小議“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論

陳姍姍 趙迪 馬坤 劉燦

【摘 要】 從古至今，“風(fēng)”與“血”的關(guān)系是歷代醫(yī)家不斷思索和探討的中醫(yī)理論之一。隨著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論研究的日益深入，該理論不僅體現(xiàn)在理法方藥、針灸、外科外用藥等方面，更在辨證論治的基礎(chǔ)上不斷拓展臨床疾病的應(yīng)用范圍?！帮L(fēng)”與“血”相互影響者，針對(duì)風(fēng)病而治血，主要包括補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血、活血。臨床根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論辨證論治，配以針灸等其他療法，可有效治療風(fēng)濕病、皮膚病、中風(fēng)等。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)病;血病;治風(fēng)先治血;血行風(fēng)自滅;補(bǔ)血活血

“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論最早見于南宋，用于中風(fēng)病的論述治療。發(fā)展至明代，李中梓將其推廣應(yīng)用于痹證，言及治風(fēng)邪時(shí)配合補(bǔ)血藥，更有利于風(fēng)邪的祛除。清朝開始，該理論用于指導(dǎo)外科疾病，到現(xiàn)在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論應(yīng)用范圍更廣。筆者通過總結(jié)中醫(yī)經(jīng)典著作及名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合典型病案及臨床體會(huì)，對(duì)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療機(jī)制進(jìn)行歸納及探討，以期加深對(duì)該理論的理解，拓寬“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論的形成及臨床應(yīng)用。

1 源 流

南宋陳自明《婦人大全良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》云：“賊風(fēng)偏枯者，是體偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身也?！蚱菡撸錉畎肷聿凰?，肌肉枯瘦，骨間疼痛，神智如常，名為偏枯。仆原疾之由，皆由陰陽(yáng)偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血?dú)獠蛔?，?dāng)風(fēng)沖坐，風(fēng)邪乘虛而入，疾從斯作?！湃擞性疲骸t(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者。宜用大八風(fēng)湯、增液茵芋酒、續(xù)斷湯以養(yǎng)其血，則風(fēng)自祛矣。”[1]描述了中風(fēng)病的病因、臨床表現(xiàn)及治療，可見最開始“治風(fēng)先治血”的思想主要體現(xiàn)在中風(fēng)病。

至明代，李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷十痹》中提到：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！睂?duì)于“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的病證，除了祛風(fēng)散寒除濕，應(yīng)適當(dāng)配合運(yùn)用補(bǔ)血之品，以利于風(fēng)邪的祛除。清朝時(shí)期，吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記載用四物消風(fēng)飲治療赤白游風(fēng)等皮膚病，將治血與治風(fēng)結(jié)合運(yùn)用于外科疾病的治療中效果更佳。

到了現(xiàn)代，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的應(yīng)用范圍更為廣泛，除了中風(fēng)、痹病、皮膚病等疾病，不少外感風(fēng)邪、內(nèi)生風(fēng)病的病證中也可見到其影子。

2 風(fēng)病與血病

筆者認(rèn)為，要準(zhǔn)確把握對(duì)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理解。首先應(yīng)明確，何為“風(fēng)”，何為“血”，兩者關(guān)系如何，又有哪些風(fēng)病需要治血。

根據(jù)中醫(yī)理論，“風(fēng)”有內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)之分。外風(fēng)為外感六淫之一，常常兼夾寒、熱、濕、燥等邪氣侵襲人體，故素有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”之稱。風(fēng)為陽(yáng)邪，主動(dòng)，善行數(shù)變，升發(fā)開泄。外風(fēng)致病?？梢婏L(fēng)、寒、濕邪閉阻肌肉、關(guān)節(jié)所致的骨節(jié)疼痛之痹證，風(fēng)熱犯膚所致的皮膚瘙癢、漫無(wú)定處之風(fēng)疹，以及外風(fēng)直中人體經(jīng)絡(luò)、臟腑所致的半身不遂、口眼歪斜之中風(fēng)等疾病[2]。內(nèi)風(fēng)起于臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，主要存在以下3種病機(jī)。一則肝陽(yáng)化風(fēng)：肝腎虧虛，水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)。二則熱極生風(fēng)：邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，內(nèi)陷心包，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)。三則陰虛風(fēng)動(dòng)：陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，變生內(nèi)風(fēng)。主要表現(xiàn)為頭目眩暈，四肢抽搐，猝然昏仆，不省人事，半身不遂等[3-4]。

