毒邪，導(dǎo)致龍路、火路阻滯或閉塞不通，使氣血運(yùn)行不暢而致病。因此，壯醫(yī)將“毒”作為AS發(fā)病的主要外在因素。

1.2 “虛”是AS發(fā)生的內(nèi)因 《素問(wèn)·刺法論篇》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！爆F(xiàn)代許多學(xué)者推崇“正氣”理解為西醫(yī)的“免疫”，認(rèn)為正氣充盛與機(jī)體對(duì)大自然的適應(yīng)能力、戰(zhàn)勝疾病的能力及自我康復(fù)的能力相關(guān)?！疤撟C”常以機(jī)體功能的減退，身體及心理的疲乏勞累感，甚至機(jī)體功能逐漸走向衰敗等為主的狀態(tài)表現(xiàn)。壯醫(yī)認(rèn)為，虛的原因主要有二，一是先天體質(zhì)弱，二是后天充養(yǎng)不足或過(guò)度消耗。當(dāng)內(nèi)在抵邪能力下降，外有毒邪侵害，從而導(dǎo)致三道、兩路不暢，機(jī)體內(nèi)部臟器失養(yǎng)，三氣不能同步而發(fā)病[7]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“腎主骨生髓?！薄端貑?wèn)·脈要精微論篇》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！笔钦f(shuō)當(dāng)人體腰部出現(xiàn)轉(zhuǎn)側(cè)不利等活動(dòng)功能障礙后，提示腎氣的衰敗。壯醫(yī)也認(rèn)為，當(dāng)AS發(fā)展至疾病的末期階段，病損耗氣，肝腎兩虛，腰膝失滋，日久會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形等癥狀的發(fā)生。因此，壯醫(yī)將“虛”作為AS發(fā)病的內(nèi)在因素。

2 壯醫(yī)毒虛致病理論在AS臨床治療中的應(yīng)用

藍(lán)毓?fàn)I[8]認(rèn)為，壯族人民身材矮小、上盛下虧、內(nèi)虛外實(shí)的體質(zhì)特征是由于壯族地區(qū)氣候結(jié)合壯族人民常年體力勞動(dòng)傷筋耗氣導(dǎo)致的?！巴舛尽焙汀皟?nèi)虛”相互夾雜，因此壯醫(yī)治病總則為“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”[9]。

2.1 調(diào) 氣 調(diào)氣法可以分為壯藥內(nèi)服法與壯醫(yī)外治法兩大類。在調(diào)氣法中，“三部”調(diào)氣法在臨床中運(yùn)用最為廣泛?！叭俊闭{(diào)氣法是指調(diào)順天氣、人氣、地氣，使三者相互配合協(xié)調(diào)，保持機(jī)體生命活動(dòng)的穩(wěn)定[10]。天氣為上部之氣，包括一些解剖位置居上的器官，例如頭、頸、心肺、上肢等組織;人氣為人體中部之氣，視為“樞紐”，包括一些位置居中的臟腑組織，例如肝膽胰脾;地氣為人體下部之氣，主要包括泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等臟腑組織。通過(guò)調(diào)通三氣，調(diào)節(jié)氣血的恢復(fù)，使三者相互感應(yīng)，機(jī)體才更強(qiáng)健。中醫(yī)理論認(rèn)為，天地是一對(duì)陰陽(yáng)，對(duì)立統(tǒng)一又相互交感。但相比之下，壯醫(yī)理論更強(qiáng)調(diào)了人的重要性。當(dāng)天、地、人三氣同步時(shí)，才能更好地調(diào)和全身臟腑氣機(jī)，維持機(jī)體平衡，提高抵御邪氣的能力，使之戰(zhàn)勝疾病。壯醫(yī)“調(diào)氣”尤其重視外治法，通過(guò)使用針灸、刺血、拔罐、氣功、熏蒸、熨浴、藥線點(diǎn)灸等非藥物療法刺激人體相應(yīng)的穴位、通道達(dá)到“氣調(diào)則道路自通”“路通則氣血自暢”。壯醫(yī)藥竹罐療法利用吸力及藥物的溫?zé)嶙饔弥委熂膊?，具有解毒消腫、止痛通絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)平衡之功[11]。李鳳珍等[12]運(yùn)用六味益氣強(qiáng)筋壯藥配合壯醫(yī)拔罐治療AS患者30例，發(fā)現(xiàn)可減輕患者的疾病疼痛度及明顯改善關(guān)節(jié)功能。壯醫(yī)熏蒸療法和壯醫(yī)熨浴療法均是通過(guò)藥力配合熱力以通暢三道兩路的治療方法。通過(guò)熱力的溫?zé)嶙饔檬鎻垯C(jī)體毛孔、經(jīng)絡(luò)，使血液、淋巴循環(huán)加快，藥效可快速作用于全身以達(dá)到治療目的，臨床上用以治療痹病效果尤佳[13]。李浪輝等[14]運(yùn)用壯藥及壯醫(yī)熏蒸療法聯(lián)合治療AS患者96例也取得較好療效。馬桂敏[15]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療AS患者，發(fā)現(xiàn)其生化指標(biāo)可逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀均有所改善。根據(jù)患者病情，內(nèi)外治法可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以合并應(yīng)用。通過(guò)內(nèi)服配合外治法共同調(diào)暢氣機(jī)，使人體氣血恢復(fù)平衡，輔助祛毒及加快自身恢復(fù)。