對(duì)于風(fēng)與血的關(guān)系，筆者的理解有三：一者，風(fēng)為陽(yáng)邪，血為陰液，陰血不足，陽(yáng)氣偏亢，陰無(wú)以制陽(yáng)引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或血分有熱，熱極生風(fēng)或耗傷陰液引起的內(nèi)風(fēng)。二者，正常情況下，人體氣血調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)各司其職;若氣血失和，營(yíng)衛(wèi)不利，衛(wèi)表防御之力不足，則易感外邪，尤其易感風(fēng)邪。三者，內(nèi)有瘀血，或久病氣虛瘀阻，筋脈失養(yǎng)，終致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。陰血虧虛、熱入營(yíng)血、瘀血阻滯等都可能導(dǎo)致臟腑氣血?dú)鈾C(jī)失調(diào)，引起風(fēng)病，可見“風(fēng)”與“血”兩者息息相關(guān)。

3 治風(fēng)與治血

明確“風(fēng)”和“血”的概念及兩者的關(guān)系后可以發(fā)現(xiàn)，并非所有的風(fēng)病都需要治血，大多是“風(fēng)”與“血”相互影響的病證，才需要治風(fēng)兼治血。治風(fēng)，包括祛外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng);針對(duì)風(fēng)病而治血，主要包括補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血、活血等。醫(yī)家以一個(gè)“醫(yī)”或“治”字簡(jiǎn)單明了地概括了對(duì)于“血”的治療。

3.1 補(bǔ)血養(yǎng)血 《圣濟(jì)總錄》中“柔風(fēng)”篇提到“血?dú)饩闾?，風(fēng)邪并入”，痹證、歷節(jié)風(fēng)、中風(fēng)百節(jié)疼痛等多個(gè)篇章均言明，這些病證的發(fā)病均歸責(zé)于機(jī)體虛弱，氣血不足。因營(yíng)血衛(wèi)氣失和，外風(fēng)易襲;或血虛致臟腑筋脈失養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)易生。故治療上，補(bǔ)血養(yǎng)血與治風(fēng)同等重要。

《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒散濕佐之，大抵參以補(bǔ)血之劑?！睂?duì)于痹病的治療，李中梓和程國(guó)彭均主張攻補(bǔ)兼施，祛邪扶正，即在祛風(fēng)散寒的同時(shí)，配伍補(bǔ)血之品[5-6]，如程氏蠲痹湯中配伍桂心、秦艽、當(dāng)歸、川芎四味，即具有補(bǔ)血養(yǎng)血以祛風(fēng)之義。陳自明著《婦人大全良方》[1]亦言明：“人有勞傷血?dú)?，半身偏虛者，風(fēng)乘虛入客于半身，名為偏風(fēng)也……此由血?dú)馑p，為風(fēng)所客，令血?dú)獠幌嘀軜s于肌，故令偏枯也。”對(duì)于婦人血虛中風(fēng)，提倡宜用大八風(fēng)湯、增損茵芋湯、續(xù)斷湯、漏蘆散等養(yǎng)血祛風(fēng)之劑。陳彤云[7]治療神經(jīng)性皮炎屬血虛化燥生風(fēng)者，常用夜交藤、白芍、丹參養(yǎng)血活血，使肌膚有所養(yǎng)，柔潤(rùn)而無(wú)干燥鱗屑，效果佳。鄭賀彬等[8]認(rèn)為，帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”“內(nèi)風(fēng)”“痙病”等范疇，屬風(fēng)象。對(duì)于血虛生風(fēng)證患者，在服用左旋多巴片基礎(chǔ)上，加用養(yǎng)血熄風(fēng)湯可提高臨床療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)可明顯改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

筆者認(rèn)為，補(bǔ)血之因有三：一者，外感風(fēng)邪者易致腠理開泄而汗出，血汗同源，汗液損耗過多必加劇陰血虧虛;二者，祛風(fēng)除濕藥大多辛溫燥烈，長(zhǎng)期、大量服用易耗傷陰血津液;三者，久病多虛多瘀，更需配伍當(dāng)歸、大棗、白芍等養(yǎng)血活血之品。補(bǔ)血養(yǎng)血之法，其義既是補(bǔ)已虛之營(yíng)血，扶正以祛邪，更是預(yù)防因陰血虧虛引起的內(nèi)風(fēng)之變，防患于未然。血虛得補(bǔ)，血脈通暢，營(yíng)衛(wèi)和睦，四肢百骸、筋脈諸竅得以濡養(yǎng)，使外風(fēng)可散、內(nèi)風(fēng)平息，以達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的。

3.2 涼 血 涼血法對(duì)于風(fēng)熱侵襲，或是血熱生風(fēng)所致的一些疾病具有良好療效。熱入營(yíng)血，血熱動(dòng)風(fēng)引發(fā)斑疹、瘙癢;或四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉;或手足蠕動(dòng)、瘈疭等。

許多皮膚病的發(fā)生、發(fā)展，與風(fēng)、熱、濕蘊(yùn)結(jié)于血分密切相關(guān)，治療上都離不開治血[9]，應(yīng)遵循“疏風(fēng)清熱，涼血活血”的原則。中醫(yī)大家蒲輔周先生在治療多種皮膚病時(shí)，多會(huì)加用牡丹皮、川芎、赤芍、生地黃等涼血之品，其效佳。

溫?zé)岵崛霠I(yíng)血、擾動(dòng)生風(fēng)引起的高熱、抽搐、痙厥，均可遵循“治風(fēng)先治血”，方用羚角鉤藤湯等，羚羊角、生地黃、白芍清熱涼血，使血涼而風(fēng)息。

3.3 活 血 活血法是針對(duì)瘀血或是氣血運(yùn)行不暢的風(fēng)病兼治法。瘀血既是病因，也是病理產(chǎn)物，實(shí)邪阻滯脈絡(luò)，或血行滯澀，筋脈肌膚失養(yǎng)，可引發(fā)內(nèi)風(fēng)，致使皮膚、脈絡(luò)、筋骨失養(yǎng)。治療當(dāng)以消風(fēng)活血為主，方如通竅活血湯、血府逐瘀湯等。在祛風(fēng)同時(shí)，加減當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品，共奏活血祛風(fēng)之功。

中風(fēng)的發(fā)病核心為氣血逆亂，瘀血阻滯，血脈不暢，氣血循行受阻。血瘀是中風(fēng)的關(guān)鍵致病因素，存在于各型中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展過程中，故活血化瘀之法應(yīng)貫穿于中風(fēng)的治療[10-12]。風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，治以大秦艽湯;肝陽(yáng)化風(fēng)，治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。

筆者認(rèn)為，對(duì)于一些慢性疾病，尤其是中晚期且無(wú)出血傾向者，如中風(fēng)、帕金森病、慢性濕疹、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其病機(jī)多虛實(shí)寒熱夾雜，治療上均可佐以活血之品。寒者易傷陽(yáng)氣，熱者易灼陰液;陽(yáng)虛血脈多凝，陰虛血行多滯。故在治療過程中應(yīng)始終重視活血之法。