2.2 解 毒 壯醫(yī)解毒法以內(nèi)治祛毒法、外治排毒法兩大類為主，其作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是內(nèi)治解毒，祛其病因;二是外治解毒，引毒外出[16]。《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》云：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒?！闭f(shuō)明了古有神農(nóng)通過(guò)內(nèi)服茶飲進(jìn)行解毒的嘗試。壯醫(yī)在AS的發(fā)病機(jī)制中強(qiáng)調(diào)了毒邪可阻滯三道兩路?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，AS是一種多種炎癥因子參與的系統(tǒng)性疾病，與壯醫(yī)認(rèn)為的“毒”有不謀而合之處。龐宇舟等[17]認(rèn)為，治療痹病應(yīng)以“解毒法”為先，還將解毒貫穿痹病治療的始終。因此，壯藥內(nèi)服方常由具有清熱毒、祛風(fēng)毒、除濕毒、疏通龍路火路功效的壯藥組成，常用壯藥以藤類藥及藥名中帶“風(fēng)”字為主，取其“藤類藥可舒筋活絡(luò)”及“以風(fēng)治風(fēng)”之意，例如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、九龍?zhí)?、藤杜仲、腫節(jié)風(fēng)、大風(fēng)艾、吹風(fēng)藤等均可清熱解毒、通利關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，壯族地區(qū)一些常用解毒藥能夠顯著提高風(fēng)濕病療效[18]。唐漢慶等[19]認(rèn)為，臨床治療風(fēng)濕病，依據(jù)“毒的性質(zhì)”劃分，以祛寒除濕解毒、祛風(fēng)清熱解毒、解毒補(bǔ)虛綜合療法三種解毒法為主。另外，壯醫(yī)外治療法常使用壯醫(yī)刮痧療法、壯醫(yī)火針療法、壯醫(yī)刺血療法等幫助驅(qū)毒外出。

2.3 補(bǔ) 虛 壯醫(yī)補(bǔ)虛法的基本特點(diǎn)是補(bǔ)虛常輔以血肉有情之品?！杜R證指南醫(yī)案·虛勞》說(shuō)：“血肉有情，栽培身內(nèi)之精血，多用自有益。”血肉有情之品常入中下焦，常服可補(bǔ)益精血、延年輕身，對(duì)于虛損疾病有奇效，體現(xiàn)了人與動(dòng)物“同氣相求”。龐宇舟[20]遵循“漸補(bǔ)適體”原則運(yùn)用壯藥結(jié)合血肉有情之品治療痹病收益良效。另外，壯醫(yī)針刺補(bǔ)氣法中以針刺臍環(huán)穴“以通達(dá)補(bǔ)”達(dá)到補(bǔ)氣的作用。林辰[21]認(rèn)為，AS是由于毒虛夾雜于人體內(nèi)部而發(fā)病，通過(guò)運(yùn)用針?biāo)幉⑴e方法調(diào)理氣機(jī)暢通三道兩路治療AS，取得一定的療效。補(bǔ)虛法不是一味地補(bǔ)益，也應(yīng)防補(bǔ)益太過(guò)而損傷脾胃，須以適體為度進(jìn)行辨證論治。

3 小 結(jié)

壯醫(yī)藥是中醫(yī)學(xué)中的一塊瑰寶，壯醫(yī)治病有著“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、捷”的優(yōu)點(diǎn)，用藥數(shù)量少但療效確切。壯醫(yī)認(rèn)為，AS的病因病機(jī)總體以“毒”“虛”并存為主，調(diào)氣為基礎(chǔ)，基于毒虛致百病理論使用壯醫(yī)內(nèi)服外治法治療疾病，將解毒法和補(bǔ)虛法并用，體現(xiàn)了治病求其本[22]。同時(shí)毒虛致病理論作為壯醫(yī)藥的核心內(nèi)容，在壯醫(yī)治療疾病方面起到了重要的指導(dǎo)作用，可為臨床治療AS提供新思路。

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收稿日期：2020-05-25;修回日期：2020-06-23