3.4 其 他 中醫(yī)治血之法，不僅限于中藥的使用，亦包括針灸、拔罐、穴位貼敷、外敷等手段。法雖異，理效同也。中醫(yī)的另一傳統(tǒng)特色——針灸，在治療上也可體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的精神，除選用風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門等祛風(fēng)解表的穴位，還常常配合與調(diào)理血?dú)庀嚓P(guān)的穴位，如肝俞（肝主藏血）、脾俞（脾統(tǒng)血）、隔俞（血會(huì)，養(yǎng)血活血）、血海（涼血活血）等，放血療法亦是如此[13]。

根據(jù)臨床癥狀，補(bǔ)血養(yǎng)血、涼血、活血等治血之法常常相兼為用，筆者發(fā)現(xiàn)，不論是文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，還是臨床用藥，均以養(yǎng)血祛風(fēng)法偏多，分析其原因，一者中風(fēng)病患者以體虛者居多，故應(yīng)以養(yǎng)血扶正以祛邪;二者養(yǎng)血之品較涼血、活血等類藥更為平和，無(wú)明顯涼遏或動(dòng)血之弊;三者不論是涼血、活血或其他治血之法，其目的均是使血得安，風(fēng)得息。

4 現(xiàn)代應(yīng)用

“治風(fēng)先治血”理念在現(xiàn)代許多疾病的臨床治療中得到了應(yīng)用，如中風(fēng)、帕金森病、頭痛，風(fēng)疹、蕁麻疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病。臨床根據(jù)辨證論治，證屬“風(fēng)”與“血”相互影響者，在祛風(fēng)同時(shí)，采取養(yǎng)血、涼血、活血之法，配以針灸等其他療法，取得較好的療效。

5 病案舉例

患者，女，41歲，2018年7月24日初診?；颊?017年11月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、右腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛，遇潮濕、陰冷天氣加重，無(wú)晨僵，無(wú)皮疹、脫發(fā)、光過敏、口腔潰瘍、咽干、口干等癥狀，就診當(dāng)?shù)卦\所予藥物（具體不詳）治療后疼痛緩解但反復(fù)。2018年7月初關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)雙踝腫脹疼痛，持續(xù)不能緩解，行走困難，7月16日至外院查：類風(fēng)濕因子（RF）357 IU·mL-1，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率（ESR）21 mm·h-1，C-反應(yīng)蛋白（CRP）不詳，血尿酸275 μmol·L-1，抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體均陰性。診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2018年7月24日就診于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，自訴上肢多處關(guān)節(jié)、肌肉疼痛游走，伴酸脹感，受涼后疼痛加重，熱敷后緩解;雙手、雙膝關(guān)節(jié)局部皮溫略低;平素納差，睡眠一般，大小便正常;舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。入院查RF 310 IU·mL-1，抗CCP抗體 887.8 U·mL-1，ESR 21 mm·h-1，CRP 6.55 mg·L-1，血清淀粉樣蛋白（SAA） 43.1 mg·L-1，ANA（+）均質(zhì)型1∶320，ANA—C 56.65 U·m L -1、抗SSA抗體31.20 U·mL-1，根據(jù)2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)得分8分，診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。西醫(yī)治療予甲氨蝶呤10 mg，每周1次，中醫(yī)治療以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為法，方用小烏桂湯加減，處方：桂枝10 g、黑順片（先煎）10 g、制川烏（先煎）10 g、麻黃10 g、防風(fēng)10 g、干姜10 g、白芍15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、知母10 g、生石膏20 g、薏苡仁10 g、紋黨參15 g、黃芪20 g、桑寄生30 g、狗脊45 g、木香（后下）10 g、砂仁（后下）10 g、炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎，早、晚2次分服。

2018年8月3日二診，患者關(guān)節(jié)、肌肉疼痛較前減輕，無(wú)疼痛游走，仍有酸脹感，雙手、雙膝等關(guān)節(jié)局部皮溫仍略低，但較前好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠一般，大小便正常，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。囑中藥守原方繼服。

2018年8月13日電話回訪，患者訴關(guān)節(jié)、肌肉酸脹疼痛較初診時(shí)明顯減輕，無(wú)疼痛游走，雙手、雙膝等關(guān)節(jié)局部皮溫仍略低，食欲較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，大小便正常。

按語(yǔ)：本例患者為行痹，證屬風(fēng)寒濕痹，以風(fēng)邪為重。素體脾胃虛弱，氣血乏源，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒侵襲，氣血循行不暢，故見關(guān)節(jié)疼痛。治當(dāng)祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血通絡(luò)。陳寶田[14]將小續(xù)命湯、烏頭湯和桂枝芍藥知母湯3個(gè)經(jīng)方合方加減，創(chuàng)立小烏桂湯，用于治療風(fēng)寒濕痹之痹證，臨床效果顯著。方中麻黃、桂枝、防風(fēng)、黑順片、制川烏、干姜、薏苡仁祛風(fēng)散寒除濕;當(dāng)歸、川芎、牡丹皮養(yǎng)血活血，養(yǎng)血?jiǎng)t氣血充足，活血?jiǎng)t氣血通暢，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意;紋黨參、黃芪、白芍、桑寄生、狗脊、炙甘草健脾益氣，補(bǔ)益肝腎;佐以生石膏、知母寒涼之品，防止麻黃、干姜、川烏等溫燥太過;木香、砂仁理氣健脾，健脾以資氣血之源，行氣以活血行血。全方共奏祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)之效，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是中醫(yī)治療中風(fēng)、行痹、外科皮膚病等多種疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及理論升華。不少醫(yī)家認(rèn)為，“風(fēng)”應(yīng)單純特指中風(fēng)，并不牽涉痹證、風(fēng)疹等疾病。筆者認(rèn)為，該思想在臨床中運(yùn)用應(yīng)遵循辨證論治原則，靈活處理，風(fēng)病中見陰血受累，或血病導(dǎo)致了風(fēng)病，則治血與治風(fēng)并行。對(duì)于“先”字的理解，不應(yīng)局限于文字表面的意思，應(yīng)以拓展和發(fā)展的角度思考，其意重在強(qiáng)調(diào)“治血”的重要性，而非單純地治血先于治風(fēng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳自明.婦人大全良方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020：66-67.

[2] 呂志平，董尚樸.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：科學(xué)出版社，2013：127-128.

[3] 賀用和.內(nèi)風(fēng)概論[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（11）：801-803.

[4] 吳建林.基于古籍醫(yī)案的內(nèi)風(fēng)病證藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（9）：18-21.

[5] 程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].田代華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166-169.

[6] 郭錦晨，劉健，王文靜，等.《醫(yī)學(xué)心悟》痹證治法特色[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（1）：6-7.

[7] 倉(cāng)田，王萍，王寶璽.陳彤云治療神經(jīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2013，54（5）：380-381.

[8] 鄭賀彬，毛顯禹，支英豪.養(yǎng)血熄風(fēng)湯聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病血虛生風(fēng)證臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（11）：103-105.

[9] 吳震西.“涼血祛風(fēng)湯”治療蕁麻疹、濕疹等皮膚病[M].江蘇中醫(yī)，1963，8（2）：36-37.

[10] 張騰，聶志玲.“治風(fēng)先治血”應(yīng)用于中風(fēng)病的理論探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1097.

[11] 王金成，史曉燕.對(duì)“治風(fēng)先治血 血行風(fēng)自滅”的認(rèn)識(shí)[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：310-311.

[12] 程南方，譚峰.中風(fēng)病血瘀病機(jī)及早期活血化瘀治療探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（10）：1668-1669.

[13] 李巖，周震，王遵來(lái).“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論在針灸治療行痹中之我見[J].針灸臨床雜志，2006，22（7）：5-6.

[14] 周楚瑩，袁立霞，謝凌鵬，等.陳寶田教授創(chuàng)小烏桂湯治療頑固性痹證[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：267-269.

收稿日期：2020-04-12;修回日期：2020-05-28